[關(guān)鍵詞] 二矽酸鋰陶瓷；髓腔固位冠；年輕前磨牙；牙體缺損

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）18-0005-03

青少年恒牙髓腔大、髓角高，由于牙齒正處于萌出建牙合過程中，牙齒鈣化不足，牙齒表面釉質(zhì)較薄，質(zhì)地偏軟。未成年人恒前磨牙的齲壞率高，同時(shí)牙意外傷、牙齒發(fā)育異常等非齲源性疾病也會造成牙體缺損，而牙體缺損會進(jìn)一步造成近遠(yuǎn)中間隙縮小，相鄰牙傾斜移位，對牙合牙及鄰牙伸長，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懢捉拦δ?，?dǎo)致青少年發(fā)育不良等[1]。故若發(fā)現(xiàn)青少年前磨牙發(fā)生大面積牙體缺損，需盡快利用修復(fù)體或充填體恢復(fù)缺損牙體外形和咬合功能。前磨牙解剖外形呈啞鈴狀牙齒頸部較磨牙明顯縮窄。使用全冠、樁核冠等常規(guī)修復(fù)中預(yù)備牙體時(shí)會磨切大量健康的牙本質(zhì)，降低牙齒抗力形。髓腔固位冠是一種利用深大髓腔表面積進(jìn)行粘接修復(fù)的新型冠修復(fù)體，利用伸入髓腔的固位部分修復(fù)缺損牙體組織，上部覆蓋整個咬合面，邊緣設(shè)計(jì)可分為對接式和包繞式兩種[2]，適用于前磨牙及磨牙區(qū)臨床冠短、牙合齦距離小、彎曲根管無法進(jìn)行樁核冠修復(fù)、牙體缺損邊緣位于齦上、軸壁連續(xù)缺損且牙體厚度>2 mm的患牙[3]。隨著口腔材料學(xué)的飛速發(fā)展，全瓷修復(fù)體材料如二矽酸鋰、二氧化鋯等可以用于牙體缺損修復(fù)，全瓷修復(fù)體材料較金屬修復(fù)體更加美觀，且全瓷修復(fù)體材料具備良好的生物相容性。二硅酸鋰陶瓷具有彈性模量高、抗折、抗疲勞強(qiáng)度大等優(yōu)點(diǎn)，且口內(nèi)粘接效果優(yōu)異，是目前常見的髓腔固位冠修復(fù)體材料[4]。本研究采用二矽酸鋰全瓷髓腔固位冠修復(fù)年輕前磨牙大面積牙體缺損，均取得良好的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月-2022年12月就診于武漢市漢口醫(yī)院因齲壞導(dǎo)致牙髓病變或根尖周病變的前磨牙需行根管治療的40例年輕恒牙患者（60顆患病前磨牙）作為研究對象?；颊吣挲g13～18歲；男25例，女15例；前磨牙齦上牙體大面積缺損，根管治療后效果較佳，曲面斷層及根尖片顯示根尖無明顯暗影病變牙周膜愈合良好，前磨牙松動度小于Ⅰ度，牙周膜及周圍支持組織愈合情況良好。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 首先使用高速渦輪機(jī)去腐，去除缺損牙體薄壁弱尖，保證余留牙體組織各軸壁厚度與高度均>2 mm。使用牙科手機(jī)將牙合面組織均勻降低2 mm，拋光組織面，牙體組織預(yù)備體邊緣呈對接式肩臺。使用高速渦輪機(jī)清理髓腔內(nèi)的根管充填牙膠及多余墊底材料，暴露新鮮髓室底牙本質(zhì)，攜熱器燙除根管口內(nèi)1 mm牙膠并用垂直加壓器壓實(shí)，用流體樹脂充填不平整髓腔底并填實(shí)根管口。使用牙科高速渦輪機(jī)修整髓腔形態(tài)，磨除髓腔內(nèi)倒凹，修整各軸壁至光滑。排齦后使用頻泰PANDA P2掃描儀掃描修復(fù)體，口掃數(shù)據(jù)傳輸至合肥卓越義齒技術(shù)有限公司制作髓腔固位冠。借助VITA比色板對患牙比色，專業(yè)單反對患牙拍照，留存病例資料，藍(lán)色玻璃離子暫封。髓腔固位冠制作完成后，臨床試戴修復(fù)體、調(diào)磨咬合高點(diǎn)，逐一拋光修復(fù)體表面。75%酒精擦洗清潔修復(fù)體內(nèi)組織面，涂布?xì)浞崴嵛g，超聲蕩洗，干燥后涂布硅烷偶聯(lián)劑，氣槍干燥，隨即涂布全酸蝕粘接劑，光固化10 s。牙體組織使用3M酸蝕劑全酸蝕處理，超聲波蕩洗，氣槍吹干，涂步3M第八代粘接劑。RelyX Unicem樹脂粘接劑粘接修復(fù)體，光固化2 s后去除修復(fù)體邊緣溢出樹脂，最后光固化30 s拋光修復(fù)體邊緣。

