[摘 要]目的 探討黃褐斑患者采用果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療的效果。方法 選擇2020年2月-2024年1月張家港喜悅智美醫(yī)療美容診所收治的66例黃褐斑患者，均為女性，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組予以強(qiáng)脈沖光治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸換膚治療，比較兩組臨床療效、皮損改善情況（皮損評(píng)分、皮膚角質(zhì)層含水量與經(jīng)表皮水分流失量）、氧化應(yīng)激水平[超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的78.79%（P<0.05）；觀察組治療后皮損評(píng)分、經(jīng)表皮水分流失量低于對(duì)照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后MDA水平低于對(duì)照組，SOD、GSP-Px水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可提升黃褐斑患者治療效果，改善皮損狀況、氧化應(yīng)激水平，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 果酸換膚；強(qiáng)脈沖光；黃褐斑；皮損情況；氧化應(yīng)激水平

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0065-04

Effect of Glycolic Acid Peels Combined with Intensive Pulsed Light on Skin Lesions and Oxidative Stress Level in Patients with Chloasma

ZHOU Wenwen

（Cosmetic Dermatology Department of Zhangjiagang Xiyue Zhimei Medical Cosmetic Clinic， Zhangjiagang 215699， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of glycolic acid peels combined with intensive pulsed light in the treatment of chloasma. Methods From February 2020 to January 2024， 66 female patients with chloasma admitted to Zhangjiagang Joy Chi Mei Medical Cosmetic Clinic were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， with 33 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the observation group was treated with glycolic acid peels on the basis of the control group. The clinical efficacy， skin lesion improvement （skin lesion score， skin stratum corneum water content and transepidermal water loss）， oxidative stress level[superoxide dismutase （SOD）， glutathione peroxidase （GSH-PX）， malondialdehyde （MDA）] were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.97%， which was higher than 78.79% in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin lesion score and transepidermal water loss in the observation group were lower than those in the control group， and the skin stratum corneum water content was higher than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the level of MDA in the observation group was lower than that in the control group， and the levels of SOD and GSP-Px were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Glycolic acid peels combined with intensive pulsed light can improve the therapeutic effect of chloasma patients， improve their skin lesion status and oxidative stress level， which is worthy of clinical application.

[Key words] Glycolic acid peels； Intensive pulsed light； Chloasma； Skin lesions； Oxidative stress level

黃褐斑（chloasma）是一種常見(jiàn)的色素障礙性疾病，主要表現(xiàn)為面部對(duì)稱(chēng)分布的淡褐色或黃褐色斑片，邊界較為清晰，形狀不規(guī)則。黃褐斑多發(fā)生于女性，特別是育齡期婦女，男性患者相對(duì)較少[1]。該疾病通常不會(huì)引起疼痛或不適，但會(huì)影響患者面部美觀度，嚴(yán)重者可能造成心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量。臨床治療黃褐斑的方法較多，其中強(qiáng)脈沖光屬于光電治療方法之一，具有抗炎、抑制黑色素生成與血管增生、修復(fù)皮膚屏障等作用，且治療副作用較少，對(duì)皮膚的損傷小[2-4]。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單純采用強(qiáng)脈沖光治療難以達(dá)預(yù)期效果，尤其對(duì)于部分色素較深的黃褐斑患者，故臨床多考慮聯(lián)合治療方案。果酸換膚是指應(yīng)用不同濃度的果酸，作用于皮膚表面達(dá)到輕微換膚的作用，以達(dá)到減輕色斑的目的[5]。鑒于此，本研究結(jié)合2020年2月-2024年1月張家港喜悅智美醫(yī)療美容診所收治的66例黃褐斑患者臨床資料，分析果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對(duì)黃褐斑患者皮損情況與氧化應(yīng)激水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月-2024年1月張家港喜悅智美醫(yī)療美容診所收治的66例黃褐斑患者，均為女性，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組年齡21～51歲，平均年齡（35.67±4.65）歲；病程1～8年，平均病程（4.18±1.14）年。觀察組年齡20～50歲，平均年齡（35.24±4.87）歲；病程1～9年，平均病程（4.32±1.05）年。兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾病、皮膚嚴(yán)重感染；合并心肝腎等功能損害；合并認(rèn)知、精神障礙；妊娠或哺乳期；合并治療不耐受。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以強(qiáng)脈沖光治療：面部皮膚清潔后予以強(qiáng)脈沖光治療儀（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：鄂械注準(zhǔn)20192092744，型號(hào)：NBL-I）治療，調(diào)整波長(zhǎng)、脈沖與間隔時(shí)間各為420～1100 nm、3～4 ms、30 ms，治療頭置于各處皮損區(qū)域2 s，治療完畢后冷敷10 min。每30 d治療1次，治療3次。

