[摘 要]目的 探究在老年患者眼部整形中應(yīng)用四步法眼袋切除術(shù)的效果。方法 選取2023年2月-2024年2月于株洲愛思特整形醫(yī)療美容有限公司天元門診部美容外科行眼部整形的90例老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組和觀察組，各45例。參比組給予下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)，觀察組給予四步法眼袋切除術(shù)，比較兩組臨床療效、美觀性、整形滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.78%，高于參比組的80.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3個(gè)月VSS評(píng)分均低于參比組（P<0.05）；觀察組整形滿意度為97.78%，高于參比組的77.78%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于參比組的17.78%（P<0.05）。結(jié)論 四步法眼袋切除術(shù)在老年患者眼部整形中的應(yīng)用效果確切，可有效去除眼袋，術(shù)后美觀性較好，整形滿意度較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 四步法眼袋切除術(shù)；眼部整形；老年患者

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0115-04

Application Effect of Four-step Eye Bag Plastic Surgery in Elderly Patients with Eye Plastic Surgery

TAN Hecun

（Department of Beauty Surgery， Zhuzhou Aisite Plastic Surgery Medical Beauty Co.， Ltd. Tianyuan Outpatient Department， Zhuzhou 412007， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of four-step eye bag plastic surgery in elderly patients with eye plastic surgery. Methods From February 2023 to February 2024， 90 elderly patients who underwent eye plastic surgery in the Department of Aesthetic Surgery of Tianyuan Outpatient Department of Zhuzhou Esther Plastic Medical Cosmetic Co.， Ltd. were selected as the research objects. They were divided into reference group and observation group by random number table method， with 45 patients in each group. The reference group was given lower eyelid skin approach eye bag plastic surgery， and the observation group was given four-step eye bag plastic surgery. The clinical efficacy， aesthetics， plastic satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78%， which was higher than 80.00% in the reference group （P<0.05）. The VSS score of the observation group was lower than that of the reference group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. The plastic satisfaction of the observation group was 97.78%， which was higher than 77.78% of the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was lower than 17.78% in the reference group （P<0.05）. Conclusion Four-step eye bag plastic surgery is effective in eye plastic surgery for elderly patients， which can effectively remove the eye plastic. It has good postoperative aesthetics， high plastic satisfaction， and low incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Four-step eye bag plastic surgery； Eye plastic surgery； Elderly patients

隨著年齡增大，人們的面部會(huì)出現(xiàn)一定程度的皮膚老化、退行性變化等，從而導(dǎo)致其眼部尤其是眼袋出現(xiàn)病理性變化，進(jìn)而使其容貌發(fā)生變化[1]。眼袋為眶隔脂肪過多、下眼瞼支持結(jié)構(gòu)缺乏使得下眼瞼過度腫脹從而引發(fā)的皮膚松弛、下垂情況，可使患者尤其是老年患者出現(xiàn)下眼瞼皮膚松弛、外眥部位向下移動(dòng)、眶內(nèi)脂肪，由此出現(xiàn)袋性脫出，且下瞼緣無法貼合眼球且弧度增長，下淚點(diǎn)外移且出現(xiàn)溢淚情況等[2，3]。眼袋不僅會(huì)影響面容，還可能隨病情進(jìn)展增大，從而影響患者的視力，并干擾其正常生活，因此需予以積極治療[4]。目前，臨床上治療眼袋以下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)、四步法眼袋切除術(shù)等多種術(shù)式去除眼部多余脂肪、最大程度改善下瞼支持結(jié)構(gòu)與平衡眶脂肪為主，由此改善患者面部美觀性，提高其生活質(zhì)量[5]。下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)雖然效果確切，但術(shù)后易引發(fā)下瞼外翻、血腫、感染等情況，風(fēng)險(xiǎn)較高，而四步法眼袋切除術(shù)相對(duì)而言效果更為理想，安全性也較高[6]。本研究結(jié)合2023年2月-2024年2月于株洲愛思特整形醫(yī)療美容有限公司天元門診部美容外科行眼部整形的90例老年患者臨床資料，進(jìn)一步分析四步法眼袋切除術(shù)在老年患者眼部整形中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-2024年2月于株洲愛思特整形醫(yī)療美容有限公司天元門診部美容外科行眼部整形的90例老年患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組和觀察組，各45例。參比組男7例，女38例；年齡62～73歲，平均年齡（66.95±2.40）歲；眼袋出現(xiàn)時(shí)長5～19年，平均眼袋出現(xiàn)時(shí)長（8.67±1.14）年。觀察組男8例，女37例；年齡61～74歲，平均年齡（66.82±2.31）歲；眼袋出現(xiàn)時(shí)長5～20年，平均眼袋出現(xiàn)時(shí)長（8.53±1.06）年。兩組性別、年齡及眼袋出現(xiàn)時(shí)長比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上；均為首次進(jìn)行眼袋整形術(shù)；符合手術(shù)相關(guān)指征；精神正常，可配合治療；認(rèn)知與溝通均正常；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在嚴(yán)重臟器疾病等所致腫泡眼；合并嚴(yán)重傳染性疾??；存在凝血功能障礙；長期行激素類藥物治療；合并其他眼部疾病；存在視力嚴(yán)重衰退；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1參比組 給予下瞼皮膚入路法眼袋切除術(shù)：協(xié)助患者取平臥位，予以100 mg 0.5%利多卡因（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格：0.1 g∶5 ml支）行局部浸潤麻醉，在下眼瞼睫毛下緣部位至外眥溝一線處做切口，長度約在1.0～1.5 cm，再將皮膚、眼輪匝肌分開，使眶隔打開，將眼肚多余脂肪清理掉，止血，期間不可損傷下斜肌，并注意拉緊、切除多余下瞼皮膚，確認(rèn)未有出血后，對(duì)切口進(jìn)行縫合。術(shù)后7 d即可拆線，期間需注意用眼衛(wèi)生，避免感染。

