[摘 要]目的 探析脂肪基質(zhì)復(fù)合體（AMC）聯(lián)合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應(yīng)用價值。方法 選取2022年1月-2023年6月在我院診治的104例面部鼻基底凹陷患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組52例。對照組采用高密度脂肪+脂肪膠進行填充，研究組采用脂肪基質(zhì)復(fù)合體聯(lián)合脂肪膠SVF-gel進行填充，比較兩組皺紋嚴(yán)重程度、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療3個月后皺紋嚴(yán)重程度評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率（98.08%）高于對照組（86.54%）（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.85%）低于對照組（21.15%）（P<0.05）。結(jié)論 脂肪基質(zhì)復(fù)合體聯(lián)合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應(yīng)用能緩解皺紋嚴(yán)重程度，提高總體治療效果，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 脂肪基質(zhì)復(fù)合體；脂肪膠SVF-gel；面部鼻基底凹陷；皺紋嚴(yán)重程度；高密度脂肪

[中圖分類號] R783.3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0085-04

Application of Adipose Matrix Complex Combined with Fat Gel SVF-gel in the Filling of Facial Nasal Base Depression

CHEN Wei， DU Jikang， ZHU Ze

（Aesthetic Surgery Department of Gaoyisheng Medical Aesthetic Hospital， Xi’an 712000， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To explore the application value of adipose matrix complex （AMC） combined with adipose gel SVF-gel in the filling of facial nasal base depression. Methods A total of 104 patients with facial nasal base depression diagnosed and treated in our hospital from January 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 52 patients in each group. The control group was filled with high-density adipose+adipose gel， and the study group was filled with adipose matrix complex combined with adipose gel SVF-gel. The severity of wrinkles， clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After 3 months of treatment， the scores of wrinkle severity in the two groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group （98.08%） was higher than that of the control group（86.54%） （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group （3.85%） was lower than that in the control group （21.15%）（P<0.05）. Conclusion The application of adipose matrix complex combined with adipose gel SVF-gel in facial nasal base depression filling can alleviate the severity of wrinkles， improve the overall treatment effect， and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Adipose matrix complex； Adipose gel SVF gel； Facial nasal base depression； The severity of wrinkles； Highdensity adipose

面部鼻基底凹陷（facial nasal base depression）是一種常見的美容問題，主要表現(xiàn)為面中部凹陷，影響面部的整體美觀[1]。鼻基底凹陷可使面部看起來有假性法令紋，會導(dǎo)致面部看起來不飽滿，鼻子顯得不夠立體，破壞面部的整體流暢性，甚至整個面部中部有向內(nèi)凹陷的感覺[2]。自體脂肪組織因其來源豐富、取材方便、排斥反應(yīng)較小、成活后效果持久等特點，是面部填充中一種非常重要且有價值的面部擴容和組織重建方法[3，4]。但是自體脂肪組織作為面部填充劑時質(zhì)地較軟（剛度約為2～4 kPa），均質(zhì)性及支撐性均較差，在一些需要硬性支撐的部位如先天性鼻基底凹陷，往往填充后在受表情及牽拉導(dǎo)致移位，不能獲得良好持久的填充塑性效果[5，6]。脂肪基質(zhì)復(fù)合體（adipose matrix complex，AMC）是從脂肪組織中提取的細(xì)胞外基質(zhì)，它富含膠原蛋白、彈性蛋白、粘多糖以及各種生長因子[7]。為探討和分析脂肪基質(zhì)復(fù)合體聯(lián)合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應(yīng)用價值，本研究選取我院收治的104例面部鼻基底凹陷患者作為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年6月在西安高一生醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科診治的104例面部鼻基底凹陷患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組52例。對照組男26例，女26例；年齡23～29歲，平均年齡（26.51±1.14）歲；心率70～85次/min，平均心率（76.48±3.18）次/min；體重指數(shù)20～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.14±2.10）kg/m2；收縮壓110～ 140 mmHg，平均收縮壓（124.51±11.10）mmHg；舒張壓73～81 mmHg；平均舒張壓（78.25±3.28）mmHg。研究組男28例，女24例；年齡23～30歲，平均年齡（26.55±1.69）歲；心率70～85次/min，平均心率（76.60±4.32）次/min；體重指數(shù)20～25 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.45±1.68）kg/m2；收縮壓110～ 140 mmHg，平均收縮壓（124.49±10.53）mmHg；舒張壓73～82 mmHg，平均舒張壓（78.16±2.68）mmHg。兩組性別、年齡、心率、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。所有患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)面部癥狀和檢查確診為面部鼻基底凹陷；具有本研究使用方法的指征；調(diào)查資料完整的患者；患者年齡20～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期者；凝血功能障礙者；存在過敏體質(zhì)者；具有面部美容手術(shù)史的患者；面部存在感染灶者。

