[摘 要]目的 探究牙周修復(fù)聯(lián)合治療對前牙殘根殘冠修復(fù)美學(xué)效果的影響。方法 選取黔西南州中醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的88例前牙殘根殘冠患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組44例。對照組應(yīng)用玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療，觀察組應(yīng)用牙冠延長術(shù)聯(lián)合玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療，比較兩組美學(xué)效果、牙周指標、不良事件發(fā)生率。結(jié)果 觀察組PES、WES評分高于對照組（P<0.05）；觀察組PD、AL、SBI指標低于對照組，咀嚼效率高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，低于對照組的18.18%（P<0.05）。結(jié)論 牙周修復(fù)聯(lián)合治療對前牙殘根殘冠修復(fù)效果確切，可有效提升患者牙齒美觀性，維護其牙周健康，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 牙周修復(fù)；前牙殘根殘冠；牙周指標

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0012-03

Aesthetic Effect of Combined Periodontal Restoration in the Repair of Residual Root and Crown of Anterior Teeth

LIU Wei

（Department of Stomatology， Qianxinan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qianxinan 562400， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the aesthetic effect of combined periodontal restoration on residual roots and crowns of anterior teeth. Methods A total of 88 patients with residual roots and crowns of anterior teeth admitted to Qianxinan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 44 patients in each group. The control group was treated with fiberglass post repair， and the observation group was treated with crown lengthening combined with fiberglass post repair. The aesthetic effect， periodontal indexes and incidence of adverse events were compared between the two groups. Results The scores of PES and WES in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The PD， AL and SBI indexes of the observation group were lower than those of the control group， and the chewing efficiency was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.55%， which was lower than 18.18% in the control group （P<0.05）. Conclusion The combined periodontal restoration has a definite effect on the repair of residual roots and crowns of anterior teeth， which can effectively improve the aesthetics of patients’ teeth， maintain their periodontal health， and has high safety.

[Key words] Periodontal restoration； Residual roots and crowns of anterior teeth； Periodontal indexes

在牙科臨床實踐中，常見的大面積牙體缺損包括殘根、殘冠。因此，對這些剩余部分進行保存和修復(fù)已成為牙科修復(fù)治療的關(guān)鍵方面。不良修復(fù)體可能會存在侵占生物學(xué)寬度、明顯外露或邊緣不合適等問題，在實際應(yīng)用中會破壞正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致牙周炎癥。在嚴重情況下，甚至可能導(dǎo)致牙槽骨吸收和排列異常，這是殘根殘冠形成的重要原因之一[1]。因此，去除并修復(fù)這些問題對于保護患牙具有非常重要意義。牙冠延長術(shù)是根據(jù)牙周生物學(xué)寬度原則，增加暴露更多健康的牙體組織，該手術(shù)涉及通過外科手段切除一定量的牙齦和牙槽骨，從而提高牙齒的暴露程度，以便進行后續(xù)修復(fù)或改善美觀性[2]。在改善前牙美觀方面，將牙冠延長術(shù)與玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)相結(jié)合是一種常見臨床策略[3]?；诖?，本研究以黔西南州中醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的88例前牙殘根殘冠患者作為研究對象，探究牙周修復(fù)聯(lián)合治療對前牙殘根殘冠修復(fù)美學(xué)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黔西南州中醫(yī)院2022年1月-2023年12月收治的88例前牙殘根殘冠患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組（n=44，56顆患牙）與觀察組（n=44，61顆患牙）。對照組男25例，女19例；年齡20～45歲，平均年齡（31.29±3.66）歲；患牙類型：齲壞27例，外傷17例。觀察組男28例，女16例；年齡22～48歲，平均年齡（32.70±3.27）歲；患牙類型：齲壞30例，外傷14例。兩組性別、年齡、患牙類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均通過臨床癥狀和影像學(xué)檢查確診為齦下殘根，且患者牙本質(zhì)肩領(lǐng)≥1.5 mm；②已接受根管治療，滿足樁核修復(fù)指征；③組織健康，牙槽骨吸收<1/3根長。排除標準：①Ⅱ度以上牙周??；②Ⅱ度及以上牙齒松動；③合并全身系統(tǒng)性疾病的患者和妊娠期患者。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均進行全口牙潔治術(shù)，并接受根管治療，X線片檢查結(jié)果表示根充嚴密且口腔衛(wèi)生良好。預(yù)備好牙周手術(shù)所需的器械材料，并采用4%阿替卡因進行局部浸潤麻醉。