2 結(jié)果

患者修復(fù)后即刻滿意率達(dá)100.00%（40/40），對修復(fù)體材料外形、堅(jiān)固、顏色、舒適性、咀嚼方面均滿意。修復(fù)后12個月患者對舒適度和咀嚼效率滿意率為100.00%（40/40），有2顆前磨牙患者對修復(fù)體外形滿意度一般，有3顆前磨牙修復(fù)體患者對顏色不滿意。

3 典型案例

患者，男，15歲，2018年3月因右上第二前磨牙冷熱刺激痛就診于武漢市漢口醫(yī)院，無系統(tǒng)性疾病史。查體：右上第二磨牙齲壞露髓，探診（++），叩痛（±），松動度（-）。X片示右上第二磨牙根尖孔已閉合發(fā)育完成。修復(fù)治療：右上第二磨牙根管治療2周后，排齦暴露牙體缺損邊緣，備牙，頻泰PANDA P2掃描儀修復(fù)體掃描，合肥卓越義齒技術(shù)有限公司制作全瓷髓腔固位冠修復(fù)，隨訪2年，右上第二磨牙修復(fù)體及基牙牙齦邊緣，基牙、修復(fù)體及牙齦未發(fā)現(xiàn)繃瓷、繼發(fā)齲、牙齦紅腫等情況，患者及患者家屬對治療效果滿意，修復(fù)過程見圖1。

4 討論

臨床前磨牙牙體缺損現(xiàn)象非常多見，前磨牙位于口角轉(zhuǎn)折處，正好位于磨牙與尖牙之間，具有支撐面中下1/3的垂直高度的重要作用；同時(shí)前磨牙也可協(xié)助尖牙撕碎肉制品，輔助磨牙搗碎研磨食物，在咀嚼時(shí)承受牙合力及側(cè)向力較大，易在牙齒頸部造成應(yīng)力集中，故前磨牙修復(fù)后發(fā)生牙體折裂的概率較大[5]。同時(shí)從解剖外形上觀察，前磨牙呈啞鈴狀，牙齒頸部較磨牙明顯縮窄，前磨牙牙體缺損會導(dǎo)致牙頸部軸壁缺失，更不足以承擔(dān)足夠垂直向咬合應(yīng)力，增加了牙齒折斷風(fēng)險(xiǎn)。前磨牙牙根多為雙根啞鈴型或橢圓形單根，根管通常扁而窄，根管壁、髓腔璧薄[6]。研究顯示[7]，采用覆蓋牙尖修復(fù)方式，如嵌體冠、高嵌體等保留天然牙軸壁的修復(fù)方式，能更好地降低牙齒折斷風(fēng)險(xiǎn)。