1.3 方法 所有患者都給予局部麻醉，應(yīng)用2.0%利多卡因20 ml、鹽酸腎上腺素注射液0.5 mg、0.9%生理鹽水500 ml混合液進行局部麻醉。

1.3.1對照組 采用高密度脂肪+脂肪膠進行填充：消毒下腹部或大腿內(nèi)側(cè)區(qū)域進行腫脹麻醉，腫脹液是由2%利多卡因（上海浦津林州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022244，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）15 ml+0.9%生理鹽水500 ml+0.1%腎上腺素（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 ml∶1 mg）0.8 ml組成。待局部變硬、呈“橘皮樣”改變后，采用XZ-I型抽脂針（杭州迪諾醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20212140036，規(guī)格：2.5 mm×25 cm）連接20 ml一次性注射器抽吸脂肪。漂洗+靜置+離心：脂肪懸混液靜置數(shù)分鐘后將腫脹液及血液去除，置于生理鹽水中漂洗2～3次。以1200 g離心力離心3 min。取下1/3高密度脂肪備用，上2/3脂肪經(jīng)過萃取、負(fù)壓油脂分離再次離心制備成脂肪膠。選擇口角外上方1.0 cm作為穿刺點，1%利多卡因5 ml+0.1%腎上腺素0.1 ml用19 G鈍針進行鼻基底骨膜層及皮下層浸潤麻醉。10 min后施扇形注射，邊退針邊注射。以骨膜層注射脂肪膠；皮下層注射高密度脂肪，注射劑量每側(cè)控制在3 ml左右，注射后進行局部輕柔按摩平整，采用抗菌藥物涂抹至針孔處。

1.3.2研究組 采用脂肪基質(zhì)復(fù)合體聯(lián)合脂肪膠SVF-gel進行填充：消毒下腹部區(qū)域（同對照組），用特殊AMC專用刨針（杭州迪諾醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20222140210，規(guī)格：2.5 mm×25 cm）將抽取的脂肪進行漂洗靜置分層，用鑷子從靜置分層得到的脂肪里面挑選出含纖維和筋膜組織的混合脂肪放入容器中，并用剪刀剪碎再進行分裝密封。將分裝密封后的脂肪置于低速離心機中以1000 r/min左右的轉(zhuǎn)速離心處理4 min左右。離心處理后排除下層水分，裝入80～120目篩網(wǎng)內(nèi)再放入全孔的壓縮器中，在0.8～1.2 MPA的壓力下緩慢地壓縮脂肪以及吸附水分和油脂后得到的脂肪，最后得到富含脂肪基質(zhì)復(fù)合體。骨膜層注射AMC，皮下注射SVF-gel，注射過程同對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組皺紋嚴(yán)重程度 于治療前、治療3個月后采用皺紋嚴(yán)重程度（Severity of Wrinkles，WSRS）評分評估皺紋嚴(yán)重程度，總分為5分，分?jǐn)?shù)與皺紋程度呈正相關(guān)。

1.4.2判定兩組臨床療效 治療3個月后進行療效判定，顯效：鼻唇溝局部無皺紋或出現(xiàn)淺皺紋；有效：鼻唇溝凹陷明顯改善，微笑時可見輕微凹痕；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察治療期間的不良反應(yīng)情況，包括疼痛、腫脹、硬結(jié)、發(fā)紅等。

2 結(jié)果

2.1 兩組皺紋嚴(yán)重程度比較 兩組治療3個月后皺紋嚴(yán)重程度評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅各1例；對照組出現(xiàn)疼痛3例，腫脹2例，硬結(jié)1例，發(fā)紅5例；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%（2/52），低于對照組的21.15%（11/52）（χ2=7.121，P<0.05）。

