[摘 要]目的 觀察應(yīng)用A型肉毒毒素聯(lián)合自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸改善面部膚質(zhì)的效果。方法 選取2023年6月-12月我院收治的需改善面部膚質(zhì)的86例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組給予自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸治療，觀察組給予A型肉毒毒素聯(lián)合自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸治療，比較兩組臨床療效、面部皮膚指標(biāo)改善情況及治療滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的76.74%（P<0.05）；觀察組治療后彈性、水分評分均高于對照組，暗斑、油脂評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度為93.02%，高于對照組的72.09%（P<0.05）。結(jié)論 A型肉毒毒素聯(lián)合自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸改善面部膚質(zhì)的效果良好，可優(yōu)化面部皮膚指標(biāo)，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] A型肉毒毒素；面部膚質(zhì)；自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0093-04

Application Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with Self-crosslinked Small Molecule Hyaluronic Acid in Improving Facial Skin Texture

KONG Jie， HU Yang， YU Chunping， WU Jingman

（Southern Central Hospital of Yunnan Province/the First People’s Hospital of Honghe state， Honghe 661199， Yunnan， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of type A botulinum toxin combined with self-crosslinked small molecule hyaluronic acid on improving facial skin texture. Methods A total of 86 patients who needed to improve facial skin quality in our hospital from June to December 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 43 patients in each group. The control group was treated with self-crosslinked small molecule hyaluronic acid， and the observation group was treated with type A botulinum toxin combined with self-crosslinked small molecule hyaluronic acid. The clinical efficacy， facial skin index improvement and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.35%， which was higher than 76.74% in the control group （P<0.05）. Af47f29d0718af7d85aaa9a69dce723ae2ter treatment， the scores of elasticity and moisture in the observation group were higher than those in the control group， and the scores of dark spots and oil were lower than those in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 93.02%， which was higher than 72.09% of the control group （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin combined with self-crosslinked small molecule hyaluronic acid has a good effect on improving facial skin quality， which can optimize facial skin indicators and improve patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Type A botulinum toxin； Facial skin； Self-crosslinked small molecule hyaluronic acid

近年來，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提升，居民對外在形象的重視度也越來越高，這一變化使得醫(yī)療美容行業(yè)得到了空前的發(fā)展。面部膚質(zhì)改善是醫(yī)療美容中最常見的一種美容需求[1]。主要是由于隨著年齡的增長，成纖細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞會發(fā)生流失，從而導(dǎo)致人的面部膚質(zhì)出現(xiàn)不同程度上的老化，出現(xiàn)皮膚形態(tài)的改變，逐漸呈現(xiàn)出皺褶、色斑、毛孔粗大、彈性下降等癥狀，從而對患者的外在形象產(chǎn)生較大的損害[2]。對于一些追求外在形象的患者來說，會尋求專業(yè)的醫(yī)療美容進(jìn)行改善。自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸是目前臨床上比較常用的面部膚質(zhì)改善藥物，主要是通過將自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸注入到皮內(nèi)層的方式，來促進(jìn)皮膚水合作用，從而達(dá)到改善面部皮膚干燥、粗糙、老化等問題[3]。但長期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)[4]，單純應(yīng)用自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸對患者的面部膚質(zhì)改善效果仍有一定的局限性。為了進(jìn)一步探究A型肉毒毒素聯(lián)合自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸在改善面部膚質(zhì)中的應(yīng)用效果，本研究結(jié)合2023年6月-12月云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院收治的需改善面部膚質(zhì)的86例患者臨床資料展開分析，以期提升面部膚質(zhì)改善效果，滿足患者的治療需求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年6月-12月云南省滇南中心醫(yī)院/紅河州第一人民醫(yī)院收治的需改善面部膚質(zhì)的86例患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男10例，女33例；年齡23～49歲，平均年齡（34.59±3.48）歲。觀察組男8例，女35例；年齡24～50歲，平均年齡（34.33±3.56）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在皮膚問題，且有面部膚質(zhì)改善需求；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部處于急性感染期，存在活躍性皮膚病或皮膚腫瘤疾病者；②合并精神疾病，存在溝通障礙者；③對研究所用藥物過敏者；④無法遵醫(yī)囑配合研究及隨訪者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸注射治療：將自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸注射液[韓國，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字20153130674，規(guī)格：2 ml]2.5 ml與0.9%的氯化鈉溶液2 ml混合，使二者均勻混合，配置成混懸液。在皮膚上采取多個注射點(diǎn)，使用一次性無菌三通推注器來回推40次，緩慢地將混合的藥液注射至患者的真皮層。每次注射間隔4周，共注射2次。

