[摘 要]目的 比較在前牙美容修復(fù)中應(yīng)用鑄瓷貼面與超薄瓷貼面的效果。方法 選擇2022年6月1日-2023年5月31日于本院行前牙美容修復(fù)的48例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組24例（患牙41顆）和B組24例（患牙29顆）。A組行鑄瓷貼面修復(fù)，B組行超薄瓷貼面修復(fù)，比較兩組牙周健康狀況、修復(fù)滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 B組治療后PLI、SBI高于A組，GI、PD低于A組（P<0.05）；兩組修復(fù)滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，低于A組的34.15%（P<0.05）。結(jié)論 鑄瓷貼面與超薄瓷貼面在前牙美容修復(fù)中均展現(xiàn)出了良好的修復(fù)效果，修復(fù)滿意度均較高，但超薄瓷貼面修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，應(yīng)用安全性更高。

[關(guān)鍵詞] 鑄瓷貼面；超薄瓷貼面；前牙美容修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）18-0019-04

Comparison of the Application Effect of Cast Porcelain Laminate Veneer and Ultra-thin Porcelain Laminate Veneer in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

CHEN Qing

（Affiliated Stomatological Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou 221000， Jiangsu， China）

[Abstract]Obe79657b14efef9af6d934009675b26f7jective To compare the effect of cast porcelain laminate veneer and ultra-thin porcelain laminate veneer in the aesthetic restoration of anterior teeth. Methods A total of 48 patients who underwent aesthetic restoration of anterior teeth in our hospital from June 1， 2022 to May 31， 2023 were randomly divided into group A （n=24， 41 teeth） and group B （n=24， 29 teeth）. Group A was treated with cast porcelain laminate veneer repair， and group B was treated with ultra-thin porcelain laminate veneer repair. The periodontal health status， repair satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， PLI and SBI in group B were higher than those in group A， while GI and PD were lower than those in group A （P<0.05）. There was no significant difference in the repair satisfaction score between the two groups （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 6.90%， which was lower than 34.15% in group B （P<0.05）. Conclusion Both cast porcelain laminate veneer and ultra-thin porcelain laminate veneer have shown good repair effects in the aesthetic restoration of anterior teeth， and the repair satisfaction is high. However， the incidence of adverse reaction is lower and the safety is higher after ultra-thin porcelain veneer repair.

[Key words] Cast porcelain laminate veneer； Ultra-thin porcelain laminate veneer； Aesthetic restoration of anterior teeth

