[摘 要]目的 探究在慢性創(chuàng)面患者中應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的效果。方法 選取泰興市中醫(yī)院皮膚性病科2021年9月-2024年2月收治的90例慢性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為參照組和試驗(yàn)組，各45例。參照組采用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療，試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，比較兩組臨床療效、疼痛程度、創(chuàng)面肉芽情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為95.56%，高于參照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組疼痛度低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療7、14、28 d后創(chuàng)面肉芽的色澤、質(zhì)地評(píng)分均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，低于參照組的6.67%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在慢性創(chuàng)面患者中應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的效果確切，能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 二氧化碳點(diǎn)陣激光；慢性創(chuàng)面；創(chuàng)面肉芽情況

[中圖分類號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-4949（2024）18-0043-03

Application of Carbon Dioxide Fractional Laser in the Treatment of Chronic Wounds

YU Peng， SUN Jing， LI Heng

（Department of Dermatology and Venereology， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing 225400， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of carbon dioxide fractional laser therapy in patients with chronic wounds. Methods A total of 90 patients with chronic wounds admitted to the Department of Dermatology and Venereology of Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2021 to February 2024 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into reference group and experimental group， with 45 patients in each group. The reference group was treated with recombinant human basic fibroblast growth factor for external use， and the experimental group was treated with carbon dioxide fractional laser on the basis of the reference group. The clinical efficacy， pain degree， wound granulation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the reference group （P<0.05）. The pain degree in the experimental group was lower than that in the reference group （P<0.05）. The scores of color and texture of wound granulation in the experimental group were higher than those in the reference group after 7， 14 and 28d of treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 4.44%， which was lower than 6.67% in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The application of carbon dioxide fractional laser in patients with chronic wounds has a definite effect， which can promote the growth of wound granulation and will not increase the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Carbon dioxide fractional laser； Chronic wounds； Wound granulation situation

慢性創(chuàng)面的臨床治療難度較大，患者病程較長，易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。創(chuàng)面愈合屬于復(fù)雜的生理學(xué)過程，其中涉及大量的細(xì)胞因子、信號(hào)通路等[2]。臨床對(duì)于慢性創(chuàng)面的治療手段較多，包括清創(chuàng)技術(shù)、負(fù)壓技術(shù)、濕性愈合技術(shù)、濃縮血小板技術(shù)、生長因子、高壓氧治療等[3]。這些技術(shù)加快了患者慢性創(chuàng)面愈合的速度，但實(shí)際治療效果仍有待進(jìn)一步提高。有報(bào)道指出[4，5]，二氧化碳點(diǎn)陣激光在治療慢性創(chuàng)面中有積極作用?；诖?，本研究結(jié)合我院2021年9月-2024年2月收治的90例慢性創(chuàng)面患者臨床資料，旨在探究慢性創(chuàng)面患者應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰興市中醫(yī)院2021年9月-2024年2月收治的90例慢性創(chuàng)面患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為參照組和試驗(yàn)組，各45例。參照組男17例，女28例；年齡16～66歲，平均年齡（41.31±4.28）歲；創(chuàng)面面積3～12 cm2，平均創(chuàng)面面積（7.30±1.39）cm2。試驗(yàn)組男19例，女26例；年齡15～66歲，平均年齡（41.25±4.45）歲；創(chuàng)面面積3～12 cm2，平均創(chuàng)面面積（7.26±1.41）cm2。兩組性別、年齡、創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：4周及以上治療且無愈合傾向；致病原因明確；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：營養(yǎng)不良；嚴(yán)重心血管疾病；存在截肢指征；骨骼、肌腱外露；存在免疫疾病、血源性感染；對(duì)研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子治療：給予重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（海朗肽生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20143008，規(guī)格：35 000 IU/支）治療，取適量藥物均勻涂抹于創(chuàng)面處，2次/d，共治療28 d。

1.3.2試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上采用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療：采用激光治療機(jī)（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153012253，型號(hào)：ML-2030CI）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行治療，設(shè)置激光治療機(jī)參數(shù)：淺層氣化模式，能量范圍60～140 mJ；創(chuàng)面存在大量老化肉芽及壞死組織則使用采用高能量氣化模式，若患者創(chuàng)面情況較好則使用低能量氣化模式。采用碘伏棉簽清除患者創(chuàng)面的碳化組織，并對(duì)患者進(jìn)行多次激光治療，直至出現(xiàn)新鮮組織。激光治療后采用外用藥物治療，治療方法同參照組一致，共治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：創(chuàng)面愈合面積≥60%；有效：創(chuàng)面愈合面積30%～59%；無效：未達(dá)到上述條件?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組疼痛程度 采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分為無痛（0分）、輕微疼痛（1～3分）、中等疼痛（4～6分）及劇烈疼痛（7～10分）。疼痛度=（劇烈疼痛+中等疼痛）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評(píng)估兩組創(chuàng)面肉芽情況 于治療7、14及28 d后對(duì)創(chuàng)面肉芽情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。色澤：鮮紅為1分，暗紅為0分，晦暗為-1分；質(zhì)地：較致密為1分，較水腫為0分，無肉芽為-1分。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)灼熱、紅腫及色素沉著的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組顯效28例，有效15例，無效2例；參照組顯效19例，有效17例，無效9例。試驗(yàn)組總有效率為95.56%（43/45），高于參照組的80.00%（36/45）（χ2=5.075，P=0.024）。

2.2 兩組疼痛程度比較 試驗(yàn)組疼痛度低于參照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組創(chuàng)面肉芽情況比較 試驗(yàn)組治療7 d、14 d、28 d后創(chuàng)面肉芽的色澤、質(zhì)地評(píng)分均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組灼熱1例，紅腫1例；參照組紅腫2例，色素沉著1例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），低于參照組的6.67%（3/45），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212，P=0.645）。

3 討論

臨床治療慢性創(chuàng)面的方式多樣，但實(shí)際應(yīng)用效果不佳。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，二氧化碳點(diǎn)陣激光能夠有效改善治療區(qū)域的皮膚狀態(tài)。二氧化碳點(diǎn)陣激光具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，應(yīng)用于慢性創(chuàng)面治療中安全性較好[7]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率為95.56%，高于參照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組疼痛度低于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組治療7、14、28 d后創(chuàng)面肉芽的色澤、質(zhì)地評(píng)分均高于參照組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，低于參照組的6.67%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示二氧化碳點(diǎn)陣激光應(yīng)用于慢性創(chuàng)面患者中的效果較好，且安全性佳。分析原因?yàn)?，二氧化碳點(diǎn)陣激光能改善局部血液及淋巴循環(huán)，有助于增加氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的供給，為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造良好的微環(huán)境[8，9]；二氧化碳點(diǎn)陣激光產(chǎn)生的高溫可以瞬間滅殺創(chuàng)面上的細(xì)菌，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[10-12]；二氧化碳點(diǎn)陣激光屬于物理治療方法，對(duì)于機(jī)體的損傷較小，安全性較高，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)[13]。

綜上所述，在慢性創(chuàng)面患者中應(yīng)用二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的效果確切，能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-7 編輯：劉亦洋