[摘 要]目的 探討含銀敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的效果。方法 選取2021年1月-2022年12月邯鄲邯鋼醫(yī)院燒傷整形科收治的100例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，研究組給予含銀敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，比較兩組VEGF水平、臨床療效、疼痛評(píng)分、瘢痕評(píng)分、色素沉著率、炎癥因子水平。結(jié)果 研究組治療后VEGF水平低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）；研究組疼痛評(píng)分、瘢痕評(píng)分、色素沉著率均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后IL-6、TNF-α均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 含銀敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的效果確切，能改善VEGF水平，減輕患者換藥的疼痛感，改善瘢痕情況，降低炎性因子水平，有利于創(chuàng)面恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 含銀敷料；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；深Ⅱ度燒傷

[中圖分類號(hào)] R644 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0104-04

Effect of Silver-containing Dressing Combined with Recombinant Bovine Basic Fibroblast Growth Factor in the Treatment of Deep Second Degree Burn Wounds

ZHANG Zhenguang

（Department of Burn and Plastic Surgery， Handan Hangang Hospital， Handan 056001， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of silver-containing dressing combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor in the treatment of deep second degree burn wounds. Methods From January 2021 to December 2022， 100 patients with deep second degree burn wounds admitted to the Department of Burns and Plastic Surgery of Handan Hangang Hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with recombinant bovine basic fibroblast growth factor， and the study group was treated with silver-containing dressing combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor. The levels of VEGF， clinical efficacy， pain score， scar score， pigmentation rate and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The level of VEGF in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 92.00%， which was higher than 78.00% in the control group （P<0.05）. The pain score， scar score and pigmentation rate of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， IL-6 and TNF-αin the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Silver-containing dressing combined with recombinant bovine basic fibroblast growth factor has a definite effect in the treatment of deep second degree burn wounds， which can improve the level of VEGF， reduce the pain of dressing change， improve the scar condition， reduce the level of inflammatory factors， and is conducive to wound recovery. It is worthy of clinical application.

[Key words] Silver-containing dressing； Recombinant bovine basic fibroblast growth factor； Deep second degree burn wounds

皮膚是人體的重要防線之一，燒傷會(huì)影響其完整性，進(jìn)而影響其正常生理功能。對(duì)燒傷患者而言，治療的關(guān)鍵在于促進(jìn)創(chuàng)面的快速愈合、恢復(fù)皮膚生理功能[1，2]。其中深Ⅱ度燒傷的皮膚附件仍有部分殘余，但因創(chuàng)面暴露、血流灌注不足等，可能導(dǎo)致創(chuàng)面損傷進(jìn)一步加重，這一類燒傷患者創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，若不及時(shí)進(jìn)行治療，則會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性感染，病情加重，進(jìn)而發(fā)展為Ⅲ度燒傷，最終喪失自行愈合的可能[3，4]。深度燒傷后患者的VEGF水平會(huì)出現(xiàn)異常，直接影響創(chuàng)面愈合[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6，7]，在重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療的基礎(chǔ)上給予患者含銀敷料治療，能夠改善患者創(chuàng)面愈合情況?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年12月我院收治的100例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，旨在探究含銀敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月邯鄲邯鋼醫(yī)院收治的100例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例；年齡22～58歲，平均年齡（38.21±3.43）歲。研究組男31例，女19例；年齡21～57歲，平均年齡（38.21±3.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者燒傷面積<總體表面積的20%；②患者年齡在18歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①電燒傷、化學(xué)燒傷患者；②哺乳期、妊娠期患者；③對(duì)含銀敷料、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子過敏者。

1.3 方法 所有患者均于入院后對(duì)其燒傷創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，同時(shí)給予止痛、抗生素以及營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3.1對(duì)照組 給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療：采用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 S2004000，規(guī)格：21 000 IU/支）治療，將藥物均勻涂抹在創(chuàng)面，厚度<1.5 mm，采用無菌紗布進(jìn)行覆蓋包扎。