瓷貼面技術(shù)（porcelain laminate veneer technology）是一種通過(guò)粘接技術(shù)，將薄層瓷材料覆蓋在牙齒表面，以改善牙齒色澤、形態(tài)及缺損的修復(fù)方法[1]。該技術(shù)不僅可以修復(fù)牙齒的缺陷，還能改善牙齒的美觀。隨著現(xiàn)代口腔美容修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，瓷貼面作為一種具有創(chuàng)傷小、生物相容性優(yōu)良、色澤自然等優(yōu)勢(shì)的修復(fù)方式，逐漸廣泛應(yīng)用于口腔美容修復(fù)領(lǐng)域。鑄瓷貼面是通過(guò)將瓷材料在高溫下液態(tài)鑄造成型，再將其與牙齒牢固粘接而實(shí)現(xiàn)修復(fù)目的，其特點(diǎn)在于高強(qiáng)度、高透明度及良好的生物相容性，可以達(dá)到近似天然牙齒的外觀效果。超薄瓷貼面是近年來(lái)口腔美容修復(fù)領(lǐng)域的一大創(chuàng)新，其厚度可薄至0.2 mm，采用先進(jìn)的粘接技術(shù)，在少磨牙或不磨牙的情況下，對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)，其優(yōu)點(diǎn)在于輕薄、快速安裝、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、持久舒適以及自然美觀等，對(duì)牙齒的磨損極小，幾乎不會(huì)損傷原牙。鑄瓷貼面具有卓越的穩(wěn)定性和耐磨性，其堅(jiān)固耐用，能夠長(zhǎng)時(shí)間保持牙齒的美觀效果，適合應(yīng)用于牙齒出現(xiàn)嚴(yán)重的磨損、斷裂或者色澤異常。超薄瓷貼面幾乎不會(huì)對(duì)牙齒造成任何損傷，可改善牙齒的色澤、形狀和表面光滑度，適合應(yīng)用于牙齒表面有輕微缺損、色素沉積或形狀不規(guī)整的情況。這些技術(shù)為口腔美容修復(fù)提供了多樣化的選擇，以滿足不同患者的需求。本研究旨在比較鑄瓷貼面與超薄瓷貼面在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果，以期為臨床選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年6月1日-2023年5月31日于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行前牙美容修復(fù)的48例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組24例（患牙41顆）和B組24例（患牙29顆）。A組男14例，女10例；年齡23～57歲，平均年齡（45.16±3.28）歲。B組男13例，女11例；年齡23～58歲，平均年齡（45.12±3.22）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：變色牙、前牙切端缺損、前牙間隙4 mm以內(nèi)、過(guò)小牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在未控制的牙周炎、牙齦炎；重度磨牙；牙釉質(zhì)大面積缺損；咬合異常；松動(dòng)牙；合并精神疾??；不能按時(shí)復(fù)診及臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 A組 采用鑄瓷貼面修復(fù)：在醫(yī)療操作過(guò)程中，秉持嚴(yán)謹(jǐn)與細(xì)致的態(tài)度，與患者進(jìn)行充分的溝通。在自然光環(huán)境下，采用VITA-3D Master比色板（德國(guó)VITA公司）對(duì)患者的牙齒進(jìn)行精確的比色分析。隨后，在局部麻醉的條件下，利用馬尼金剛砂定位車針進(jìn)行精確的牙體預(yù)備。具體步驟包括：唇面頸1/3部分磨除0.3 mm，中1/3部分磨除0.5 mm，切1/3部分磨除0.7 mm，以實(shí)現(xiàn)自然的過(guò)渡。牙頸緣部分確保平整且與牙齦相齊，肩臺(tái)部分則設(shè)計(jì)為淺凹形。切端部分則根據(jù)患者的實(shí)際情況，靈活選擇對(duì)接型或包繞型，以制備出修復(fù)體所需的空間。完成牙體預(yù)備后，采用排齦技術(shù)，有效分離基牙與牙齦，并使用硅橡膠對(duì)患者的牙齒進(jìn)行取模。制備的石膏模型隨后被送往同一技師處，進(jìn)行貼面制作。在等待貼面完成期間，為患者安裝樹(shù)脂臨時(shí)冠以保護(hù)基牙。在貼面粘接前，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，使用氫氟酸對(duì)貼面的粘接面進(jìn)行酸蝕處理，隨后經(jīng)過(guò)流動(dòng)水清洗、干燥、涂布硅烷偶聯(lián)劑、再次干燥、均勻涂布釉質(zhì)粘接劑。同時(shí)，對(duì)基牙也進(jìn)行相應(yīng)的酸蝕處理，包括磷酸酸蝕、清水沖洗、干燥、均勻涂布釉質(zhì)粘接劑。之后，將樹(shù)脂水門汀均勻涂于貼面的粘接面上，輕壓貼面使其就位，并仔細(xì)去除多余的粘接劑。接著，涂布隔氧劑，進(jìn)行徹底的光固化處理，并對(duì)貼面進(jìn)行調(diào)整與拋光，以確保最終的修復(fù)效果。

