[摘 要]目的 探討對皮膚光老化患者應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療的效果。方法 選擇2022年5月-2024年2月徐州華美美容醫(yī)院美容皮膚科收治的78例皮膚光老化患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組予以強脈沖光治療，觀察組予以強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療，比較兩組臨床療效、皮膚狀態(tài)改善程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.44%，高于對照組的82.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后GAIS評分高于對照組，GSP評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療皮膚光老化的效果良好，能有效改善患者的皮膚狀態(tài)，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 強脈沖光；點陣CO2激光；皮膚光老化

[中圖分類號] R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0046-04

Effect of Intensive Pulsed Light Combined with CO2 Fractional Laser in the Treatment of Skin Photoaging

WANG Yuqing1， ZHEN Qi2

（1.Cosmetic Dermatology Department of Xuzhou Huamei Beauty Hospital， Xuzhou 221001， Jiangsu， China； 2.Cosmetic Dermatology Department of Chongqing Opu Medical Beauty Clinic， Chongqing 400711， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of intensive pulsed light combined with CO2 fractional laser in the treatment of skin photoaging. Methods A total of 78 patients with skin photoaging admitted to the Department of Cosmetic Dermatology， Xuzhou Huamei Beauty Hospital from May 2022 to February 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 39 patients in each group. The control group was treated with intensive pulsed light， and the observation group was treated with intensive pulsed light combined with CO2 fractional laser. The clinical efficacy skin condition and adverse reactions improvement of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.44%， which was higher than 82.05% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the GAIS score of the observation group was higher than that of the control group， and the GSP score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Intensive pulsed light combined with CO2 fractional laser is effective in the treatment of skin photoaging， which can effectively improve the skin condition of patients without increasing the incidence of adverse reactions， and is worthy of clinical application.

[Key words] Intensive pulsed light； CO2 fractional laser； Skin photoaging

光老化是肌體非自然老化，因長期受到陽光照射造成。陽光中的長波長的紫外線（UVA）穿透力極強，可以到達(dá)肌膚真皮層，導(dǎo)致黑色素形成、破壞彈性蛋白結(jié)構(gòu)，從而引起皮膚的損害[1]。具體表現(xiàn)有色素沉著、皮膚粗糙、干燥、松弛、皺紋顯現(xiàn)，皮膚過早老化，可影響人們面容美觀，嚴(yán)重者甚至可造成心理障礙[2]。針對皮膚光老化臨床治療方法較多，包括藥物治療、注射治療、光治療技術(shù)、激光治療等等，其中藥物治療與注射治療雖可一定程度改善皮膚質(zhì)地，但治療期間的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等發(fā)生風(fēng)險較高。強脈沖光屬于皮膚光治療技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，能促進(jìn)皮膚膠原新生與細(xì)胞外基質(zhì)蛋白合成，起到改善皮膚狀態(tài)的效果[3]。點陣CO2激光則屬于激光治療手段，借助于激光的光熱作用，穿透皮膚真皮層，起到促進(jìn)膠原蛋白再生、去除色斑以及修復(fù)損傷組織等功效[4]。本研究結(jié)合2022年5月-2024年2月本院收治的78例皮膚光老化患者臨床資料，旨在探究強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療皮膚光老化的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年5月-2024年2月徐州華美美容醫(yī)院美容皮膚科收治的78例皮膚光老化患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男8例，女31例；年齡24～62歲，平均年齡（42.67±3.94）歲；病程1～5年，平均病程（2.25±0.71）年。觀察組男9例，女30例；年齡25～62歲，平均年齡（42.89±3.67）歲；病程1～6年，平均病程（2.37±0.80）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合皮膚光老化診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡18周歲；③臨床資料完整；④配合度良好，可完成治療及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等功能不全者；②瘢痕體質(zhì)者；③合并治療區(qū)域存在嚴(yán)重皮損者；④存在激光治療禁忌證者；⑤合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行強脈沖光治療：結(jié)合患者病情實況調(diào)整治強脈沖光療儀[韓國UTI有限公司，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第3262181號，型號： PHOTO/PULSE]的參數(shù)，通常設(shè)置參數(shù)為脈寬選擇10 ms、12 ms、15 ms，光斑大小64 cm2，能量密度10～20 mJ/cm2，同時按照患者皮損實情選擇手具，如色素沉著嚴(yán)重者選波長為570～950 nm的AFT 570 nm手具；毛細(xì)血管擴(kuò)張嚴(yán)重者選波長540～950 nm的AFT 540 nm手具。以藍(lán)寶石接觸冷卻，治療過程中結(jié)合患者疼痛反應(yīng)、局部皮膚反應(yīng)等調(diào)整參數(shù)，直至光斑覆蓋全面部。治療后指導(dǎo)患者膠原蛋白冰敷30 min左右，再涂抹醫(yī)學(xué)防曬、保濕等護(hù)膚品。每個月治療1次，共治療3次。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上再聯(lián)合點陣CO2激光治療：結(jié)合患者皮膚老化程度等設(shè)定點陣CO2激光治療儀（合肥安恒光電有限公司，國械注準(zhǔn)20173240315，型號：JZ-3D型）的參數(shù)，通常參數(shù)設(shè)定為脈寬1～10 ms、脈沖能量10～60 mJ、覆蓋率0.3%～1.5%，同時按照患者皮膚分級情況調(diào)整，如Ⅰ級能量20～25 mJ、持續(xù)時間0.1～0.2 s、點距0.4～0.6 mm、頻率900 Hz、脈沖重復(fù)次數(shù)1～2次，Ⅱ～Ⅲ級參數(shù)依次為20～28 mJ、0.1～0.3 s、0.2～0.4 mm、900 Hz、1～2次。同時Ⅰ級患者掃描1次即可，而Ⅱ～Ⅲ級患者則需多掃描1次，且1次掃描后采用無菌棉巾蘸取生理鹽水擦拭碎屑等，再進(jìn)行第2次掃描。治療后常規(guī)冰敷，每個月治療1次，共治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 以治療前后的VISIA皮膚圖像分析儀對患者皮膚紋理、斑點、皺紋等進(jìn)行分析，其中治療前后癥狀改善高于80%為顯效；改善30%～80%為有效；改善30%以內(nèi)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組皮膚狀態(tài)改善程度 分別于治療前后采用整體美學(xué)改善評分（GAIS）與光老化整體評分（GSP）進(jìn)行評估，評分范圍均為0～4分。GAIS評分越高、GSP評分越低提示患者的皮膚狀態(tài)改善越佳。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者治療后發(fā)生水腫、疼痛、紅斑、色素沉著等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮膚狀態(tài)改善程度比較 觀察組治療后GAIS評分高于對照組，GSP評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