1.3.1對照組 采用玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)治療：觀察患者根管，并采用玻璃纖維樁的專用根管預(yù)備鉆去除填充物。接著，使用完成鉆制備根管，將其鉆入根管長度的1/3～2/3處。根據(jù)根管的深度和寬度，選擇適合的玻璃纖維樁。使用鑷子將玻璃纖維樁放入根管內(nèi)，為避免污染粘接表面。確定正確長度后，剪掉多余部分。在酸蝕牙齒表面后清潔擦干水分，在根管、牙齒粘接面和纖維樁上涂抹適量的粘接劑。清除多余的粘接劑，然后使用光固化燈照射20 s。在根管內(nèi)注入樹脂水門汀，將覆有樹脂水門汀的纖維樁插入并旋緊固定10 s。接著使用光固化燈照射40 s使樹脂初步固化。隨后修整多余的樹脂，在自然光下對相鄰牙齒和對側(cè)牙齒進行視覺比色。之后進行標準排齦、印模，行全瓷冠修復(fù)。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加以牙冠延長術(shù)治療：在進行在玻璃纖維樁修復(fù)前，首先進行牙冠延長術(shù)，確定患者牙齦破損的末端位置。通過沿著牙齦邊緣做一個斜切口，暴露出牙根表面，并確保牙槽骨部分與牙槽嵴之間有3～4 mm的距離。隨后，實施牙周塞治劑和抗感染治療，在手術(shù)6～8周后進行玻璃纖維樁修復(fù)術(shù)，并安排定期的術(shù)后隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組美學(xué)效果 通過紅色美學(xué)指數(shù)（PES）、白色美學(xué)指數(shù)（WES）評估，兩項總分均為10分，分數(shù)越高，修復(fù)美觀性越好。

1.4.2觀察兩組牙周指標 包括探診深度（PD）、附著水平（AL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、咀嚼效率。前3項于修復(fù)后6個月通過移動式DYS-M牙科X射線機進行檢測；咀嚼效率通過花生米懸濁液比色法評估，患者對重量一致的去皮花生米咀嚼30 s，進行多次漱口后，將其收集在容器中并定容至1 L，攪拌1 min，靜置2 min，通過分光光度計對5 ml懸濁液的波長進行檢測，波長越長，咀嚼功能越好。

1.4.3記錄兩組不良事件發(fā)生率 包括牙冠松動/脫落、牙根斷折、樁核斷折、繼發(fā)齲齒。

2 結(jié)果

2.1 兩組美學(xué)效果比較 觀察組PES、WES評分分別為（8.37±1.19）分、（8.76±1.27）分，高于對照組的（6.55±1.07）分、（6.61±1.25）分（t=7.544、8.003；P=0.001、0.001）。

2.2 兩組牙周指標比較 觀察組PD、AL、SBI指標低于對照組，咀嚼效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)牙冠松動/脫落2例；對照組出現(xiàn)牙冠松動/脫落6例，牙根斷折、樁核斷折各1例；觀察組不良事件發(fā)生率為4.55%（2/44），低于對照組的18.18%（8/44）（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

殘根殘冠形成后，牙髓腔和根管可能隨時受到細菌侵襲，導(dǎo)致根尖周炎、牙髓炎、口腔黏膜病變甚至口腔癌。臨床常通過牙冠延長術(shù)進行修復(fù)[4]，傳統(tǒng)金屬樁核雖然具有較高的強度，但容易受到腐蝕和染色影響，可能引發(fā)過敏反應(yīng)，并且在美觀度上存在一定限制。而玻璃纖維樁與牙本質(zhì)具有相近的彈性模量，顏色自然、透光性好，生物相容性和高安全性較好[5]。相比之下，纖維樁和雙重固化復(fù)合樹脂的彈性模量與天然牙本質(zhì)非常接近，且纖維樁表面微小孔增加了粘接面積，促進了樹脂的滲透，形成了類似于樹脂與去礦物質(zhì)牙本質(zhì)層之間微機械固位的效果，使得纖維樁、樹脂和根管牙本質(zhì)之間產(chǎn)生很強的粘接，有助于均勻傳導(dǎo)應(yīng)力，并通過確保樁表面廣泛接觸到根管壁來降低根折風(fēng)險[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PES、WES評分高于對照組（P<0.05），提示牙周修復(fù)聯(lián)合治療可有效提升患者牙齒美觀性。這是因為玻璃纖維樁的透明性和自然色澤有助于提升后續(xù)全瓷修復(fù)體的美觀性。但對于保殘根殘冠患者來說，由于缺乏完整的牙冠，可能會對美學(xué)效果感到不滿意。為了解決這一問題，可以采用牙冠延長術(shù)來暴露特定的牙冠部分，從而增強整體美觀性[7，8]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組PD、AL、SBI指標低于對照組，咀嚼效率高于對照組（P<0.05），說明牙周修復(fù)聯(lián)合治療更有助于改善患者牙周健康和牙齒功能。分析原因為，牙冠延長術(shù)需要調(diào)整牙齦線的位置，并重新定義牙周溝的底部，這樣可以有效增加牙冠高度并加強假體的固定，從而提高殘根殘冠修復(fù)的成功率[9，10]。此外，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示牙周修復(fù)聯(lián)合治療安全性較高。這是因為未接受牙冠延長術(shù)可能導(dǎo)致整個牙冠邊緣出現(xiàn)微小滲漏，并且牙本質(zhì)肩領(lǐng)降低會影響牙齒的抵抗斷裂力，從而減少牙冠松動/脫落和斷折的風(fēng)險[11]。

綜上所述，牙周修復(fù)聯(lián)合治療對前牙殘根殘冠修復(fù)效果理想，可有效提升患者牙齒美觀性，維護其牙周健康，且安全性較高。

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收稿日期：2024-7-2 編輯：張孟麗