[摘 要]目的 觀察皮膚重置法和Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的效果，并分析其對瘢痕外觀的影響。方法 選取我院2019年5月-2024年1月收治的內(nèi)眥贅皮患者50例，依照治療方案不同分為對照組和觀察組，每組25例。對照組采用Z成形術(shù)，觀察組采用皮膚重置法，比較兩組眼部外觀指標(biāo)、瘢痕外觀、患者對術(shù)后外觀滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)后6個月ICD/S小于術(shù)前，PFW/S、PFH/S、PFW/ICD大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組ICD/S、PFW/S、PFH/S、PFW/ICD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后1、3個月VSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)半年隨訪，兩組患者均已愈合，未發(fā)生淚小管損傷、切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論 皮膚重置法和Z成形術(shù)對內(nèi)眥贅皮均可取得較好的矯正效果，能夠有效縮短內(nèi)眥間距，加大瞼裂長度與瞼裂高度，但皮膚重置法不會遺留明顯瘢痕，切口美觀度較高，更易得到患者的認同。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)眥贅皮；皮膚重置法；Z成形術(shù)；瘢痕外觀

[中圖分類號] R622 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0108-04

基金項目：2023年建德市三甲創(chuàng)建醫(yī)療衛(wèi)生科技專項（編號：2023SJZX25）

Effect of Skin Replacement Method and Z-plasty in the Correction of Epicanthus and its Effect on Scar Appearance

HU Jianghua， ZHOU Aijuan

（Jiande First People’s Hospital， Jiande 311600， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of skin replacement method and Z-plasty on the correction of epicanthus， and to analyze its effect on the appearance of scar. Methods A total of 50 patients with epicanthus treated in our hospital from May 2019 to January 2024 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment schemes， with 25 patients in each group. The control group was treated with Z-plasty， and the observation group was treated with skin replacement method. The ocular appearance indexes， scar appearance， patients’ satisfaction with postoperative appearance and complications were compared between the two groups. Results The ICD/S of the two groups at 6 months after operation was lower than that before operation， and PFW/S， PFH/S and PFW/ICD were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）； however， there was no significant difference in ICD/S， PFW/S， PFH/S and PFW/ICD between the two groups（P>0.05）. The VSS score of the observation group at 1 and 3 months after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After half a year of follow-up， both groups of patients had healed without lacrimal canaliculus injury， incision infection and other complications. Conclusion Both skin replacement method and Z-plasty can achieve better correction effect on epicanthus， which can effectively shorten the distance between inner canthus and increase the length and height of palpebral fissure. However， skin replacement method will not leave obvious scars， and the incision is more beautiful， which is more likely to be recognized by patients.

[Key words] Epicanthus； Skin replacement method； Z-plasty； Scar appearance

內(nèi)眥贅皮（epicanthus）是指內(nèi)眼角前面豎直走行或是斜行的月牙形皮膚蹼狀組織，多見于單眼皮人群[1]。內(nèi)眥部位的上下眼輪匝肌錯位，皮膚遭受過度拉伸，產(chǎn)生一個弧形褶皺，會遮蓋淚阜和內(nèi)眥角，加大內(nèi)眥間距與雙目距離，使得外觀受到影響[2-4]。因此，矯正內(nèi)眥贅皮的重點在于解除內(nèi)眥部位深部組織與表層皮膚的異常牽拉。目前，臨床上的內(nèi)眥贅皮矯正方法較多，但因為內(nèi)眥部位有著較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，且患者對于切口美觀度的要求較高，加之缺少規(guī)范、統(tǒng)一、客觀的評價體系，故而各種矯正方法之間的對比研究比較少見[5]。近年來，臨床上矯正內(nèi)眥贅皮常采用皮膚重置法和Z成形術(shù)，但關(guān)于二者效果尚未形成定論。本研究旨在比較皮膚重置法和Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的效果，并分析兩種術(shù)式對切口美觀度的影響，以期為內(nèi)眥贅皮的臨床治療提供可靠參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月-2024年1月建德市第一人民醫(yī)院收治的內(nèi)眥贅皮患者50例，依照治療方案不同分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡20～36歲，平均年齡（27.95±3.61）歲。觀察組男13例，女12例；年齡21～39歲，平均年齡（28.55±4.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究中患者知情同意研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準 納入標(biāo)準：先天性內(nèi)眥贅皮；未接受過內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)；臨床資料齊全。排除標(biāo)準：瘢痕體質(zhì)；患有嚴重眼部疾??；精神異常；有交流障礙；眼周存在嚴重瘢痕畸形。

1.3 方法 術(shù)前，詢問患者有無慢性疾病與心肺功能障礙，協(xié)助患者完成眼部?？茩z查與凝血功能、血常規(guī)等相關(guān)輔助檢查。指導(dǎo)患者采用仰臥位，進行術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，予以局部浸潤局麻，麻藥見效后開展手術(shù)。

1.3.1對照組 行Z成形術(shù)：以適當(dāng)力度牽拉內(nèi)眥部位的皮膚，使其處于展平狀態(tài)，用尖刀片切開皮膚與皮下組織。而后采用眼科剪實施皮下廣泛銳性分離，對深部組織和內(nèi)眥皮膚的粘連進行離斷，產(chǎn)生兩個對偶皮瓣。針對輕度內(nèi)眥贅皮，無需處理內(nèi)眥韌帶；針對重度內(nèi)眥贅皮，縮短內(nèi)眥韌帶。將兩個三角瓣換位并修正到對合，采用不可吸收線進行縫合。最后行重瞼成形術(shù)，切口之間間隔一定的距離。

