[摘 要]目的 探討涼血五花湯與常規(guī)西藥配合精準(zhǔn)脈沖光治療玫瑰痤瘡的效果。方法 選取2021年2月-2024年2月于我院接受治療的玫瑰痤瘡患者110例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組55例。對照組采用常規(guī)西藥配合精準(zhǔn)脈沖光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加涼血五花湯治療，比較兩組臨床療效、皮損程度、皮膚屏障功能、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后各項皮損程度評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后各項皮膚屏障功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 涼血五花湯與常規(guī)西藥配合精準(zhǔn)脈沖光治療玫瑰痤瘡的效果確切，能夠改善皮損狀況及皮膚屏障功能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 玫瑰痤瘡；精準(zhǔn)脈沖光；涼血五花湯；皮膚屏障功能

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0031-04

Effect of Liangxue Wuhua Decoction and Conventional Western Medicine Combined with Delicate Pulsed Light in the Treatment of Rosacea

TANG Wei

（General Clinic， Community Health Service Center of Zhifang Street， Jiangxia District， Wuhan City/Wuhan Jiangxia District Zhifang Hospital， Wuhan 430299， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of Liangxue Wuhua decoction and conventional western medicine combined with delicate pulsed light in the treatment of rosacea. Methods A total of 110 patients with rosacea who were treated in our hospital from February 2021 to February 2024 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 55 patients in each group. The control group was treated with conventional western medicine combined with delicate pulsed light， while the observation group was treated with Liangxue Wuhua decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， skin lesion degree， skin barrier function， quality of life and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of skin lesions in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the skin barrier function indexes of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Liangxue Wuhua decoction and conventional western medicine combined with delicate pulsed light are effective in the treatment of rosacea， which can improve skin lesions and skin barrier function， thereby improving the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Rosacea； Delicate pulsed light； Liangxue Wuhua decoction； Skin barrier function