1.3.2研究組 給予含銀敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用含銀敷料治療，將含銀敷料[保赫曼（上海）貿(mào)易有限公司，國(guó)械注進(jìn)20163142945]裁剪成合適的大小覆蓋創(chuàng)面，再采用無菌紗布進(jìn)行包扎，根據(jù)創(chuàng)面的實(shí)際情況進(jìn)行敷料的更換。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：經(jīng)過14 d治療后，患者的創(chuàng)面全部上皮化；有效：經(jīng)過14 d治療后，患者的創(chuàng)面縮小50%及以上；無效：經(jīng)過14 d治療后，患者的創(chuàng)面縮小少于50%，且存在較為明顯的炎癥反應(yīng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2檢測(cè)兩組VEGF水平 在患者接受治療前1 d及治療14 d后進(jìn)行VEGF水平的檢測(cè)，取患者肘靜脈血，采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3比較兩組疼痛評(píng)分、瘢痕評(píng)分、色素沉著率 采用VAS評(píng)分對(duì)患者換藥過程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈；瘢痕評(píng)分采用瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)估，滿分為15分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的瘢痕程度越嚴(yán)重；記錄兩組色素沉著發(fā)生的例數(shù)，并計(jì)算色素沉著率。

1.4.4檢測(cè)兩組炎癥因子水平 在患者接受治療前1 d及治療14 d后進(jìn)行炎癥因子水平（IL-6、TNF-α）的檢測(cè)，取患者肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組VEGF水平比較 研究組治療后VEGF水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛評(píng)分、瘢痕評(píng)分、色素沉著率比較研究組疼痛評(píng)分、瘢痕評(píng)分、色素沉著率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后IL-6、TNF-α均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

燒傷在日常生活中較為常見[9，10]，病情較輕的患者以皮膚以及黏膜組織損傷為主，在臨床治療過程中，僅需采取抗菌治療。對(duì)于深Ⅱ度燒傷患者而言，由于其皮膚附件存在部分殘余，若不出現(xiàn)感染等意外情況，多數(shù)患者會(huì)在4周內(nèi)自愈[11，12]。但燒傷創(chuàng)面的自我修復(fù)機(jī)制較為復(fù)雜，在愈合過程中感染風(fēng)險(xiǎn)較高，往往會(huì)導(dǎo)致患者病情遷延不愈，進(jìn)而影響創(chuàng)面的愈合以及皮膚功能的恢復(fù)。對(duì)于深Ⅱ度燒傷患者，除了應(yīng)給予其及時(shí)清創(chuàng)、抗生素治療等常規(guī)治療，還需要重視創(chuàng)面的后續(xù)治療，以降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療效果。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子是臨床上常用的藥物之一，該藥物作為一種新型創(chuàng)面修復(fù)多肽類物質(zhì)[13]，能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面組織的生長(zhǎng)及繁殖，從而促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)，但單純采用該藥物治療時(shí)部分患者的臨床效果不佳。有研究指出[14，15]，在重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的基礎(chǔ)上給予患者含銀敷料，能夠提高創(chuàng)面修復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后VEGF水平低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為92.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）；研究組疼痛評(píng)分、瘢痕評(píng)分、色素沉著率均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后IL-6、TNF-α均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），提示采用含銀敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的效果較好。分析原因?yàn)?，VEGF能夠刺激單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞聚集在創(chuàng)面周圍，能夠加快血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的速度；含銀敷料對(duì)創(chuàng)面具有一定的刺激，能夠有效抑制表面細(xì)胞的生成，避免創(chuàng)面出現(xiàn)脫水感染；含銀敷料與創(chuàng)面緊密接觸，能夠減少死腔的形成，進(jìn)而形成濕性創(chuàng)面修復(fù)環(huán)境，進(jìn)一步加快創(chuàng)面的修復(fù)；VEGF是一種促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，該物質(zhì)具有高度特異性，其主要生理作用為促進(jìn)機(jī)體血管通透性增加、血管生成等，對(duì)于健康皮膚而言，該物質(zhì)主要存在于表皮的基底細(xì)胞層，一旦出現(xiàn)創(chuàng)面，該部位組織細(xì)胞缺氧、感染，VEGF水平升高，而隨著創(chuàng)面的不斷修復(fù)，VEGF水平降低；采用含銀敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療，能夠保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)狀態(tài)，便于血液與組織之間進(jìn)行物質(zhì)交換，還能夠促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)；含銀敷料具有較好的吸附性，能夠減少治療過程中的換藥次數(shù)，從而能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療效果；此外，該藥物還能夠?yàn)槿庋拷M織的形成創(chuàng)造有利條件，減少瘢痕形成以及色素沉著，進(jìn)而改善患者創(chuàng)面恢復(fù)情況；燒傷創(chuàng)面若處于局部濕性狀態(tài)下，能夠減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而降低相應(yīng)部位的氧化應(yīng)激水平，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，含銀敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的效果確切，能改善VEGF水平，減輕患者換藥的疼痛感，改善瘢痕情況，降低炎性因子水平，有利于創(chuàng)面恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬清昌，劉燕，徐偉.柱狀微粒皮移植聯(lián)合新型生物敷料在小面積嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面修復(fù)中的臨床療效[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2023，22（2）：125-128.