1.3.2觀察組 給予A型肉毒毒素聯(lián)合自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸注射治療：將15 U的注射用A型肉毒毒素[蘭州生物技術(shù)開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970037，規(guī)格：每瓶含A型肉毒毒素50 U]加入0.9%的氯化鈉溶液，配置成50 U/ml、100 U/ml的混懸液，手持注射器針頭刺入皮膚內(nèi)，均勻而緩慢地注射至患者的真皮層。每次注射間隔4周，共注射2次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 面部皮膚明顯緊致，皺褶面積及色素沉積減少>75%，皮膚彈性增加，判定為顯效；面部皮膚緊致，皺褶面積及色素沉積減25%～75%，皮膚彈性有些許增加，判定為有效；面部皮膚皺皺面積及色素減少<25%，膚質(zhì)老化無改變甚至有加重，判定為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2檢測兩組面部皮膚指標(biāo) 分別于治療前后通過多光譜皮膚檢測儀檢測患者的面部皮膚指標(biāo)，包括皮膚的彈性、水分、暗斑、油脂情況，每項(xiàng)總分為80分，皮膚彈性、水分得分越高，暗斑、油脂得分越低，表明患者的面部膚質(zhì)改善情況越好[6]。

1.4.3調(diào)查兩組治療滿意度 由患者對自己的面部膚質(zhì)改善效果進(jìn)行主觀評價(jià)，總分為10分，分為非常滿意（>9分）、基本滿意（7～9分）和不滿意（<7分）3個等級。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組面部皮膚指標(biāo)比較 觀察組治療后彈性、水分評分均高于對照組，暗斑、油脂評分均低于對照組xQWxcRkps6DLPP/rBPVSKXrRc8YqBbxVZLnh1b4wXCg=（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

面部皮膚由于受到年齡、環(huán)境、身體機(jī)能等多種因素的影響，導(dǎo)致其會出現(xiàn)膚質(zhì)老化問題，表現(xiàn)出面部皮膚晦暗無光、松弛、皺紋、彈性下降等。透明質(zhì)酸填充是當(dāng)前比較常用的一種面部膚質(zhì)改善手段[7]。在正常情況下，自然狀態(tài)下的流動的水是無法經(jīng)皮膚的角質(zhì)層進(jìn)行吸收、利用的[8]。而透明質(zhì)酸是一種透明的膠狀物，主要存在于真皮層和結(jié)締組織中。透明質(zhì)酸經(jīng)水合作用，能夠在水中累積保持，有助于保持皮膚水潤狀態(tài)，還具有減緩膠原流失速度、刺激膠原蛋白再生的作用，有利于改善微循環(huán)[9，10]。因此，通過透明質(zhì)酸填充治療，能夠改善面部肌膚的整體新陳代謝情況，這會加速色素的代謝，從而起到提亮膚色的作用，可在一定程度上達(dá)到改善面部膚質(zhì)的效果[11，12]。然而單純進(jìn)行透明質(zhì)酸填充，對面部膚質(zhì)的改善效果仍然有限[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，高于對照組的76.74%（P<0.05），提示A型肉毒毒素聯(lián)合自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸改善面部膚質(zhì)的效果良好。分析認(rèn)為，A型肉毒毒素改善面部膚質(zhì)主要通過兩個機(jī)制進(jìn)行，一方面是能夠改善皮膚的水油平衡，另一方面則是能夠促進(jìn)皮膚毛孔收縮，通過以上雙重機(jī)制，可達(dá)到改善面部皮膚油脂過度分泌，毛孔粗大、皮膚暗沉等問題[14，15]。將其與自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸聯(lián)合，能夠更有效地改善患者的面部皮膚彈性、水分、暗斑、油脂等情況，從而達(dá)到提升面部膚質(zhì)改善效果的目的[16]。觀察組治療后彈性、水分評分均高于對照組，暗斑、油脂評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療滿意度為93.02%，高于對照組的72.09%（P<0.05），表明A型肉毒毒素聯(lián)合自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸可有效改善皮膚質(zhì)地，解決皮膚問題，大多患者對治療效果持滿意態(tài)度。分析原因主要在于自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸能夠通過皮膚蓄水及真皮水合作用，發(fā)揮改善皺紋、皮膚粗糙等問題。同時(shí)，自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸還能夠促進(jìn)膠原蛋白的生成，使面部皮膚更加飽滿[17]。而A型肉毒毒素則能夠收縮毛孔，改善皮膚油脂較多問題，使皮膚更加光潔細(xì)膩。二者聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮抗皮膚老化作用，改善面部膚質(zhì)，促進(jìn)膠原蛋白生成，對于實(shí)現(xiàn)面部年輕化具有積極意義[18]。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸改善面部膚質(zhì)的效果良好，可優(yōu)化面部皮膚指標(biāo)，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]游彩蓮，林廣民，曹寧.聚焦射頻緊膚系統(tǒng)聯(lián)合A型肉毒毒素在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（12）：14-17.