1.3.2 B組 采用超薄瓷貼面修復(fù)：在與患者進(jìn)行詳盡且充分的溝通后，進(jìn)行比色，方法與A組一致。在牙體預(yù)備階段，選用馬尼金剛砂車針進(jìn)行操作，確保唇面預(yù)備深度達(dá)到0.3 mm，頸緣預(yù)備深度為0.2 mm，并呈現(xiàn)為光滑連續(xù)的淺凹形溝。鄰面的預(yù)備深度同樣精確至0.3 mm，形成凹斜面溝形，而切端的對(duì)接預(yù)備深度則設(shè)定為0.5 mm。對(duì)于牙體較小但修復(fù)空間足夠的患者，采取不同的策略，即不進(jìn)行額外的備牙處理，僅去除唇面的倒凹并徹底清潔牙面。模型制備步驟與A組保持一致，模型制作完成后，將其送至指定的技師處，根據(jù)患者的牙齒表面情況定制超薄瓷貼面。待患者試戴滿意后，進(jìn)行粘接操作，并遵循與A組相同的修復(fù)體及牙面處理流程。在徹底固化后，進(jìn)行調(diào)整與拋光處理，以確保修復(fù)效果達(dá)到最佳狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組牙周健康情況 分別于治療前后對(duì)牙周探診深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）進(jìn)行評(píng)估。PD：使用牙周探針輕輕插入牙齦溝，測(cè)量從牙齦邊緣到牙齒根部的距離；SBI：使用牙周探針輕壓牙齦，觀察是否出現(xiàn)出血情況，總分0～3分，分?jǐn)?shù)低表明出血情況輕；GI：根據(jù)牙齦組織質(zhì)地、色澤、出血情況進(jìn)行評(píng)分，分值0～3分，分?jǐn)?shù)越低表明牙齦狀態(tài)越好；PLI：對(duì)牙齒表面的菌斑進(jìn)行觀察，根據(jù)菌斑的數(shù)量和分布情況進(jìn)行評(píng)分，總分0～4分，分?jǐn)?shù)越低表明牙周狀況越好。

1.4.2調(diào)查兩組修復(fù)滿意度 采用1～5分五級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，其中1分表示非常不滿意，2分表示比較不滿意，3分表示一般，4分表示比較滿意，5分表示非常滿意，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 患者于修復(fù)后1年復(fù)診，記錄貼面折裂、脫落、邊緣缺陷、牙質(zhì)敏感、繼發(fā)齲、牙齦炎等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周健康情況比較 B組治療后PLI、SBI高于A組，GI、PD低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組修復(fù)滿意度比較 A組修復(fù)滿意度評(píng)分為（4.34±0.73）分，B組修復(fù)滿意度評(píng)分為（4.41±0.63）分。兩組修復(fù)滿意度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.418，P=0.677）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患牙共41顆，B組患牙共29顆。修復(fù)1年后隨訪，A組發(fā)生邊緣缺陷2顆，牙本質(zhì)敏感8顆，繼發(fā)齲1顆，牙齦炎3顆；B組發(fā)生折裂1顆，牙本質(zhì)敏感1顆。B組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%（2/29），低于A組的34.15%（14/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.153，P=0.007）。

3 討論

在口腔美容修復(fù)領(lǐng)域，瓷貼面作為一種結(jié)合美學(xué)與生物相容性的修復(fù)材料，越來(lái)越受到廣大醫(yī)師和患者的青睞。瓷貼面的概念最早可追溯至19世紀(jì)，是由歐洲學(xué)者Rochette AL[1]提出的，是一種將瓷修復(fù)體粘接到前牙牙列以修復(fù)牙體缺損的一種修復(fù)方法。進(jìn)入20世紀(jì)后，瓷貼面的發(fā)展迎來(lái)了重要突破，酸蝕技術(shù)的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，有效提高了口腔材料的粘接性能，為瓷貼面的廣泛應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。隨后，瓷粉等專用材料的推出，進(jìn)一步豐富了瓷貼面的制作材料和工藝。發(fā)展至今，瓷貼面已經(jīng)成為口腔美容修復(fù)領(lǐng)域的重要技術(shù)手段，廣泛應(yīng)用于前牙美容、牙體缺損修復(fù)等多個(gè)方面。研究表明[2-5]，瓷貼面在前牙美容修復(fù)中能獲得較高的成功率。

