[摘 要]目的 探討在前牙殘根殘冠患者中應(yīng)用牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)的效果。方法 選取湘南學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科2023年1月-12月收治的60例前牙殘根殘冠患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組30例（患牙35顆）和觀察組30例（患牙36顆）。對照組采用玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療，觀察組采用牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療，比較兩組修復(fù)成功率、美學(xué)效果、咀嚼功能及炎癥因子水平。結(jié)果觀察組修復(fù)成功率為97.22%，高于對照組的82.86%（P<0.05）；兩組治療后PES評分、WES評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組治療后咀嚼效率、咬合力均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組治療后PGE2、MMP2、CAM1均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)在前牙殘根殘冠患者中的應(yīng)用效果確切，可提升修復(fù)成功率及美學(xué)效果，有利于降低炎癥因子水平，改善患者的咀嚼功能及咬合度。

[關(guān)鍵詞] 牙冠延長術(shù)；玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)；前牙殘根殘冠；美學(xué)效果；炎癥因子水平

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0015-04

Application Effect of Crown Lengthening Combined with Glass Fiber Post Repair in Patients with Residual Root and Crown of Anterior Teeth

CHEN Fang

（Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Xiangnan University， Chenzhou 423000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of crown lengthening combined with glass fiber post repair in patients with residual root and crown of anterior teeth. Methods Sixty patients with residual roots and crown of anterior teeth admitted to the Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Xiangnan University from January to December 2023 were selected as the research objects. They were randomly divided into control group （30 patients， 35 teeth） and observation group （30 patients， 36 teeth）. The control group was treated with glass fiber post repair， and the observation group was treated with crown lengthening combined with glass fiber post repair. The repair success rate， aesthetic effect， chewing function and inflammatory factor levels were compared between the two groups. Results The success rate of repair in the observation group was 97.22%， which was higher than 82.86% in the control group （P<0.05）. After treatment， the PES score and WES score of the two groups were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The masticatory efficiency and bite force of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and those of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment， PGE2， MMP2 and CAM1 in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Crown lengthening combined with glass fiber post repair is effective in patients with residual roots and crown of anterior teeth， which can improve the success rate of repair and aesthetic effect， reduce the level of inflammatory factors， and improve the masticatory function and occlusal degree of patients.

[Key words] Crown lengthening surgery； Glass fiber post repair； Residual root and crown of anterior teeth； Aesthetic effect； Inflammatory factor level

隨著現(xiàn)代社會對美的追求越來越高，人們對口腔美學(xué)的關(guān)注也越來越高。前牙殘根殘冠修復(fù)是一項(xiàng)重要的口腔修復(fù)技術(shù)，主要包括樁核修復(fù)、全冠修復(fù)。傳統(tǒng)的樁核修復(fù)通常需要磨除大量的牙體組織，損害了原有的美學(xué)形態(tài)；全冠修復(fù)則由于缺乏支撐力，導(dǎo)致修復(fù)體的穩(wěn)定性、美學(xué)效果不佳[1]。因此，近年來，臨床逐漸采用牙周修復(fù)聯(lián)合治療對前牙殘根殘冠患者進(jìn)行修復(fù)。其中，牙冠延長術(shù)通過牙齦的外科手術(shù)切割和修復(fù)，促使其恢復(fù)到理想的位置，以達(dá)到更好的美學(xué)效果[2]。玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)使用高強(qiáng)度的玻璃纖維材料，其支撐力、穩(wěn)定性更佳，并且能最大限度保留牙體組織，有利于滿足患者的美學(xué)需求[3]。基于此，本研究旨在探究牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)在前牙殘根殘冠患者中的應(yīng)用效果，以期為相關(guān)研究提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湘南學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科2023年1月-12月收治的60例前牙殘根殘冠患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組30例（患牙35顆）和觀察組30例（患牙36顆）。對照組男18例，女12例；年齡20～65歲，平均年齡（40.03±2.43）歲；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下10例，初中13例，高中及以上7例。觀察組男17例，女13例；年齡20～66歲，平均年齡（40.44±2.56）歲；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下10例，初中12例，高中及以上8例。兩組性別、年齡及學(xué)歷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床前牙殘根殘冠相關(guān)診斷；已接受根管治療，滿足樁核修復(fù)指征；患牙松動度≤Ⅰ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受牙周手術(shù)；無法正常溝通交流；合并惡心腫瘤；對本次研究所用的材料、麻醉藥物過敏；合并凝血功能、血液系統(tǒng)疾?。恢型就顺鲅芯?。

