[摘 要]目的 研究對口腔頜面部外傷軟組織缺損行即刻整形修復(fù)的效果。方法 選擇2020年1月-2023年6月我院收治的80例口腔頜面部外傷性軟組織缺損患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組實施常規(guī)外科手術(shù)治療，觀察組實施即刻整形修復(fù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、口腔功能、美觀度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后咬合、口腔閉合功能、張口度、語言表達(dá)、咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后手術(shù)位置瘢痕厚度、順應(yīng)度、平整度、柔軟度、顏色、色澤評分低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 采用即刻整形修復(fù)技術(shù)治療口腔頜面部外傷性軟組織缺損效果較佳，有利于可改善患者口腔功能，提高術(shù)后美觀度，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。

[關(guān)鍵詞] 口腔頜面部外傷性軟組織缺損；即刻整形修復(fù)；口腔功能

[中圖分類號] R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0089-04

Clinical Effect of Immediate Plastic Repair of Traumatic Soft Tissue Defect in Oral and Maxillofacial Region

LUO Kun

（Pingdu People’s Hospital， Pingdu 266700， Shandong， China）

[Abstract]Objective To study the effect of immediate plastic repair of trauma soft tissue defects in oral and maxillofacial region. Methods A total of 80 patients with traumatic soft tissue defects in oral and maxillofacial region admitted to our hospital from January 2020 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with routine surgery， and the observation group was treated with immediate plastic repair. The operation related indexes， oral function， aesthetics and complications were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of occlusion， oral closure function， mouth opening， language expression and masticatory function in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of scar thickness， compliance， flatness， softness， color and color in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of immediate plastic repair technique in the treatment of trauma soft tissue defects in oral and maxillofacial region is better， which is beneficial to improve the patient’s oral function， improve the postoperative aesthetics， and the incidence of complications is low.

[Key words] Trauma soft tissue defects in oral and maxillofacial region； Immediate plastic repair； Oral function

口腔頜面部創(chuàng)傷大多較為突然，且病情發(fā)展速度較快，會造成軟組織缺損，嚴(yán)重影響患者的美觀性、心理狀況以及生活質(zhì)量，因此，采取有效措施及時治療具有重要意義[1，2]。在口腔頜面部外傷性軟組織缺損患者的修復(fù)治療中，血管化皮瓣移植技術(shù)較為成熟，常用于該疾病的治療[3]。該技術(shù)將患者機(jī)體其他區(qū)域的血管皮膚肌肉組織移植至軟組織缺損的口腔頜面部區(qū)域，進(jìn)而修復(fù)缺損的軟組織。血管化皮瓣移植技術(shù)的實施成功率為95%左右[4，5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，口腔頜面部外傷性軟組織缺損患者在受傷后實施即刻整形修復(fù)治療，可獲取良好的治療效果。本研究旨在分析應(yīng)用即刻整形修復(fù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-2023年6月平度市人民醫(yī)院收治的80例口腔頜面部外傷性軟組織缺損患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男19例，女21例；年齡32～63歲，平均年齡（49.13±6.98）歲；缺損面積17.0～53.0 cm2，平均缺損面積（37.65±3.49）cm2，BMI 18.0～24.0 kg/m2，平均BMI（20.98±0.35）kg/m2。觀察組男17例，女23例；年齡31～65歲，平均年齡（49.52±7.03）歲；缺損面積17.5～53.8 cm2，平均缺損面積（37.72±3.53）cm2；BMI 18.4～24.8 kg/m2，平均BMI（21.02±0.37）kg/m2。兩組性別、年齡、缺損面積及BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為口腔頜面部外傷性軟組織缺損；以往無皮瓣修復(fù)治療史；缺損面積未超過55 cm2；臨床資料完整；凝血功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤；皮瓣移植治療難度較高；存在精神性疾??；存在免疫系統(tǒng)功能異常。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)外科手術(shù)治療：入院后先對患者實施檢查，然后擇期實施手術(shù)，多于入院后第2日清晨開始實施手術(shù)。評估患者具體情況以及面部損傷程度，術(shù)中對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，盡可能保證創(chuàng)面清潔，并探查受區(qū)血管是否符合血管吻合條件；根據(jù)創(chuàng)面大小裁剪紗布，大于創(chuàng)面10%～20%，根據(jù)紗布形狀、大小在供皮瓣區(qū)進(jìn)行皮瓣設(shè)計，獲取皮瓣后，松開止血帶，觀察游離皮瓣的血運(yùn)情況；進(jìn)行受區(qū)動、靜脈吻合，吻合后再松開止血帶，觀察是否存在血供障礙，最后縫合固定皮瓣。