1.3.2觀察組 給予四步法眼袋切除術(shù)：第一步：使患者平臥，予以眼部局部麻醉（同參比組），于下眼瞼離眼緣1～2 mm部位，向內(nèi)延伸至內(nèi)眥角周圍，向外延伸至外眥角5 mm部位進(jìn)行切口位置明確與標(biāo)記，需確保切口與患者下眼瞼平行。第二步：按照標(biāo)記位置，將患者皮膚、眼輪匝肌切開后，分離其眶隔筋膜，予以眼球輕輕按壓，以脫出脂肪，將多余脂肪切除，并經(jīng)3-0縫線予以切口縫合，一般3～5針即可完成縫合。第三步：明確外眥韌帶位置并經(jīng)絲線予以固定，使其懸吊在眼眶骨膜上，再將眼輪匝肌收緊。第四步：囑患者盡可能向前上方看，并將嘴巴張開，于無張力下將多余皮膚組織切除，囑其閉合嘴巴，予以止血、縫合即可。行24 h加壓包扎后將敷料去掉，術(shù)后7 d即可拆線，期間需注意用眼衛(wèi)生，避免感染，可外敷紅霉素眼膏（南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32025968，規(guī)格：2 g），2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 結(jié)合患者臨床癥狀、術(shù)后恢復(fù)情況予以評(píng)定，若患者術(shù)后下瞼皮膚松弛、下垂等癥狀徹底消除，且皮膚緊致、眼袋徹底消除為顯效；若患者術(shù)后癥狀顯著緩解，皮膚、眼袋情況有所好轉(zhuǎn)為有效；若患者術(shù)后眼袋仍未消除，皮膚仍松弛、下垂，或上述情況加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組美觀性 分別于術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）予以評(píng)定，包括色澤、柔軟度、血管分布、厚度4個(gè)維度，總分分值為0～15分，評(píng)分越低表明美觀性越佳。

1.4.3調(diào)查兩組整形滿意度 經(jīng)由本院自制調(diào)查問卷統(tǒng)一評(píng)定，問卷總分0～100分，共分為滿意（≥90分）、一般滿意（60～89分）、不滿意（<60）3級(jí)。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括瞼外翻、切口感染、小血腫、視力衰退等。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼部美觀性比較 觀察組術(shù)后1、3個(gè)月VSS評(píng)分低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組整形滿意度比較 觀察組整形滿意度高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