1.3 方法 兩組均開展根管治療，經(jīng)X線片檢查，顯示根充嚴(yán)密，口腔衛(wèi)生良好。提前將相關(guān)器械材料準(zhǔn)備好，以4%阿替卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽怼?/p>

1.3.1對照組 采用玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)：使用和玻璃纖維樁配套的根管預(yù)備鉆將根管中的填充物全部去除，再制備根管，深入根管，大約1/3～2/3的位置；按照根管深度、直徑，為患者選取與之相符的玻璃纖維樁，使用鑷子夾取纖維樁放置在根管內(nèi)，避免被污染，明確其長度后，將其取出，并裁截為所需的長度；對患者牙齒表面予以酸蝕處理，并將其水分擦干，在根管、牙體粘接面、纖維樁上均涂上粘接劑，吸取多余粘接劑并吹干，使用光固化燈予以照射，時(shí)間為20 s；在根管內(nèi)注射樹脂水門汀，并將涂滿樹脂水門汀的纖維樁放入根管內(nèi)，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，保持10 s，使用光固化燈予以照射，時(shí)間為40 s，堆塑樹脂核，用光固化燈照射20 s后，進(jìn)行初步固化處理，并將多余樹脂核去除再進(jìn)行光照，直到全部固化為主；在自然光的環(huán)境下，比較鄰牙與對側(cè)同名牙的顏色，進(jìn)行常規(guī)操作，包括排齦、印模、全瓷冠修復(fù)等。

1.3.2觀察組 采用牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療：即對其牙齦下斷端具體位置進(jìn)行探查，順著牙齦緣做一斜切口，將其根面全部顯露出，控制牙槽骨斷面和牙槽骨嵴之間的距離，大約3～4 mm，進(jìn)行抗感染治療。手術(shù)結(jié)束6～8周后，為患者實(shí)施玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)，其操作和方式同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組修復(fù)成功率 同時(shí)滿足下面5項(xiàng)判定為修復(fù)成功，如有1項(xiàng)不能滿足，則為修復(fù)失敗。①治療后，修復(fù)牙無不適、松動情況，且邊緣密合；②治療后，患者恢復(fù)正常咀嚼；③經(jīng)X線檢查，患者的牙根尖無陰影，原病變區(qū)顯著縮小，或無變化；④治療后，患者牙齦顏色恢復(fù)正常，無紅腫；⑤使用口腔器械叩診其患牙，無疼痛。

1.4.2評估兩組美學(xué)效果 分別于治療前、治療3個(gè)月后評估患者的美學(xué)效果。采用紅色美學(xué)指數(shù)（PES）和白色美學(xué)指數(shù)（WES）[4]進(jìn)行評定。PES選取近中齦乳頭充盈度、遠(yuǎn)中齦乳頭充盈度、齦緣曲線、根面凸度、牙齦顏色質(zhì)地5個(gè)指標(biāo)展開評估，各項(xiàng)目分值0～2分，總分10分；WES涉及5項(xiàng)指標(biāo)，即牙冠形態(tài)、輪廓、色澤、表面紋理、半透明度，各項(xiàng)目分值0～2分，總分10分。分?jǐn)?shù)和美學(xué)效果呈正相關(guān)。

1.4.3評估兩組咀嚼功能 于治療前、治療3個(gè)月后評估患者的咀嚼效率、咬合力。咀嚼效率：指導(dǎo)患者咀嚼2 g花生米，左右兩邊各嚼20次，吐出后，收集其殘?jiān)?，并加入適當(dāng)蒸餾水充分?jǐn)嚢瑁?00目篩子過濾，烘干殘留固體，再稱重；咀嚼效率=（咀嚼前花生重量-殘留固體重量）/咀嚼前花生重量×100%。咬合力：使用智取ZQ-009牙齒咬合力測試儀檢測，將測試片放在患者下頜第一個(gè)前磨牙處，告知其勻速且用力咬合牙齒，共計(jì)10次，控制在20 s內(nèi)完成；選取咬合力度最大的3個(gè)數(shù)值，取平均值為最終咬合力。

1.4.4檢測兩組炎癥因子水平 于治療前、治療3個(gè)月后采集患者的齦溝液，以酶聯(lián)免疫法檢測齦溝液前列腺素E2（PGE2）、基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP2）、細(xì)胞間黏附分子（CAM1）水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較 對照組患牙35顆，修復(fù)成功29顆，失敗6顆；觀察組患牙36顆，修復(fù)成功35顆，失敗1顆。觀察組修復(fù)成功率為97.22%（35/36），高于對照組的82.86%（29/35）（χ2=4.121，P=0.042）。