1.3.2觀察組 實施即刻整形修復(fù)治療：①術(shù)前：如患者病情相對嚴(yán)重實施急救處理，清理患者口腔以及鼻腔中的異物，防止患者發(fā)生呼吸抑制；如患者發(fā)生軟組織變位，則需實施氣管切開治療，并且實時監(jiān)測患者各項生命體征狀況，同時，檢查患者各個重要器官的功能情況；②清理頜面部傷口：對患者實施全身麻醉后，應(yīng)用生理鹽水以及雙氧水反復(fù)沖洗傷口，清理患者的壞死組織時，需要注意壞死組織的清除范圍，避免影響患者的面容，然后縫合傷口；對患者的損傷位置實施有效植皮處理，根據(jù)患者的軟組織缺損區(qū)域以及范圍，設(shè)計局部皮瓣，應(yīng)用雙葉皮瓣、改良菱形皮瓣等形式對患者發(fā)生缺損的區(qū)域進(jìn)行即刻修復(fù)治療；關(guān)閉供區(qū)創(chuàng)面，應(yīng)用3-0絲線對位縫合肌層、皮下組織，然后使用6-0無損傷縫線縫合皮膚；術(shù)后5 d拆線；③術(shù)后干預(yù)：使用青霉素鈉鹽或頭孢類抗生素預(yù)防感染；如創(chuàng)面程度相對嚴(yán)重，合理增加給藥劑量或延長給藥時間，必要時可應(yīng)用抗厭氧菌藥物聯(lián)合治療；另外，因面部的位置比較特殊，周圍神經(jīng)較多，發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷后，容易引發(fā)神經(jīng)損傷、面部水腫、感染、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重性并發(fā)癥，故需密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時對癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間。

1.4.2評估兩組口腔功能 通過口腔頜面腫瘤根治術(shù)后骨與軟組織缺損修復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)評估咬合、口腔閉合功能、張口度、語言表達(dá)、咀嚼功能，每項分值1～10分，分值越高表示口腔功能越良好[7]。

1.4.3評估兩組美觀度 采用瘢痕評估量表評估手術(shù)位置厚度、順應(yīng)度、平整度、柔軟度、顏色、色澤，每項分值1～10分，分值越高表示美觀度越差[8]。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄植皮區(qū)感染、色素沉著、瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組口腔功能比較 觀察組干預(yù)后咬合、口腔閉合功能、張口度、語言表達(dá)、咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美觀度比較 觀察組干預(yù)后手術(shù)位置厚度、順應(yīng)度、平整度、柔軟度、顏色、色澤評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例色素沉著，1例瘙癢；對照組發(fā)生2例植皮區(qū)感染，4例色素沉著，2例瘙癢。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對照組的20.00%（8/40）（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