眼瞼作為人體重要且脆弱的皮膚組織，一旦出現(xiàn)褶皺、下垂等情況，則會(huì)嚴(yán)重影響面部美觀，使人視覺上呈現(xiàn)衰老、疲憊感。而年齡增長可使眼部皮膚逐漸老化，并因機(jī)體組織衰退所致退行性變化等而引發(fā)眼袋病理性改變，致使眼部支持結(jié)構(gòu)松弛而使得眶隔內(nèi)脂肪疝部位出現(xiàn)移動(dòng)情況，從而使患者出現(xiàn)眼袋等[7，8]。臨床分析認(rèn)為，在內(nèi)分泌、遺傳、炎癥等因素影響下，眼瞼處皮膚水腫或萎縮均可能導(dǎo)致眼袋出現(xiàn)，若眼袋長期下垂未予以及時(shí)處理，則可能損傷患者的視力功能，嚴(yán)重情況下還可引發(fā)白內(nèi)障等病理變化，從而對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[9，10]。目前，臨床治療眼袋以手術(shù)為主，即通過眼部整形去除眼袋內(nèi)多余脂肪等，以此改善眼部美觀，避免白內(nèi)障等危害發(fā)生[11]。以往臨床多予以老年眼袋患者傳統(tǒng)下瞼皮膚入路整形術(shù)，該術(shù)式操作較為便捷，可使患者眼輪匝肌得以提緊，從而改善眼部美觀，但術(shù)后易出現(xiàn)血腫等情況，但一般短期即可消除，另外，該術(shù)式無法徹底處理眼輪匝肌松弛問題，也無法徹底去除多余脂肪，因此存在手術(shù)失敗可能，且其易引發(fā)眼瞼外翻等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)性較高[12，13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.78%，高于參比組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3個(gè)月VSS評(píng)分低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組整形滿意度為97.78%，高于參比組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相比傳統(tǒng)下瞼皮膚入路整形術(shù)，四步法眼袋整形術(shù)在改善患者眼袋上效果更佳，可有效改善眼部美觀性，有利于提高患者的整形滿意度，與郭云莉[14]研究結(jié)果相似。分析原因，四步法眼袋整形術(shù)則可經(jīng)手術(shù)使患者眼輪匝肌懸吊，從而避免下瞼皮膚入路整形術(shù)所致眼瞼外翻問題等，且其更易使眶隔分離，從而將多余脂肪、皮膚清除干凈。同時(shí)，四步法眼袋整形術(shù)可將患者眼部褶皺展開，改善患者眼部美觀性的效果更佳[15]。此外，由于老年患者眼袋的形成與其眶隔脂肪過多及眶隔本身支撐力不足等相關(guān)，因此僅靠將多余脂肪清除的術(shù)式無法使其眼袋得以徹底改善，無法使患者眼部恢復(fù)至理想狀態(tài)，而四步法眼袋整形術(shù)則可將多余脂肪轉(zhuǎn)至凹陷處，由此不僅可防止眼袋再次下垂，還可改善患者眼袋美觀度，有利于提高患者的整形滿意度[16]。當(dāng)然，也需要注意的是，在行四步法眼袋整形術(shù)時(shí)需充分做好其多余脂肪切除可行性方案，以防過度切除而引發(fā)其他傷害。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，低于參比組的17.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示相比下瞼皮膚入路整形術(shù)，四步法眼袋整形術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率更低，安全性更高。分析原因，采取傳統(tǒng)下瞼皮膚入路整形術(shù)易導(dǎo)致患者下瞼外翻，而四步法眼袋整形術(shù)對(duì)眶隔筋膜、眼輪匝肌進(jìn)行了固定處理，可避免該情況發(fā)生，且術(shù)中進(jìn)行了懸吊牢固處理，由此也可避免術(shù)后脫離情況發(fā)生，有效預(yù)防下瞼外翻發(fā)生，加之術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，術(shù)后予以切口有效防護(hù)及抗感染預(yù)防措施等，可有效預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)安全性相對(duì)更高。

綜上所述，四步法眼袋切除術(shù)在老年患者眼部整形中的應(yīng)用效果確切，可有效去除眼袋，術(shù)后美觀性較好，整形滿意度較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-17 編輯：扶田