[2]張博，方曼，劉小加，等.A型肉毒毒素分區(qū)多點(diǎn)注射法改善下瞼紋的臨床效果觀察[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（9）：516-518，527.

[3]郭曉光，卓然，張艷.自體脂肪移植聯(lián)合A型肉毒毒素治療面部吸脂后凹陷的臨床效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（3）：22-25.

[4]洪愛子.肉毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸治療頸紋的面部年輕化方案分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（20）：32-34.

[5]劉陽子，楊薇，林中梅，等.改良法注射A型肉毒毒素治療動力性額紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（10）：577-580，594.

[6]盧建偉，劉林嶓，徐松松.自體脂肪移植填充聯(lián)合A型肉毒毒素用于面部年輕化的效果分析[J].河南外科學(xué)雜志，2023，29（4）：167-169.

[7]侯營龍，王琪影，韓晶晶，等.A型肉毒毒素注射在上面部年輕化就醫(yī)者中的保留率及其影響因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：36-39.

[8]劉英琦，孫宇航，豆舒乾，等.A型肉毒毒素與自交聯(lián)小分子透明質(zhì)酸聯(lián)合應(yīng)用改善面部膚色的臨床研究[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（10）：602-605.

[9]張群，周成雙.應(yīng)用3D成像系統(tǒng)分析A型肉毒毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸注射隆鼻的效果[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（4）：241-244.

[10]Gao YR，Wang RP，Zhang L，et al.Oral administration of hyaluronic acid to improve skin conditions via a randomized double-blind clinical test. Skin Res Technol[J].2023，29（11）：e13531.

[11]李珊珊.注射用A型肉毒毒素與眼袋整形術(shù)治療眼周皮膚松弛的臨床價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（8）：1290-1293.

[12]Bukhari SNA，Roswandi NL，Waqas M，et al.Hyaluronic acid，a promising skin rejuvenating biomedicine：A review of recent updates and pre-clinical and clinical investigations on cosmetic and nutricosmetic effects[J].Int J Biol Macromol，2018，120（Pt B）：1682-1695.

[13]張孟麗，孟真，付聰，等.低濃度A型肉毒毒素與自體脂肪移植聯(lián)用在面部抗衰中的應(yīng)用及并發(fā)癥分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（6）：22-25.

[14]de Sanctis Pecora C，Shitara D.Botulinum Toxin Type A to Improve Facial Symmetry in Facial Palsy：A Practical Guideline and Clinical Experience[J].Toxins （Basel），2021，13（2）：159.

[15]鞏守超，周新明.A型肉毒素聯(lián)合微針導(dǎo)入富血小板血漿的面部年輕化療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2024，41（3）：257-258.

[16]王麗潔，梁羽，朱雨婷，等.注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠生物相容性研究[J].中國醫(yī)療器械信息，2024，30（3）：39-42.

[17]朱紫婷，王強(qiáng)，范瓅月，等.微交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合超分子水楊酸在面部年輕化應(yīng)用的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（8）：1-5.

[18]童玲，陳瑤，王雪，等.透明質(zhì)酸聯(lián)合注射血小板血漿及A型肉毒毒素對豬真皮Ⅰ型膠原蛋白表達(dá)的影響[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2023，16（2）：67-71.

收稿日期：2024-5-9 編輯：扶田