3 討論

鼻基底凹陷畸形是指鼻與上唇相連的基底部分，以鼻前嵴為中心，向兩側(cè)延伸的骨性部位凹陷。鼻基底凹陷會使得面中部鼻唇溝明顯、鼻唇角呈銳角，出現(xiàn)不同程度的凸嘴畸形。鼻基底凹陷大多是患者鼻骨先天發(fā)育不良，使得患者面部五官缺乏一定美感。而亞洲人的中面部相對普遍發(fā)育不足、較為扁平。隨著美容外科的不斷發(fā)展與進步越來越多的求美者開始著重于精細(xì)部位的雕琢，鼻基底凹陷的治療方法也越來越多樣化、個體化。鼻基底凹陷可以通過多種方式改善，包括玻尿酸填充、自體軟骨填充、自體脂肪填充和假體填充等。特別是可根據(jù)鼻基底凹陷的程度和個人情況，選擇合適的填充材料，常見的填充材料包括玻尿酸、自體脂肪、硅膠、膨體、自體軟骨等[8]。其中獲取脂肪后處理主要應(yīng)用漂洗過濾法/棉墊吸附法、離心法，從而獲得下層高密度脂肪；上層低密度脂肪制作SVF-gel。對于脂肪含纖維和筋膜組織的混合脂肪均要剔除掉，因為其具有顆粒大、易堵塞注射管等缺點，但剩余的脂肪硬度不夠，對鼻部及下巴塑性需加高的部位效果不好[9]。脂肪基質(zhì)復(fù)合體具有穩(wěn)定性強、保留率高的優(yōu)點，總膠原含量高，細(xì)胞成分較少，組織剛度高，對于遠(yuǎn)期治療具有極佳的治療效果。脂肪基質(zhì)復(fù)合體可作為細(xì)胞的支架，促進細(xì)胞黏附、增殖和分化，有助于組織重建和修復(fù)，可以增加移植區(qū)域的結(jié)構(gòu)支撐，提高脂肪存活率和移植效果[10]。脂肪基質(zhì)復(fù)合體可以用于面部容量填充和輪廓塑形，特別是在鼻基底、眶外側(cè)壁及頦部的支撐重建中，提供自然的塑形效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療3個月后皺紋嚴(yán)重程度評分低于治療前，且研究組低于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率（98.08%）高于對照組（86.54%）（P<0.05），表明脂肪基質(zhì)復(fù)合體聯(lián)合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應(yīng)用能緩解皺紋嚴(yán)重程度，提高總體治療效果。從機制上分析，脂肪基質(zhì)復(fù)合體中以大量粗大的纖維結(jié)締組織為主，而高密度脂肪中還是以個體較大的成熟脂肪細(xì)胞為主[12]。有研究顯示[13]，脂肪基質(zhì)復(fù)合體在臨床上用于填充鼻唇溝及頦部，具有很好的穩(wěn)定性，且成活率比較高，克服了自體脂肪填充鼻唇溝成活率差及容易移位的缺陷。面部鼻基底凹陷填充在選擇填充材料和方法時，安全性是最重要的考慮因素，避免使用可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的材料。同時需要根據(jù)個人需求選擇能夠提供較久效果的填充材料，例如膨體材料相比玻尿酸能提供更持久的效果。在實際面部脂肪填充中，對于一些受表情及面部肌肉運動影響較大的填充部位，往往存活率較低。特別是鼻唇溝位置，由于該部位在進食、說話時口周肌肉活動度均較大，是導(dǎo)致低存活率的主要原因。另外在填充早期，大笑時鼻唇溝移植的脂肪受到提上唇肌、提上唇鼻翼肌的牽拉，容易向上移位，反而導(dǎo)致鼻唇溝越來越深[14]。正常脂肪的結(jié)構(gòu)是由細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）及嵌入其中的脂肪細(xì)胞和SVF細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞外基質(zhì)由多種類型的膠原組成，包括各型膠原蛋白、纖維連接蛋白、彈性蛋白、層粘連蛋白和糖胺聚糖，其中Ⅰ型膠原是細(xì)胞外基質(zhì)中最主要的成分，占脂肪結(jié)締組織總數(shù)的90.00%。脂肪組織的剛度主要取決于細(xì)胞外基質(zhì)的比例，細(xì)胞外基質(zhì)比例越高，脂肪組織的剛度越高。脂肪組織中存在著一些大的膠原片段，主要分布在緊貼著真皮層的脂肪淺層，是皮膚中主要的膠原成分。通過一些特定的針抽取完后，可以富集這些大的膠原片段-脂肪基質(zhì)復(fù)合體，使其具有很好的內(nèi)聚力及支撐[15]。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.85%）低于對照組（21.15%）（P<0.05），表明脂肪基質(zhì)復(fù)合體聯(lián)合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應(yīng)用能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。脂肪基質(zhì)復(fù)合體進行體內(nèi)移植后，不會像高密度脂肪一樣出現(xiàn)大量的脂肪細(xì)胞破裂，釋放油滴并加重炎癥反應(yīng)，具有很好的安全性[16]。

總之，脂肪基質(zhì)復(fù)合體聯(lián)合脂肪膠SVF-gel在面部鼻基底凹陷填充中的應(yīng)用能緩解皺紋嚴(yán)重程度，提高總體治療效果，還可降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

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收稿日期：2024-6-18 編輯：張孟麗