玫瑰痤瘡（rosacea）的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如皮膚屏障功能下降、免疫失調(diào)、遺傳、皮膚感染等，臨床治療常采用口服藥物、外涂藥物、光電治療等多種手段。口服藥常使用米諾環(huán)素、多西環(huán)素等，西藥雖然在短時間內(nèi)療效突出，但玫瑰痤瘡作為一種慢性疾病，其長期療效仍需提升[1]。精準(zhǔn)脈沖光能夠針對血管擴(kuò)張問題進(jìn)行針對性治療，進(jìn)一步改善治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，玫瑰痤瘡屬“酒渣鼻”范疇，該病多與體內(nèi)熱、淤有關(guān)，臨床主要圍繞清熱涼血、活血化瘀為治療方向。涼血五花湯具有涼血活血，疏風(fēng)解毒之功效，可協(xié)助調(diào)理患者體質(zhì)，加速病情好轉(zhuǎn)[2]。基于此，本研究旨在分析涼血五花湯與常規(guī)西藥聯(lián)合精準(zhǔn)脈沖光治療玫瑰痤瘡的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月-2024年2月于武漢市江夏區(qū)紙坊街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/武漢市江夏區(qū)紙坊醫(yī)院接受治療的玫瑰痤瘡患者110例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組55例。對照組男24例，女31例；年齡23～56歲，平均年齡（42.82±3.59）歲；病程5個月～6年，平均病程（2.27±0.41）年。觀察組男26例，女29例；年齡22～53歲，平均年齡（42.61±3.73）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.35±0.49）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比?；颊呔鶎χ委煼桨钢椋⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，其中西醫(yī)診斷參照《中國玫瑰痤瘡診療指南》[3]，即患者面部存在持續(xù)性紅斑，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，可呈周期性加重，而中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，屬熱毒蘊膚證，主癥為面部眉間、兩頰、鼻尖、下頜等位置出現(xiàn)持續(xù)性紅斑，或丘疹、膿皰，紅斑處有灼熱和刺痛感，次癥為大便秘結(jié)，心煩易怒，口干口渴，舌質(zhì)紅，脈弦滑等；年齡18歲以上；近1個月內(nèi)未接受本研究相關(guān)的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有脂溢性皮炎、日光性皮炎、接觸性皮炎、激素依賴性皮炎等患者；面部感染嚴(yán)重患者；面部過敏患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；處于妊娠期或哺乳期患者；治療依從性較差患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 入院后采用口服米諾環(huán)素、外涂超分子水楊酸、精準(zhǔn)脈沖光治療：米諾環(huán)素（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H10940127，規(guī)格：50 mg/片），口服，50 mg/次，2次/d，連續(xù)治療8周；超分子水楊酸治療前，首先使用凡士林涂抹面部皮膚進(jìn)行保護(hù)，再將30%的超分子水楊酸涂抹于面部，配合純凈水加以按摩10 min，待患者出現(xiàn)均勻紅斑后清洗面部，并使用冰袋冰敷10 min，治療期間注意避免日曬，1次/d，治療1周后改為隔天1次，治療至第8周；精準(zhǔn)脈沖光治療中使用500～600 nm波譜長度，患者首先進(jìn)行潔面后擦干皮膚，然后在面部患處涂抹光子冷凝膠，待患者佩戴護(hù)目鏡后，開始選擇精準(zhǔn)脈沖光治療頭，脈沖寬度設(shè)定為15 ms，能量為5.0～6.5 J/cm2，治療開始后從低能量推進(jìn)，結(jié)合患者皮膚狀況給予相應(yīng)調(diào)整，如患者皮損相對嚴(yán)重，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，可適當(dāng)調(diào)高能量，并注意遮擋正常皮膚。在照射患者額頭、眼周等部位時可適當(dāng)降低能量，以紅斑消退為宜，治療結(jié)束后對皮膚實施冷敷30 min。治療第4周、第8周時各使用1次精準(zhǔn)脈沖光。治療期間囑患者保持飲食清淡，忌食辛辣刺激食物，保持正常的睡眠時間，適度運動，定期接受復(fù)查。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加涼血五花湯治療，基本方為凌霄花10 g、紅花10 g、玫瑰花10 g、雞冠花10 g、野菊花15 g，根據(jù)患者病情，紅斑嚴(yán)重者加熟地黃15 g、丹皮10 g、赤芍9 g、丹參9 g；膿皰嚴(yán)重者加蒲公英15 g、金銀花10 g、連翹9 g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次服用，連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組治療效果 痊愈：患者面部皮膚恢復(fù)正常，紅斑消失，疼痛、瘙癢等癥狀消除超過95%；顯效：患者面部皮膚明顯改善，紅斑癥狀得到有效控制，臨床癥狀消除超過80%，低于95%；有效：患者面部皮膚有所恢復(fù)，紅斑癥狀有所改善，臨床癥狀消除超過30%，但低于80%；無效：患者臨床癥狀無改善或病情加重。以痊愈、顯效、有效的例數(shù)計算總有效率。

1.4.2評估兩組皮損程度 分別于治療前后評估患者面部紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹或膿皰、灼熱瘙癢程度，每項分值為0～3分，得分越高表明患者皮損越嚴(yán)重。

1.4.3檢測兩組皮膚屏障功能 分別于治療前后測定患者各項皮膚屏障功能指標(biāo)，采用皮膚測量儀測定紅斑指數(shù)、角質(zhì)層含水量、經(jīng)皮水分流失量。

1.4.4調(diào)查兩組生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology of Life Quality Index， DLQI）量表評估患者治療后生活質(zhì)量，分值為0～30分，得分越高表明皮膚病對患者生活質(zhì)量影響越大。

1.4.5統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)率 隨訪3個月，記錄有無病情反復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組痊愈23例、顯效17例、有效13例、無效2例，總有效率為96.36%（53/55）；對照組痊愈14例、顯效18例、有效11例、無效12例，總有效率為78.18%（43/55）；觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=8.185，P=0.008）。

