[摘 要]目的 探究美容強(qiáng)脈沖激光治療面部黃褐斑的臨床美學(xué)效果。方法 選取蒙陰縣人民醫(yī)院皮膚科2023年1月-12月收治的80例黃褐斑患者，依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用強(qiáng)脈沖激光治療，比較兩組臨床療效、黃褐斑嚴(yán)重程度、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生情況及主觀滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的67.50%（P<0.05）；觀察組治療1、3個(gè)月后PGA評(píng)分、MASI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療3個(gè)月后DLQI評(píng)分、MelasQOL評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組主觀滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）。結(jié)論 予以面部黃褐斑患者強(qiáng)脈沖激光治療效果理想，可改善黃褐斑癥狀，提升整體治療效果，切實(shí)改善黃褐斑患者生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)，患者對(duì)治療效果滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 黃褐斑；強(qiáng)脈沖激光治療；美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0061-04

Clinical Effect of Cosmetic Intensive Pulsed Laser in the Treatment of Facial Chloasma

WANG Kuimei1， WANG Rongyu2

（1.Department of Dermatology， Mengyin County People’s Hospital， Linyi 276200， Shandong， China； 2.Department of Dermatology， Lanshan District People’s Hospital， Linyi 276005， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical aesthetic effect of cosmetic intensive pulsed laser in the treatment of facial chloasma. Methods A total of 80 patients with chloasma admitted to the Department of Dermatology， Mengyin County People’s Hospital from January to December 2023 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 40 patients in each group. TheCAlRBUkHo2fnbWuDapRHfLJJe3AH81ueS9WieiOqQ+Q= control group was treated with conventional drugs， and the observation group was treated with intensive pulsed laser. The clinical efficacy， severity of chloasma， quality of life， occurrence of adverse reactions and subjective satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 67.50% in the control group （P<0.05）. After 1 and 3 months of treatment， the PGA score and MASI score of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The DLQI score and MelasQOL score in the observation group were lower than those in the control group after 3 months of treatment （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The subjective satisfaction of the observation group was 95.00%， which was higher than 70.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of intensive pulsed laser treatment on patients with facial chloasma is ideal， which can improve the symptoms of chloasma， improve the overall treatment effect， and effectively improve the quality of life of patients with chloasma without increasing adverse reactions. Meanwhile， patients are more satisfied with the treatment effect.

[Key words] Chloasma； Intensive pulsed laser therapy； Aesthetic effect

黃褐斑（chloasma）呈高發(fā)態(tài)勢，以面部皮膚色素沉著為病理特征，可見淺/深褐色斑片，邊緣清晰、對(duì)稱分布，多見于面頰部位，黃褐斑病因呈現(xiàn)多因素、復(fù)雜性特征，與紫外線照射、遺傳易感性、性激素水平、妊娠等因素有關(guān)[1]。黃褐斑以表皮通透屏障功能受損、皮膚黑素代謝障礙、局部炎癥反應(yīng)、皮損處血管增生為主。黃褐斑病程長，雖然不會(huì)引發(fā)不適癥狀，但黃褐斑斑塊持續(xù)存在，日光照射可進(jìn)行性加重，對(duì)患者面部美觀度、日常生活質(zhì)量影響較大[2]。在黃褐斑治療領(lǐng)域，臨床樹立了縮小黃褐斑面積、促使色斑變淡的治療原則，通過外用藥物、全身用藥、光電治療等措施進(jìn)行治療。其中，外用藥物主要選擇脫色劑，通過抑制黑色素代謝過程，以淡化、消除斑塊，但存在用藥周期長、療效個(gè)體差異大等局限性。強(qiáng)脈沖激光（IPL）屬于新型光學(xué)治療技術(shù)，適用于各類損容性皮膚病治療，可高效去除黃褐斑，治療效果確切[3]?，F(xiàn)選取我院收治的80例黃褐斑患者為研究對(duì)象，對(duì)IPL治療的臨床效果展開探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蒙陰縣人民醫(yī)院皮膚科2023年1月-12月收治的80例黃褐斑患者，依據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男8例，女32例；年齡21～54歲，平均年齡（36.22±6.80）歲；病程6個(gè)月～8年，平均病程（1.78±0.65）年；黃褐斑面積1.0～3.5 cm2，平均面積（2.56±0.70）cm2。觀察組男7例，女33例；年齡22～55歲，平均年齡（35.97±6.88）歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程（1.82±0.67）年；黃褐斑面積1.2～3.6 cm2，平均面積（2.59±0.72）cm2。兩組性別、年齡、病程、黃褐斑面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部黃褐斑診斷，存在淺/深褐色斑片，邊界清晰，分布對(duì)稱；②年齡20～60歲；③3個(gè)月內(nèi)未接受祛斑治療；④具備良好認(rèn)知、溝通及執(zhí)行能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他面部皮膚病，如痤瘡、脂溢性皮炎等；②近1個(gè)月有暴曬經(jīng)歷；③瘢痕體質(zhì)或光敏體質(zhì)；④合并免疫、代謝、內(nèi)分泌疾??；⑤既往有面部激光治療史；⑥實(shí)質(zhì)性臟器功能異常；⑦患有精神心理疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)藥物治療：局部外用氫醌乳膏（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20040088，規(guī)格：10 g/支）治療，適量外涂于色斑處，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2觀察組 接受IPL治療：選用M22強(qiáng)脈沖激光儀（美國科醫(yī)人有限公司，國械注進(jìn)：20173247065），依據(jù)患者面部黃褐斑情況，設(shè)計(jì)個(gè)體化治療方案，指導(dǎo)患者徹底清潔面部，充分暴露色斑部位，均勻涂抹冷凝膠，厚度約1～2 mm，為患者佩戴遮光眼罩，設(shè)置脈沖數(shù)3個(gè)，脈寬3～6 ns，波長515 nm及640 nm，手具垂直、貼近面部皮膚，距離皮膚1～2 cm，進(jìn)行掃描治療，分別進(jìn)行色斑局部掃描及全臉掃描，皮膚微紅時(shí)停止，治療結(jié)束后冷敷15～20 min，2次治療間隔4周，共治療3次。治療期間囑患者嚴(yán)格防曬，做好皮膚補(bǔ)水保濕護(hù)理，禁止使用祛斑、美白類產(chǎn)品。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組臨床療效 于治療3個(gè)月后評(píng)估臨床療效，分為顯效（色斑面積縮小>70%）、有效（色斑面積縮小40%～70%）、無效（不符合上述標(biāo)準(zhǔn)）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組黃褐斑嚴(yán)重程度 于治療前、治療1個(gè)月后、治療3個(gè)月后選用PGA和MASI進(jìn)行評(píng)估，PGA為醫(yī)生整體評(píng)價(jià)，由主治醫(yī)師評(píng)定，分值0～6分，得分越高黃褐斑癥狀越重；MASI為黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)，涉及黃褐斑面積、顏色均勻性、顏色深度，分值0～48分，得分越高黃褐斑癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.4.3評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量 于治療前、治療3個(gè)月后選用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）、黃褐斑生活質(zhì)量量表（MelasQOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者10個(gè)條目，各條目評(píng)分1～3分，總分30分，后者10個(gè)條目，各條目評(píng)分1～7分，總分70分，得分越高生活質(zhì)量越差[5]。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括水皰、色素減退、色素沉著、皮膚紅斑等。

