[摘 要]目的 研究針對魚尾紋給予A型肉毒毒素聯(lián)合10 600 nm點(diǎn)陣激光治療的效果。方法 選取2023年1月-12月于我院行魚尾紋治療的50例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例。對照組給予10 600 nm點(diǎn)陣激光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予A型肉毒毒素治療，比較兩組臨床療效、魚尾紋評分、疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05）；兩組治療后魚尾紋評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）；兩組治療第1、2天VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對照組的12.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療滿意度為100.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05）。結(jié)論 A型肉毒毒素聯(lián)合10 600 nm點(diǎn)陣激光治療魚尾紋的效果良好，可提高治療總有效率，淡化魚尾紋，提升治療滿意度，且不會增加疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，是一種安全、有效的治療方案。

[關(guān)鍵詞] A型肉毒毒素；10 600 nm點(diǎn)陣激光；魚尾紋

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0050-04

Clinical Effect of Type A Botulinum Toxin Combined with 10 600 nm Fractional Laser in the Treatment of Fishtail Lines

LIANG Yiqun

（Cosmetic Dermatology Department of Nanning Fujia Medical Beauty Co.， Ltd. Medical Beauty Clinic， Nanning 530025， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To study the effect of type A botulinum toxin combined with 10 600 nm fractional laser in the treatment of fishtail lines. Methods A total of 50 patients with fishtail lines treated in our hospital from January to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 25 patients in each group. The control group was treated with 10 600 nm fractional laser， and the observation group was treated with type A botulinum toxin on the basis of the control group. The clinical efficacy， fishtail lines score， pain degree， adverse reactions and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the fishtail lines score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups on the 1st and 2nd day of treatment （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.00%， which was lower than 12.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The treatment satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Type A botulinum toxin combined with 10 600 nm fractional laser is effective in the treatment of fishtail lines， which can improve the total effective rate of treatment， dilute fishtail lines， improve treatment satisfaction， and will not increase the risk of pain and adverse reactions. It is a safe and effective treatment plan.

[Key words] Type A botulinum toxin； 10 600 nm fractional laser； Fishtail lines

魚尾紋是眼周皮膚衰老最早的臨床表現(xiàn)，會在一定程度上影響面部美觀[1]。臨床常規(guī)消除魚尾紋的方法較多，不同方法的臨床效果存在一定差異，且各有優(yōu)缺勢，臨床如何科學(xué)合理選擇是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)問題之一[2，3]。點(diǎn)陣激光是臨床消除魚尾紋的常用手段，其矩陣分布可作用于魚尾紋，而且可保護(hù)治療區(qū)域之間的正常皮膚，臨床效果確切[4]。但是隨著臨床對魚尾紋治療方面的深入研究，發(fā)現(xiàn)與單一治療方法比較，聯(lián)合治療魚尾紋成為新的治療方向，具有優(yōu)勢互補(bǔ)、實(shí)現(xiàn)雙重作用機(jī)制等優(yōu)點(diǎn)[5，6]。但是具體的聯(lián)合應(yīng)用方法無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且應(yīng)用效果存在一定差異[7]。本研究結(jié)合2023年1月-12月在我院進(jìn)行魚尾紋治療的50例患者臨床資料，觀察A型肉毒毒素聯(lián)合10 600 nm點(diǎn)陣激光治療魚尾紋的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月于南寧膚家醫(yī)療美容有限公司醫(yī)療美容診所美容皮膚科行魚尾紋治療的50例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各25例，均為女性。對照組年齡34～51歲，平均年齡（37.63±3.14）歲；體重48～62 kg，平均體重（54.89±2.47）kg。觀察組年齡33～52歲，平均年齡（37.54±3.08）歲；體重49～61 kg，平均體重（54.10±2.19）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡30～52歲；②納入前未進(jìn)行其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合面部炎癥、惡性腫瘤、感染等其他皮膚疾??；②瘢痕體質(zhì)者；③近期有妊娠計劃者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用10 600 nm點(diǎn)陣激光治療：治療前給予復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：30 g）涂抹于治療部位，并用保鮮膜包裹0.5 h，使用清水潔面后用75%乙醇面部消毒并佩戴上眼罩；將二氧化碳激光治療機(jī)（科英激光有限公司，批準(zhǔn)文號：20192070921，型號：KL 5000 C）調(diào)節(jié)為點(diǎn)陣模式，波長10 600 nm，100焦距手具，能量30～70 mJ，點(diǎn)間距3～5，剝脫程度 150～500 μm。依據(jù)面部情況選擇合適的點(diǎn)陣圖形大小、密度，確保光斑重疊為10%～20%，掃描2～3次，治療結(jié)束后冰敷，并注意防曬，間隔4周進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療3個周期。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予A型肉毒毒素治療：點(diǎn)陣激光1周后給予A型肉毒毒素（愛力根愛爾蘭制藥公司，批準(zhǔn)文號：S20030099，規(guī)格：100 U）注射，注射時將100 U的A型肉毒毒素加入2.5 ml的0.9%的鹽水中稀釋，采用1 ml注射器取藥，以30 G短針頭注射，注射點(diǎn)選擇在眼眶外側(cè)距外眥1.0 cm處，扇形上下點(diǎn)各3點(diǎn)，兩側(cè)總劑量為6～25 U，注射時注意避開眶緣，注射完畢后輕輕按壓，以促進(jìn)瘀腫消除，術(shù)后4～6 h內(nèi)注意注射點(diǎn)防水。同時保持直立6 h，3個月內(nèi)不可按摩，間隔4周后再次進(jìn)行點(diǎn)陣激光治療，治療周期同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 顯效：皮膚色潤增強(qiáng)，魚尾紋基本消失；有效：皮膚色潤有所改善，魚尾紋減輕；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到，甚至有加重趨勢[8]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組魚尾紋評分 采用中國女性魚尾紋分級標(biāo)準(zhǔn)[9]評估，0分：無皺紋；1分：皮紋加深，尚未形成容易分辨的皺紋；2分：可分辨的皺紋，似折痕虛；3分：容易分辨的淺紋，似折痕輕；4分：明顯可見的皺紋；5分：皺紋清晰，境界銳利；6分：皺紋有一定深度；7分：皺紋深如刀割；8分：刻皺且開始出現(xiàn)褶皺；9分：深的褶皺。