1.3.2觀察組 行皮膚重置法：以適當(dāng)力度牽拉內(nèi)眥部位的皮膚，使其處于展平狀態(tài)，用尖刀片切開皮膚與皮下組織。通過眼科剪對內(nèi)眥皮膚下方實施銳性分離，離斷部分粘連的眼輪匝肌與纖維結(jié)締組織，直到顯露出白色的內(nèi)眥韌帶。針對輕度內(nèi)眥贅皮，無需處理內(nèi)眥韌帶；針對重度內(nèi)眥贅皮，縮短內(nèi)眥韌帶。重新分布內(nèi)眥部位的皮膚，通過不可吸收線進行縫合，而后上下瞼緣方向產(chǎn)生“貓耳”。通過眼科剪對“貓耳”進行修整，上下瞼分別順應(yīng)瞼線延長方向與下瞼皺襞方向，采用不可吸收線進行縫合。最后行重瞼成形術(shù)，切口之間間隔一定的距離。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1測量兩組眼部外觀指標(biāo) 包括內(nèi)眥間距（ICD）、瞼裂長度（PFW）、瞼裂高度（PFH）、內(nèi)眥間距與瞼裂長度的比值（PFW/ICD）。設(shè)置患者術(shù)前與術(shù)后照片中顯示的虹膜直徑為參考值S，即1個單位長度，以左眼檢測數(shù)據(jù)為準。1.4.2評估兩組瘢痕外觀 通過溫哥華瘢痕量表（VSS）評估患者的瘢痕外觀，總分為5分，分數(shù)越高代表瘢痕外觀越嚴重。

1.4.3調(diào)查兩組患者對術(shù)后外觀滿意度 通過自制調(diào)查問卷評估患者對眼部術(shù)后外觀滿意度，總分為100分，包括十分滿意、較為滿意、不滿意3個選項，分值分別為>90分、60～90分、<60分。滿意度=（十分滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄淚小管損傷、切口感染的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部外觀指標(biāo)比較 兩組術(shù)后6個月ICD/S小于術(shù)前，PFW/S、PFH/S、PFW/ICD大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組ICD/S、PFW/S、PFH/S、PFW/ICD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕外觀比較 觀察組術(shù)后1、3個月VSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對術(shù)后外觀滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經(jīng)半年隨訪，兩組患者均已愈合，未發(fā)生淚小管損傷、切口感染等并發(fā)癥。

3 討論

按照形成原因，內(nèi)眥贅皮可分為先天性與后天性，其中以先天性內(nèi)眥贅皮最為常見。內(nèi)眥贅皮會加大內(nèi)眥間距，縮減眼睛橫徑，減少眼裂長度，遮蓋部分視野，嚴重影響患者的眼部外觀，甚至可能加重患者的心理負擔(dān)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，越來越多的內(nèi)眥贅皮患者需要利用手術(shù)來改善外觀，消除內(nèi)眥贅皮。矯正內(nèi)眥贅皮的重點在于清除眶隔前眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶前置的錯構(gòu)與錯位[7，8]。目前，各類內(nèi)眥贅皮矯正方法層出不窮，如皮膚重置法、Z成形術(shù)、皮瓣轉(zhuǎn)位法、皮瓣推進法等。在諸多內(nèi)眥贅皮矯正方法中，臨床上常用的有皮膚重置法、Z成形術(shù)，但何種治療效果更佳尚存在爭議。

本研究對比皮膚重置法和Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的治療效果，結(jié)果顯示兩組術(shù)后6個月ICD/S小于術(shù)前，PFW/S、PFH/S、PFW/ICD大于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但兩組ICD/S、PFW/S、PFH/S、PFW/ICD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見采用皮膚重置法和Z成形術(shù)均能夠有效縮短內(nèi)眥贅皮患者的內(nèi)眥間距，加大其瞼裂長度與瞼裂高度，提升內(nèi)眥贅皮患者的眼部美觀程度。此外，觀察組術(shù)后1、3個月VSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，皮膚重置法不會留下明顯的瘢痕，有著較高的切口美觀度，可取得良好的患者滿意度。相較于Z成形術(shù)，皮膚重置法更適用于內(nèi)眥贅皮患者的臨床治療中。分析其原因，皮膚重置法所形成的手術(shù)切口處于較為隱蔽的下瞼緣處，不會產(chǎn)生嚴重的術(shù)后切口瘢痕，且該術(shù)式可離斷異常附著的纖維結(jié)締組織與眼輪匝肌組織，對內(nèi)眥皮膚進行重新分布，能夠更好地重置皮膚張力[9-11]。另在行皮膚重置法時，通過眼科剪于內(nèi)眥皮膚切口皮下實施銳性分離，有效解除了眶隔前眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶前支對于內(nèi)眥部位皮膚的牽拉，減少非必要的皮膚損傷與軟組織損傷，可釋放內(nèi)眥皮膚下方的異常張力，并沿著皮膚的紋路走行進行切口縫合，故而其術(shù)后瘢痕增生風(fēng)險較低，切口美觀度較高[12-14]。

綜上所述，針對內(nèi)眥贅皮患者，皮膚重置法和Z成形術(shù)對可取得較好的矯正效果，能夠縮短內(nèi)眥間距，加大瞼裂長度與瞼裂高度，但皮膚重置法不會遺留明顯瘢痕，切口美觀度較高，更易得到患者的認同。本研究存在一定的局限性，如僅納入50例內(nèi)眥贅皮患者，樣本量較小，患者眼部條件、患者審美差異、術(shù)后恢復(fù)狀況等因素均會影響最終呈現(xiàn)的手術(shù)效果等，日后仍需臨床進行大樣本量且更為深入的前瞻性研究。

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收稿日期：2024-8-12 編輯：周思雨