1.4.5調(diào)查兩組主觀滿意度 患者依據(jù)美學(xué)效果，主觀、口頭評(píng)定“不滿意”“基本滿意”“非常滿意”。滿意度=（基本滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效22例，有效16例，無效2例；對(duì)照組顯效12例，有效15例，無效13例；觀察組治療總有效率為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的67.50%（27/40）（χ2=9.9282，P=0.0016）。

2.2 兩組黃褐斑嚴(yán)重程度比較 觀察組治療1、3個(gè)月后PGA評(píng)分、MASI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療3個(gè)月后DLQI評(píng)分、MelasQOL評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)色素沉著2例，皮膚紅斑、色素減退、水皰各1例；對(duì)照組出現(xiàn)皮膚紅斑2例，色素減退1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5/40），與對(duì)照組的7.50%（3/40）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.5556，P=0.4561）。

2.5 兩組主觀滿意度比較 觀察組非常滿意21例，基本滿意17例，不滿意2例；對(duì)照組非常滿意13例，基本滿意15例，不滿意12例；觀察組主觀滿意度為95.00%（38/40），高于對(duì)照組的70.00%（28/40）（χ2=8.6580，P=0.0033）。

3 討論

在黃褐斑治療領(lǐng)域，臨床從黃褐斑病理機(jī)制出發(fā)，通過減少表皮黑素生成、修復(fù)皮膚屏障、抑制血管增生、抗光老化等治療手段，促使色斑變淡、消失[6，7]。當(dāng)前，黃褐斑缺乏特異性治療手段，存在復(fù)發(fā)率較高問題，臨床主要采取綜合治療方案，如消除黃褐斑誘因、防護(hù)紫外線照射、化學(xué)剝脫、外用藥物、光電治療、中醫(yī)藥治療等。局部外用藥物切實(shí)可行，借助脫色藥物，能夠有效減輕黃褐斑癥狀，但藥物治療起效時(shí)間長，部分患者祛斑效果不明顯，長期用藥可能誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。光電技術(shù)是黃褐斑治療代表方式，其借助光熱原理裂解色素，可高效作用于色斑中的黑素，對(duì)其產(chǎn)生破壞作用，以此起到祛斑作用。其中，IPL治療應(yīng)用較多，其具有較高穿透力，可高效分解細(xì)胞中的黑素，降低黑素濃度，以此提高黃褐斑治療效果[8]。