2.2 兩組美學(xué)效果比較 兩組治療后PES評分、WES評分均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組咀嚼功能比較 兩組治療后咀嚼效率、咬合力均高于治療前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后PGE2、MMP2、CAM1均低于治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

前牙殘根殘冠是指前牙由于各種原因造成牙冠破損或缺失，但殘存的根部仍然健康，需通過修復(fù)手段幫助其恢復(fù)牙齒的功能和美觀。傳統(tǒng)修復(fù)主要采用玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)。玻璃纖維樁的優(yōu)勢在于其生物相容性、機(jī)械性能較好，可提供足夠的支持力、穩(wěn)定性。然而，單一的玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)可能造成修復(fù)體與周圍組織不協(xié)調(diào)，且不能滿足患者對美觀的需求[6]。因此，本研究嘗試應(yīng)用牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療前牙殘根殘冠，通過牙冠延長術(shù)將牙齦組織去除，顯露出更多的牙冠區(qū)域，從而為進(jìn)一步修復(fù)提供更好的條件。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)成功率為97.22%，高于對照組的82.86%（P<0.05），表明牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)應(yīng)用于前牙殘根殘冠修復(fù)中可提高修復(fù)成功率。分析原因，牙冠延長術(shù)可修復(fù)牙齒的形態(tài)、美觀度，促使牙冠和相鄰牙齒更具協(xié)調(diào)性，最大限度保持一致性，進(jìn)而提升患者對美學(xué)的滿意度[7]。同時(shí)，玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)能提供良好的牙冠支撐，增強(qiáng)修復(fù)的穩(wěn)定性、持久性。聯(lián)合應(yīng)用兩種修復(fù)方法，能充分發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，有效解決前牙殘根殘冠修復(fù)的難題，進(jìn)一步提升修復(fù)成功率[8]。觀察組治療后PES評分、WES評分均高于對照組（P<0.05），表明牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療可提升前牙殘根殘冠修復(fù)的美學(xué)效果。分析原因，通過延長牙冠，能擴(kuò)大修復(fù)體和周圍牙齒的接觸面積，提高修復(fù)體的穩(wěn)定性，增強(qiáng)牙齒美觀性。同時(shí)，牙周修復(fù)聯(lián)合治療可改善患者的牙周疾病，維持牙齦健康[9]。良好的牙齦健康狀況，可促進(jìn)修復(fù)體和周圍組織的和諧融合，由此提升修復(fù)體的美觀度[10]。聯(lián)合修復(fù)方法還能提高修復(fù)體的穩(wěn)定性和長期成功率，降低修復(fù)體的脫落、破損風(fēng)險(xiǎn)，延長其美觀持久度。觀察組治療后咀嚼效率、咬合力均高于對照組（P<0.05），表明牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療可增強(qiáng)患者的咀嚼功能。究其原因，牙齒在咀嚼過程中和其他牙齒存在著復(fù)雜的接觸關(guān)系，通過增加修復(fù)牙齒的冠部，可更好地配合其他牙齒進(jìn)行咀嚼，進(jìn)而提高咀嚼效率[11]。咬合力是指牙齒在咬合過程中所承受的力量，咬合力的平衡與合理分布對口腔的穩(wěn)定和功能有著積極作用。牙冠延長術(shù)可對牙齒的冠長進(jìn)行調(diào)整，促使其更好地參與咬合過程，進(jìn)而促進(jìn)咬合力的均勻分布。觀察組治療后PGE2、MMP2、CAM1均低于對照組（P<0.05），表明牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療可降低患者齦溝液的炎癥水平。分析認(rèn)為，牙冠延長術(shù)有助于幫助牙齒恢復(fù)良好外觀，增強(qiáng)齦溝和修復(fù)物之間的密合度，減少細(xì)菌進(jìn)入齦溝，進(jìn)而降低齦溝液中炎癥介質(zhì)水平。在牙冠延長術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)，可增加修復(fù)物的穩(wěn)固性，縮小修復(fù)物和牙齦之間的微小間隙，減少細(xì)菌滋生，降低炎癥介質(zhì)的釋放。

綜上所述，牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)在前牙殘根殘冠患者中的應(yīng)用效果確切，可提升修復(fù)成功率及美學(xué)效果，有利于降低炎癥因子水平，改善患者的咀嚼功能及咬合度。

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收稿日期：2024-7-10 編輯：扶田