本研究結(jié)果表明，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組（P<0.05），表明超薄瓷貼面修復(fù)對(duì)牙齒的損傷較小，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。此次研究中觀察到未進(jìn)行牙體預(yù)備或牙體預(yù)備量在0.3 mm內(nèi)的患牙均未出現(xiàn)術(shù)后牙本質(zhì)敏感現(xiàn)象。牙體組織磨除量的最小化，對(duì)于降低對(duì)牙髓的刺激、減少術(shù)后敏感發(fā)生概率具有確切作用。同時(shí)，微創(chuàng)預(yù)備無(wú)需麻醉，有效減輕了患者的恐懼心理，提高了診療過(guò)程的舒適度及患者的配合度[6]。對(duì)于接受傳統(tǒng)鑄瓷貼面修復(fù)的患者，牙體預(yù)備后患牙牙本質(zhì)暴露的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，相較于超薄瓷貼面，術(shù)后牙本質(zhì)敏感的可能性增加，同時(shí)增加了修復(fù)體與基牙粘接失敗及術(shù)后微滲漏的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有研究表明[7，8]，通過(guò)數(shù)字化備牙導(dǎo)板的應(yīng)用，可有效提升牙體預(yù)備的精確度，嚴(yán)格控制牙體預(yù)備量，保護(hù)牙髓健康，從而有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究中未發(fā)生貼面脫落的情況，且只有1顆行超薄瓷貼面修復(fù)的患牙發(fā)生了修復(fù)體唇面折裂。同時(shí)，B組治療后PLI、SBI高于A組，GI、PD低于A組（P<0.05），證實(shí)當(dāng)前釉質(zhì)粘接技術(shù)具有高度的可靠性。據(jù)某項(xiàng)研究所示[9]，瓷貼面修復(fù)在牙釉質(zhì)上的粘接面長(zhǎng)期成功率相較于牙本質(zhì)更高，因此釉質(zhì)表面被視為瓷貼面的理想粘接界面。除了釉質(zhì)保留量的考量外，粘接過(guò)程的嚴(yán)謹(jǐn)性亦不可或缺。在粘接過(guò)程中，唾液污染、粘接面處理不當(dāng)、光固化不完全等因素均可能導(dǎo)致修復(fù)失敗。在瓷貼面粘接過(guò)程中，實(shí)施良好的隔濕措施能夠有效降低貼面脫落率[10]。為確保高質(zhì)量的粘接效果，熟練掌握并遵循規(guī)范化瓷貼面粘接技術(shù)操作流程至關(guān)重要。此外，使用不當(dāng)亦可能影響貼面修復(fù)效果，因此術(shù)后醫(yī)囑的嚴(yán)格執(zhí)行尤為關(guān)鍵。建議患者避免用患牙咬硬物，并定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何不適，從而延長(zhǎng)修復(fù)體的使用壽命[11]。本研究中有2顆行鑄瓷貼面修復(fù)的患牙發(fā)生了邊緣缺陷，其中1顆患牙同時(shí)發(fā)生了繼發(fā)齲。究其原因在于邊緣缺陷的產(chǎn)生可能與修復(fù)前的準(zhǔn)備階段有關(guān)。瓷貼面的成功依賴于精確的牙體預(yù)備和準(zhǔn)確的印模制取[12]。若牙體預(yù)備過(guò)程中，邊緣處理不夠精細(xì)，或者印模制取時(shí)存在誤差，都可能導(dǎo)致修復(fù)體邊緣與天然牙之間形成微小的縫隙。這些縫隙不僅影響美觀，更成為細(xì)菌滋生的溫床，為繼發(fā)齲的發(fā)生創(chuàng)造了條件[13]。綜合分析發(fā)現(xiàn)，采用瓷貼面技術(shù)對(duì)前牙進(jìn)行美化修復(fù)，能夠有效地避開(kāi)前述的難題，這種方法的優(yōu)勢(shì)在于其不僅可以重塑牙形，還能夠改善牙齒底色[14]。在修復(fù)步驟中，根據(jù)患者的口腔狀況能夠挑選合適的色號(hào)粘接劑，從而有效預(yù)防牙齒變色現(xiàn)象。此外，采用瓷貼面的手段對(duì)牙齒及其周邊軟組織的影響較小，顯示出優(yōu)良的生物兼容性。此外，在牙科修復(fù)中相較于樹(shù)脂材料的覆面方法，烤瓷覆面的過(guò)程更為繁瑣，各個(gè)程序的要求均較高，目的在于保證最終牙齒修復(fù)效果達(dá)到預(yù)期[15]。

綜上所述，鑄瓷貼面與超薄瓷貼面在前牙美容修復(fù)中均展現(xiàn)出了良好的修復(fù)效果，修復(fù)滿意度均較高，但超薄瓷貼面修復(fù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，應(yīng)用安全性更高。

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收稿日期：2024-7-19 編輯：扶田