本研究中，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的67.50%（P<0.05）；觀察組治療1、3個(gè)月后PGA評(píng)分、MASI評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療3個(gè)月后DLQI評(píng)分、MelasQOL評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示相較于常規(guī)藥物治療，IPL治療效果更為確切，可更好地改善黃褐斑癥狀和患者生活質(zhì)量。分析原因如下，氫醌乳膏為黃褐斑首選外用藥物，其濃度與脫色效果呈現(xiàn)正相關(guān)，其局部用藥后，可抑制酪氨酸轉(zhuǎn)化，抑制黑色素細(xì)胞代謝過程，避免大量黑色素顆粒生成。但其局限性明顯，療效個(gè)體差異較大，對(duì)患者用藥依從性要求高[9，10]。IPL屬于寬譜光，其強(qiáng)度較高，利用光熱解原理，選擇性穿透皮膚，引發(fā)色素團(tuán)破壞、分解，擊碎細(xì)小黑素細(xì)胞，促使其經(jīng)皮滲出或自體吸收。IPL具備多脈沖技術(shù)，依據(jù)靶組織不同，合理選擇脈寬，可全面改善血管性、色素性皮膚問題，臨床治療效果較好[11]。IPL波長500～1200 nm，治療黃褐斑時(shí)，可產(chǎn)生選擇性熱解作用或內(nèi)爆破效應(yīng)，以此破壞黑素細(xì)胞，同時(shí)其還具有生物刺激作用，可改善皮膚皺紋、松弛、毛孔粗大等膚質(zhì)狀態(tài)。此外，IPL可重復(fù)進(jìn)行，對(duì)于重度、大面積黃褐斑患者，可視情況增加治療療程，可有效縮小色斑面積、淡化色斑顏色，切實(shí)提升整體治療效果，同時(shí)可減輕黃褐斑對(duì)患者面部美觀度、日常生活質(zhì)量的影響，從而使患者獲益[12-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組主觀滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05），說明IPL治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性良好，患者滿意度較高。氫醌乳膏局部外用，對(duì)皮膚具有較大刺激性，可能誘發(fā)色素減退、皮膚脫屑、皮膚紅斑、接觸性皮炎等不良反應(yīng)。IPL治療可能引發(fā)皮膚紅斑、皮膚色沉、水皰等不良反應(yīng)。為保障IPL治療安全性，治療過程中，應(yīng)高度重視IPL治療參數(shù)設(shè)定，避免治療參數(shù)過強(qiáng)導(dǎo)致反黑現(xiàn)象，治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者做好防曬、補(bǔ)水及保濕措施，有助于修復(fù)皮膚屏障損傷，保障IPL治療效果及安全性[15]。

綜上所述，在面部黃褐斑患者治療中，實(shí)施強(qiáng)脈沖激光治療成效理想，可縮小黃褐斑面積，減輕黃褐斑癥狀嚴(yán)重程度，以此提升整體治療效果，提高黃褐斑患者生活質(zhì)量，且強(qiáng)脈沖激光治療安全性理想，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮菊蕊，李彩霞，辜東成.強(qiáng)脈沖光與Q開關(guān)1064 nm激光在治療熱帶地區(qū)老年黃褐斑中的安全性研究及其聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（18）：2002-2006.

[2]嚴(yán)曉雪，王歡歡.YAG激光對(duì)黃褐斑患者抗氧化功能皮膚美容效果及皮膚屏障功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（5）：779-783.

[3]吳棟杰，楊美紅.4種方法治療黃褐斑的臨床療效和安全性比較[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（7）：26-30.

[4]于嵐，黃桂秀，馬愛榮，等.Q開關(guān)1064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑的療效及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：90-93.

[5]陳小燕，樊星，殷悅，等.Q 532 nm激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑伴或不伴黃褐斑的效果分析[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（2）：109-112.

[6]林鑫，崔景慶.調(diào)Q 1064 nm激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療面部黃褐斑的臨床療效研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，32（18）：84-86.

[7]鄭羽宇，楊書平，戴婷.Spectra雙脈沖激光對(duì)黃褐斑抗氧化功能、甲皺微循環(huán)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（9）：47-50.

[8]盧秀儀，袁紹萍，溫柳演.Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸射頻導(dǎo)入治療黃褐斑療效觀察[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（6）：44-47.

[9]陳黎，陳彩鳳，彭迎霞.氨甲環(huán)酸聯(lián)合1064 nm調(diào)Q激光治療黃褐斑有效性及安全性分析[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（2）：44-48.

[10]屈歡歡，高妮，魯美恒，等.Q開關(guān)1064 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療中重度黃褐斑臨床療效分析[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2021，14（4）：206-210.

[11]秦蕊，張苗.Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合光子嫩膚治療黃褐斑效果觀察[J].皮膚病與性病，2021，43（3）：396-397.

[12]楊娟，梁國雄，陳榮威，等.Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑的療效及安全性探討[J].皮膚病與性病，2021，43（2）：216-217.

[13]鄧圓圓，何黎.黃褐斑國內(nèi)外指南解讀[J].皮膚科學(xué)通報(bào)，2022，39（5）：377-382.

[14]楊雅嬌，鄭佳興，楊高云.Nd：YAG皮秒激光治療黃褐斑臨床療效及安全性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（5）：552-555.

[15]黃謝梅，吳滿平，沈新劍.Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸對(duì)黃褐斑的治療效果及對(duì)血清相關(guān)因子的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2022，34（8）：1109-1110，1120.

收稿日期：2024-6-5 編輯：張孟麗