1.3.2觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上再聯(lián)合果酸換膚液（云南貝泰妮生物科技集團(tuán)股份有限公司）：潔面后于患處涂抹20%的羥基乙酸，再冷敷透明質(zhì)酸，并冷噴20 min，治療與強(qiáng)脈沖光間隔15 d左右，每30 d治療1次，治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 治愈：色斑面積與皮損評(píng)分各降低≥90%、≥80%；顯效：色斑面積、皮損評(píng)分各降低60%～90%、50%～80%；好轉(zhuǎn)：色斑面積、皮損評(píng)分分別減少30%～60%、30%～50%；無(wú)效：色斑面積、皮損評(píng)分分別減少<30%。總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2調(diào)查兩組皮損改善情況 從皮損評(píng)分、皮膚角質(zhì)層含水量與經(jīng)表皮水分流失量進(jìn)行評(píng)估；皮損評(píng)分從面積、顏色評(píng)估，均采用0～3分評(píng)估，評(píng)分越高則表明皮損越嚴(yán)重；皮膚角質(zhì)層含水量與經(jīng)表皮水分流失量分別采用水粉筆與皮膚水分流失測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)定。

1.4.3檢測(cè)兩組氧化應(yīng)激水平 采集空腹血液并離心取血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損改善情況比較 觀察組治療后皮損評(píng)分、經(jīng)表皮水分流失量低于對(duì)照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組氧化應(yīng)激水平比較 觀察組治療后MDA水平低于對(duì)照組，SOD、GSP-Px水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

黃褐斑病因較為復(fù)雜，其與遺傳因素、紫外線暴露、激素水平、皮膚屏障功能受損等密切關(guān)聯(lián)。臨床治療黃褐斑的方法較多，其中強(qiáng)脈沖光屬于常見(jiàn)的治療方法，其是一種利用選擇性光熱效應(yīng)來(lái)治療皮膚問(wèn)題的非侵入性美容技術(shù)。在黃褐斑的治療中，強(qiáng)脈沖光可通過(guò)色素細(xì)胞對(duì)特定波長(zhǎng)的吸收，導(dǎo)致色素細(xì)胞破壞，從而減少色素沉著；同時(shí)利用光熱作用，可以促使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，有助于減少皮膚炎癥，改善皮膚紅潤(rùn)度[7-9]。此外，該方式還可刺激皮膚深層膠原蛋白和彈力纖維的生成，從而改善皮膚質(zhì)地和彈性。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中，對(duì)于色素較深患者，單純采用強(qiáng)脈沖光治療難以達(dá)預(yù)期的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后皮損評(píng)分、經(jīng)表皮水分流失量低于對(duì)照組，皮膚角質(zhì)層含水量高于對(duì)照組（P<0.05），提示果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可提升黃褐斑患者治療效果，改善皮損狀況。分析認(rèn)為，果酸換膚是一種通過(guò)使用一定濃度的果酸（如羥基乙酸）進(jìn)行皮膚角質(zhì)層去除，促進(jìn)表皮細(xì)胞更新和真皮膠原再生的治療方法。在黃褐斑治療中，果酸換膚可以通過(guò)去除皮膚表層的角質(zhì)層，從而改善皮膚外觀；且能通過(guò)促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，有助于減少皮膚色素沉著，改善黃褐斑等問(wèn)題[10]。此外，果酸換膚還可以促進(jìn)真皮層膠原蛋白的生成，使皮膚更加緊致和有彈性。兩者聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同機(jī)制，果酸換膚促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，有助于強(qiáng)脈沖光治療后皮膚膠原蛋白的生成，從而增強(qiáng)治療效果[11]。

目前有研究指出[12]，在黃褐斑的形成過(guò)程中，氧化應(yīng)激扮演了重要角色。氧化應(yīng)激是指機(jī)體內(nèi)自由基的產(chǎn)生超過(guò)了抗氧化系統(tǒng)的清除能力，導(dǎo)致自由基在體內(nèi)累積，攻擊細(xì)胞成分，如脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和DNA，從而引發(fā)細(xì)胞損傷。此外，氧化應(yīng)激還能促進(jìn)皮膚老化，使皮膚的膠原蛋白和彈性纖維受損，導(dǎo)致皮膚松弛和皺紋[13]。因此，減輕患者氧化應(yīng)激水平對(duì)提升患者治療療效，改善黃褐斑皮損癥狀有著重要臨床意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后MDA水平低于對(duì)照組，SOD、GSP-Px水平高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合治療能有效減輕患者氧化應(yīng)激水平?？紤]原因?yàn)椋汗釗Q膚具有一定的抗氧化作用，其能夠通過(guò)加速表皮細(xì)胞的更新和角質(zhì)層的脫落，將受到自由基損傷的細(xì)胞去除，從而減少氧化應(yīng)激對(duì)皮膚的損傷[14]；同時(shí)，還可刺激真皮層內(nèi)的膠原蛋白和彈性纖維的增生和重新排列，使得皮膚更加緊實(shí)和有彈性，減少因氧化應(yīng)激導(dǎo)致的皮膚損傷和細(xì)紋。此外，果酸換膚還可促進(jìn)皮膚中抗氧化酶的產(chǎn)生，比如超氧化物歧化酶和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶等，這些酶能夠中和自由基，減少氧化應(yīng)激[15]。

綜上所述，果酸換膚聯(lián)合強(qiáng)脈沖光可提升黃褐斑患者治療效果，改善皮損狀況、氧化應(yīng)激水平，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-16 編輯：周思雨