光老化是一個日積月累的緩慢發(fā)展過程，其影響因素必然廣泛而復(fù)雜。不同光線的波長照射劑量、生理因素如年齡、膚色及飲食起居、病理因素、職業(yè)和環(huán)境因素等等均可影響皮膚光老化的發(fā)生[6]。隨著人們對于自身美容美觀要求的逐漸提高，臨床皮膚年輕化治療的技術(shù)日趨完善，強脈沖光是一種寬光譜的光治療技術(shù)，波長范圍通常在500～1200 nm，可以涵蓋可見光和近紅外光的波段。強脈沖光能改善皮膚的多種問題，如色素沉著、血管擴(kuò)張、皮膚松弛和細(xì)紋等。在皮膚光老化治療中，強脈沖光能夠被皮膚中的色素團(tuán)和血管優(yōu)先吸收，而不損傷周圍健康皮膚[7]。當(dāng)光能被色素或血管中的血紅蛋白吸收時，會轉(zhuǎn)化為熱能，導(dǎo)致色素分解或血管收縮，從而改善色斑和血管擴(kuò)張。同時強脈沖光治療可以刺激皮膚深層的膠原蛋白和彈力纖維增生，促進(jìn)皮膚自我修復(fù)，從而達(dá)到緊致肌膚和減少細(xì)紋等效果[8]。

點陣CO2激光是一種基于激光技術(shù)的美容治療手段，用于改善皮膚狀況，特別是在治療皮膚光老化方面。在治療過程中，CO2激光通過其波長（約10 600 nm）精確地作用于皮膚組織，通過激光產(chǎn)生的熱能，局部汽化皮膚表層組織，造成人為的“微小創(chuàng)面”。這些微小創(chuàng)面能夠激活皮膚的自愈能力，激發(fā)膠原蛋白的合成和皮膚的修復(fù)過程。隨著膠原蛋白的逐漸沉積和新生，可以改善皮膚的結(jié)構(gòu)，增加彈性，減少皺紋和色素沉著，從而達(dá)到抗衰老和美容的效果[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.44%，高于對照組的82.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療皮膚光老化的效果良好，可有效改善皮膚紋理、斑點、皺紋等問題，治療效果優(yōu)于單一強脈沖光治療。同時，本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后GAIS評分高于對照組，GSP評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對皮膚光老化患者應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療，可有效改善患者的皮膚狀態(tài)，有利于提高美學(xué)效果。分析原因，強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療可發(fā)揮兩種治療方法的協(xié)同機制，強脈沖光產(chǎn)生的光熱效應(yīng)可以激活皮膚組織的修復(fù)機制，促進(jìn)膠原蛋白再生[12，13]；而點陣CO2激光的治療深度可控，對皮膚的微創(chuàng)傷可以誘發(fā)更強烈的修復(fù)反應(yīng)，加速皮膚的修復(fù)過程[14，15]。強脈沖光主要作用于皮膚的淺層，可以刺激膠原蛋白再生，改善皮膚的光澤和彈性；而點陣CO2激光則可以刺激皮膚深層膠原纖維的再生和重塑[16，17]。因此，強脈沖光與點陣CO2激光聯(lián)合應(yīng)用，可更全面地改善皮膚光老化問題，促進(jìn)患者皮膚早期恢復(fù)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示對皮膚光老化患者應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療的安全性較高，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，強脈沖光聯(lián)合點陣CO2激光治療皮膚光老化的效果良好，能有效改善患者的皮膚狀態(tài)，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-9 編輯：扶田