1.4.3評估兩組疼痛程度 分別于治療第1、2天采用視覺模擬評分法（VAS）[10]進(jìn)行評估，依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0分、1～3分、4～6分、7～10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心嘔吐、過敏、局部脫皮。

1.4.5調(diào)查兩組治療滿意度 采用自制治療滿意度調(diào)查表評估，滿分為100分，≥90分為滿意，61～89分為基本滿意，≤60分為不滿意，評分越高表明滿意度越高。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組魚尾紋評分比較 兩組治療后魚尾紋評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 兩組治療第1、2天VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

皮膚松弛是人體外貌衰老常見表現(xiàn)，眼部皮膚是人體皮膚組織最薄的部位，加上有豐富表情展現(xiàn)，從而面部皮膚松弛最先表現(xiàn)在眼周皮膚[11，12]。而眼部皮下幾乎無可供給油脂的汗腺、皮脂腺，極易因松弛老化而形成瞼袋，并導(dǎo)致魚尾紋或加深魚尾紋。目前，關(guān)于皮膚松弛的臨床研究逐漸升入，針對魚尾紋的治療方式也較為多樣[13]。近年來，點(diǎn)陣激光治療逐漸廣泛應(yīng)用于醫(yī)美領(lǐng)域，可有效改善靜態(tài)皺紋，通過刺激膠原蛋白的再生與重建來平滑皮膚表面，使皺紋減少或消失，但通常需要一定的恢復(fù)時間。而A型肉毒毒素的主要機(jī)制是作用于運(yùn)動末梢神經(jīng)肌肉接頭處，阻斷神經(jīng)介質(zhì)的傳遞，抑制乙酰膽堿的釋放，繼而麻痹肌肉，減輕肌收縮力，以達(dá)到減輕皺紋的形成[14]。從理論基礎(chǔ)上分析，A型肉毒毒素聯(lián)合10 600 nm點(diǎn)陣激光治療魚尾紋，可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，促進(jìn)臨床療效提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的80.00%（P<0.05），表明A型肉毒毒素聯(lián)合10 600 nm點(diǎn)陣激光可提高治療效果。分析認(rèn)為，10 600 nm點(diǎn)陣激光通過局灶性光熱作用，在皮膚組織水吸收激光能量后形成多個柱形結(jié)構(gòu)的微小熱損區(qū)，加之點(diǎn)陣狀熱刺激能均勻地啟動皮膚修復(fù)，從而達(dá)到重塑與重建表皮和真皮的目的。10 600 nm點(diǎn)陣激光與A型肉毒毒素聯(lián)合應(yīng)用，可直接作用于立毛肌，從而增強(qiáng)撫平皺紋、淡化深皺紋的作用，進(jìn)一步提升治療效果。兩組治療后魚尾紋評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療方案可有效改善魚尾紋，與廖蕓[15]的報道相似。究其原因可能在于兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)不同作用機(jī)制，通過優(yōu)勢互補(bǔ)進(jìn)一步提高祛皺效果，達(dá)到更為持久、更為全面的效果。兩組治療第1、2天VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示A型肉毒毒素與10 600 nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用不會提高疼痛程度。原因可能是聯(lián)合治療方案不會增加創(chuàng)傷，患者的治療耐受性良好。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，低于對照組的12.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明A型肉毒毒素聯(lián)合10 600 nm點(diǎn)陣激光治療方案的安全性較高，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，也為良好的治療依從性提供了有利條件。此外，觀察組治療滿意度為100.00%，高于對照組的84.00%（P<0.05），提示A型肉毒毒素聯(lián)合10 600 nm點(diǎn)陣激光治療可提高患者滿意度。分析原因，聯(lián)合治療對改善皺紋更為有效，隨著皺紋的減少，皮膚的緊致，達(dá)到了患者的治療期望。此外，通過點(diǎn)陣激光治療能夠促進(jìn)新產(chǎn)生的膠原蛋白重新排列，而肉毒素注射可有效改善患者皮膚下方的肌肉張力，促使其皮膚更加緊致、光滑的同時，還能預(yù)防皺紋的再次出現(xiàn)，從而獲得更持久的效果，有利于提高患者滿意度。

綜上所述，A型肉毒毒素聯(lián)合10 600 nm點(diǎn)陣激光治療魚尾紋的效果良好，可提高治療總有效率，淡化魚尾紋，提升治療滿意度，且不會增加疼痛感及不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，是一種安全、有效的治療方案。

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收稿日期：2024-7-4 編輯：扶田