患者發(fā)生口腔頜面部外傷性軟組織缺損后，會影響語言功能以及咀嚼功能。采取何種有效措施修復(fù)缺損位置是目前臨床中重點(diǎn)討論的問題[9，10]。目前，大多數(shù)發(fā)生面部損傷的患者，可通過皮瓣修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，雖然該方法可以緩解患者臨床病癥，但無法滿足其對于面部美學(xué)的需求，治療效果不理想[11]?？谇活M面部外傷性軟組織缺損后實施即刻整形修復(fù)治療，盡早為患者展開創(chuàng)面的無菌處理，術(shù)后面部美觀度較好，有一定的臨床應(yīng)用價值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后咬合、口腔閉合功能、張口度、語言表達(dá)、咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后手術(shù)位置瘢痕厚度、順應(yīng)度、平整度、柔軟度、顏色、色澤評分低于對照組（P<0.05），其原因在于：即刻整形修復(fù)治療中能夠根據(jù)患者的實際缺損范圍設(shè)計局部皮瓣，既可修復(fù)患者發(fā)生缺損的位置，又能夠完善患者的面部構(gòu)造，改變皮膚顏色以及功能。且即刻整形修復(fù)治療中在患者受傷早期對創(chuàng)傷面實施無菌清創(chuàng)處理，將健康的軟組織區(qū)域縫合至原位，縮減了創(chuàng)面的損傷范圍，從而提升患者的恢復(fù)狀況，避免患者手術(shù)后傷口愈合期間形成較大瘢痕，提升患者面部美觀度。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），其原因在于：即刻整形修復(fù)治療中患者受傷后實施即刻開展整形修復(fù)治療，通過合理選擇皮瓣區(qū)域、靈活設(shè)計皮瓣，可提升修復(fù)區(qū)域的組織柔軟度以及平整度，及時緩解患者臨床癥狀；同時手術(shù)時間較短，對于出血位置能夠及時止血，減少術(shù)中出血量，患者可以在手術(shù)后快速恢復(fù)腸道蠕動，進(jìn)而促進(jìn)肛門排氣及術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間；另外，該術(shù)式縮短了受傷到接受治療的間隔時間，能夠?qū)谖恢眠M(jìn)行快速治療，及時采取對癥措施，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用即刻整形修復(fù)技術(shù)治療口腔頜面部外傷性軟組織缺損患者效果較佳，有利于可改善其口腔功能，提高術(shù)后美觀度，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊文濤，彭文文.不同皮瓣修復(fù)口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后組織缺損的美學(xué)效果及對其血流狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（10）：29-32.

[2]張家鵬.口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損移植修復(fù)術(shù)皮瓣壞死發(fā)生狀況及其影響因素[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（5）：59-61.

[3]方明松，席慶春，李旋，等.局部皮瓣在修復(fù)頭面部皮膚腫瘤切除后軟組織缺損中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（6）：16-18.

[4]姜嵩，姚星，劉悠，等.引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)在口腔頜面部創(chuàng)傷后牙缺失伴骨缺損種植修復(fù)中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)療裝備，2022，35（10）：61-63.

[5]高海，王望舒，溫磊，等.局部皮瓣在頭面部外傷性皮膚軟組織缺損一期修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：10-12.

[6]劉明葉，張芳，樊玲.股前外側(cè)嵌合皮瓣與串聯(lián)皮瓣修復(fù)口腔頜面部腫瘤根治術(shù)后缺損的修復(fù)效果分析[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（3）：36-39.

[7]王新娟，李宏，谷峰.不同皮瓣移植修復(fù)術(shù)對口腔頜面部腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者的影響對比[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（2）：92-94.

[8]廖圣愷，展昭均，陳永鋒，等.口腔癌根治術(shù)同期頜面部組織缺損游離組織瓣移植修復(fù)術(shù)中靜脈超回流技術(shù)的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2021，61（21）：68-70.

[9]蔡開智，楊森，郭麗娟，等.口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后缺損的外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)與前臂皮瓣修復(fù)術(shù)對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（7）：1342-1345.

[10]吳蘇州，華棟，方小魁，等.皮瓣在面部病灶切除術(shù)后軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（1）：46-47，53.

[11]聶芬，孫鵬飛，劉聰，等.局部皮瓣修復(fù)腫瘤切除術(shù)后頭面部皮膚軟組織缺損[J].青島大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，56（1）：72-75.

收稿日期：2024-1-16 編輯：劉雯