針對青少年患者牙體大面積缺損的重建修復(fù)，臨床普遍使用的氧化鋯全瓷材料具有機(jī)械性能良好、彎曲強(qiáng)度高的特點(diǎn)，但青少年患者恒牙有機(jī)成分含量更高，釉質(zhì)鈣化差，在生長發(fā)育建牙合過程中，對牙合氧化鋯全瓷修復(fù)體會造成天然牙的過量磨耗，進(jìn)而造成對牙合牙伸長、與鄰牙形成臺階，增加錯牙合畸形的風(fēng)險(xiǎn)。通常根管治療后青少年患者為了避免發(fā)育過程中人為造成咬合干擾，在咬合尚未穩(wěn)定之前一般不會進(jìn)行全冠修復(fù)。一般根管治療后傳統(tǒng)觀念上僅對缺損牙體進(jìn)行簡單充填，有臨床隨訪發(fā)現(xiàn)[8]，樹脂充填后邊緣發(fā)生繼發(fā)齲幾率高、常規(guī)樹脂材料耐磨性一般。由于未對剩余牙尖做覆蓋性保護(hù)，導(dǎo)致天然牙體劈裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。樹脂充填體隨著使用難免會出現(xiàn)不同程度的磨耗，也會使得對牙合牙過度萌出伸長導(dǎo)致牙合曲線異常，進(jìn)而造成食物嵌塞、齲壞、錯牙合畸形等問題。

隨著口腔材料的飛速發(fā)展，樹脂增強(qiáng)型材料得到大量臨床應(yīng)用，出現(xiàn)許多優(yōu)秀的材料如：VITA Enamic、Lava-Ultimate等，隨訪樹脂類基質(zhì)高嵌體修復(fù)根管治療后前磨牙的2～4年留存率達(dá)到90.8%，玻璃基質(zhì)類陶瓷高嵌體的4年留存率則達(dá)到96.5%[9]。隨著玻璃陶瓷粘接技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，已不再需要過度磨除剩余牙體組織，改變了牙體預(yù)備的傳統(tǒng)觀念，為粘接性修復(fù)帶來了新方向[10]。髓腔固位冠的修復(fù)體邊緣位于牙頸部之上，遠(yuǎn)離頸部的修復(fù)體設(shè)計(jì)保留了更多的牙釉質(zhì)，全酸蝕及第八代粘接劑應(yīng)用同時(shí)提高了粘接效果[11，12]。本研究選擇二矽酸鋰玻璃陶瓷修復(fù)缺損前磨牙取得良好的臨床效果。二矽酸鋰瓷塊出廠抗彎折強(qiáng)度約為160 MPa，二次燒結(jié)結(jié)晶后的彎曲強(qiáng)度達(dá)到360 MPa，可作為前磨牙髓腔固位修復(fù)的常規(guī)材料[13]。隨著材料學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)出廠的二矽酸鋰瓷塊有基本豐富的色系和飽和度供技師選擇，在二次結(jié)晶前染色會使修復(fù)體更加美觀逼真[14]。二矽酸鋰陶瓷繞曲強(qiáng)度與天然牙類似，對比傳統(tǒng)氧化鋯全瓷冠，不易造成對牙合年輕恒牙的過度磨耗，而且其彈性模量及耐磨程度與天然牙相當(dāng)，故整體效果及患者滿意度均較高[15]。

綜上所述，采用二矽酸鋰全瓷髓腔固位冠修復(fù)年輕前磨牙大面積牙體缺損遠(yuǎn)期臨床隨訪效果良好，但在牙體預(yù)備過程中需注意髓腔深度，完全去除齲壞組織，咬合設(shè)計(jì)過程中建立尖牙保護(hù)牙合，同時(shí)技工設(shè)計(jì)制作過程中盡量減少側(cè)方咬合接觸點(diǎn)，同時(shí)還需避免將修復(fù)體的牙尖斜度設(shè)計(jì)過陡，保護(hù)基牙使其避免受到過大的側(cè)向咬合力。

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收稿日期：2024-7-5 編輯：劉雯