[2]李國(guó)艷，李敬波，吳英.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合微波照射治療慢性難愈合燒傷創(chuàng)面療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2023，35（2）：115-118.

[3]牛雪濤，趙舉輝，李子標(biāo).Meek植皮術(shù)聯(lián)合納米銀敷料治療在大面積燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2023，34（5）：646-649.

[4]郭紹彬，許研然，孫澤光，等.納米銀敷料聯(lián)合人表皮生長(zhǎng)外溶因子凝膠制劑在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2023，47（2）：160-162.

[5]張銘，于浩，邵陽，等.納米脂肪聯(lián)合富血小板血漿治療大鼠壓力性損傷創(chuàng)面的實(shí)驗(yàn)研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，43（12）：2061-2070.

[6]PestoniPorvén C，Novo Lens R，Vieira Dos Santos V，et al.Dramatic reduction of pain and rapid reepithelialization in an acute burn wound treated with fractional CO2 laser After 11 days of injury[J].Dermatol Surg，2023，49（2）：209-211.

[7]Li J，Sun X，Dai J，et al.Biomimetic multifunct-ional hybrid sponge via enzymatic cross-linking to accelerate infected burn wound healing[J].Int J Biol Macromol，2023，225：90-102.

[8]羅玉娟，曾彪.納米銀敷料聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療對(duì)于燒傷創(chuàng)面的影響[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，44（9）：40-42.

[9]王智忠，劉利華，曹強(qiáng)，等.水凝膠聯(lián)合藻酸鹽銀敷料在面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2021，16（1）：50-54.

[10]柯發(fā)軍，謝丹，韓斌，等.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合納米銀敷料促進(jìn)燒傷創(chuàng)面修復(fù)的臨床分析[J].中國(guó)處方藥，2021，19（1）：109-110.

[11]梁云，張國(guó)安.親水性纖維含銀敷料聯(lián)合負(fù)壓封閉引流對(duì)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合及VEGF的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（11）：38-41.

[12]高優(yōu)，李金虎，郭志謙，等.親水纖維含銀敷料在小兒頭面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2017，28（8）：485-487.

[13]方良華.外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療頜面部軟組織擦傷的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2023，36（10）：165-167，171.

[14]徐溪，莫乃新，陳文美，等.親水性纖維含銀敷料與磺胺嘧啶銀霜治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（4）：486-488.

[15]Aziz Z，Abu SF，Chong NJ.A systematic review of silvercontaining dressings and topical silver agents （used with dressings） for burn wounds[J].Burns，2012，38（3）：307-318.

收稿日期：2024-7-4 編輯：劉亦洋