2.2 兩組皮損程度比較 觀察組治療后各項皮損程度評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組皮膚屏障功能比較 觀察組治療后各項皮膚屏障功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量評分為（6.42±1.74）分，低于對照組的（11.87±2.58）分（t=12.988，P=0.000）。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3個月，觀察組復(fù)發(fā)率為1.82%（1/55），低于對照組的14.55%（8/55）（χ2=5.930，P=0.015）。

3 討論

玫瑰痤瘡是一種好發(fā)于面部的慢性皮膚炎性疾病，患者面部可出現(xiàn)廣泛的皮膚紅斑，嚴(yán)重者形成丘疹或膿皰[5]。該病累及皮膚血管及毛囊皮脂腺，對患者的外貌會產(chǎn)生直接影響[6]。臨床常應(yīng)用口服抗生素、外涂藥物及光電等手段進(jìn)行治療[7]，例如米諾環(huán)素具有抗炎、殺菌的作用[8]，外用超分子水楊酸可破壞毛囊蠕形螨的生存環(huán)境，并改善角質(zhì)層的完整性，重塑皮膚屏障功能[9，10]。與此同時，精準(zhǔn)脈沖光可對兩端無效光譜能量實施轉(zhuǎn)化，與超分子水楊酸結(jié)合發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善皮膚紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張的癥狀，并提高整體治療的安全性[11]。常規(guī)西藥及精準(zhǔn)脈沖光治療雖然在短時間內(nèi)可以取得明顯的療效，但停藥后部分患者的病情仍會反復(fù)，因而需要聯(lián)合多種治療方法以提升治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，玫瑰痤瘡屬“粉刺”“酒渣鼻”范疇，熱、毒、濕、瘀是玫瑰是該病的重要病機(jī)[12]，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《素問？刺熱篇》中就已有相關(guān)記載[13]?；颊咭蚨拘扒忠u，體內(nèi)陰陽失衡，長期發(fā)展毒邪傷及皮膚黏膜，形成面部玫瑰痤瘡。由于濕熱毒邪纏綿于體內(nèi)，遂病情遷延不斷，治療應(yīng)以清熱涼血、活血化瘀為基本方向。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后各項皮損程度評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后各項皮膚屏障功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量評分低于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），說明在常規(guī)西藥配合精準(zhǔn)脈沖光治療基礎(chǔ)上，增加涼血五花湯中藥治療可促進(jìn)患者皮損修復(fù)以及皮膚屏障功能的重建，有利于提高生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，涼血五花湯出自趙炳南的《臨床經(jīng)驗集》，是經(jīng)典的涼血方。方中紅花活血化瘀，凌霄花涼血祛風(fēng)，雞冠花清熱涼血，玫瑰花活血化瘀，野菊花清熱解毒，諸藥合用可發(fā)揮涼血、活血、清熱、解毒之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示[14]，涼血五花湯中含有槲皮素、山柰酚、β-胡蘿卜素、木犀草素、青蒿素等成分，具有抗炎、抗菌、抗氧化的功效，所以能夠加強(qiáng)對于炎癥的對抗作用，提高治療總有效率。同時，從臨床癥狀的緩解以及皮膚屏障功能的改善角度，增加中藥涼血五花湯治療，可適當(dāng)降低精準(zhǔn)脈沖光的使用能量，縮短西藥使用時間，加速患者癥狀消退，幫助清除患者體內(nèi)毒邪，實現(xiàn)內(nèi)在體質(zhì)的增強(qiáng)[15]。

綜上所述，涼血五花湯與常規(guī)西藥配合精準(zhǔn)脈沖光治療玫瑰痤瘡的效果確切，能夠在消炎、抑制血管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對患者內(nèi)在體質(zhì)的調(diào)節(jié)，進(jìn)而改善皮損狀況，重塑皮膚屏障功能，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-8-13 編輯：周思雨