[摘 要]目的 比較微創(chuàng)超薄貼面與全瓷貼面修復(fù)前牙間隙的美學(xué)效果。方法 選擇2022年1月-2023年1月于本院進行前牙間隙修復(fù)的60例患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30，患牙50顆）和觀察組（n=30，患牙54顆）。對照組采用全瓷貼面修復(fù)，觀察組采用微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、牙體美觀度評分及患牙并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組修復(fù)效果A級占比高于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)1年后牙體質(zhì)地、顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽外形美觀度評分高于對照組（P<0.05）；觀察組患牙并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%，低于對照組的28.00%（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)超薄貼面在前牙間隙修復(fù)中的修復(fù)效果和美學(xué)效果均優(yōu)于全瓷貼面，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)超薄貼面；全瓷貼面；前牙間隙

[中圖分類號] R783.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）18-0001-04

Comparison of Aesthetic Effects Between Minimally Invasive Ultra-thin Veneer and All-ceramic Veneer in Repairing Hag Teeth

DONG Huatuo， GENG Qi

（Huai’an Yakang Dental Clinic， Huai’an 223300， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To compare the aesthetic effects of minimally invasive ultra-thin veneer and all-ceramic veneer in repairing hag teeth. Methods Sixty patients who underwent hag teeth repair in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=30， 50 affected teeth） and observation group （n=30， 54 affected teeth） by random number table method. The control group was treated with all-ceramic veneer， and the observation group was treated with minimally invasive ultra-thin veneer. The repair effect， dental aesthetics scores and tooth complications were compared between the two groups. Results The proportion of grade A repair effect in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After 1 year of repair， the scores of tooth physique， color， labial gingival margin level， soft tissue morphology and alveolar appearance aesthetics in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of tooth complications in the observation group was 9.26%， which was lower than 28.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The repair effect and aesthetic effect of minimally invasive ultra-thin veneer in hag teeth repair are better than those of all-ceramic veneer， and the incidence of complications is lower， which is worthy of clinical application.

[Key words] Minimally invasive ultra-thin veneer； All-ceramic veneer； Hag teeth

前牙間隙（hag teeth）是指前牙之間出現(xiàn)的非正?？臻g或空隙，若不及時進行修復(fù)，不僅影響患者的咀嚼功能，還會對患者的口腔美觀造成嚴重影響，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑心理，影響其社交及心理健康[1]。因此，尋求一種安全、有效的前牙間隙修復(fù)方法一直是口腔修復(fù)領(lǐng)域的研究熱點。目前，臨床上常用的前牙間隙修復(fù)方法包括全瓷貼面、微創(chuàng)超薄貼面等。全瓷貼面具有美觀、耐用等優(yōu)點，但其厚度較大，需要磨除較多的牙體組織，容易引起牙體敏感和牙髓損傷等問題。微創(chuàng)超薄貼面采用更薄的貼面材料，能夠最大限度地保留牙體組織，減少患者的疼痛和不適感[2，3]。為比較上述兩種貼面方法在前牙間隙修復(fù)中的美學(xué)效果，本研究選擇2022年1月-2023年1月于本院進行前牙間隙修復(fù)的60例患者進行研究，旨在為臨床口腔美容修復(fù)方法的選擇提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月-2023年1月于淮安雅康口腔門診部進行前牙間隙修復(fù)的60例患者為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30，患牙50顆）和觀察組（n=30，患牙54顆）。對照組男13例，女17例；年齡22～45歲，平均年齡（37.94±3.75）歲；間隙寬度1～3 mm，平均間隙寬度（2.28±0.49）mm。觀察組男14例，女16例；年齡21～47歲，平均年齡（37.51±3.81）歲；間隙寬度1～3 mm，平均間隙寬度（2.35±0.52）mm。兩組性別、年齡、間隙寬度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為前牙間隙；無嚴重牙周疾病及口腔感染。排除標準：合并嚴重全身性疾病，如糖尿病、高血壓等；前牙區(qū)存在大面積缺損或嚴重畸形；妊娠期或哺乳期婦女；有精神病史或無法配合治療者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用全瓷貼面修復(fù)：對患牙進行常規(guī)口腔檢查和牙體預(yù)備，去除牙體表面污垢和結(jié)石，調(diào)整牙體形態(tài)和邊緣。根據(jù)患牙的實際情況，制取精確印模，并制作全瓷貼面。貼面制作完成后，進行試戴和調(diào)整，確保貼面與牙體表面貼合緊密、無縫隙。使用專用粘接劑將貼面固定于患牙上，并將多余的粘接劑清理干凈，后調(diào)整咬合，拋光，使修復(fù)后的牙齒形態(tài)和顏色與鄰牙相協(xié)調(diào)。

1.3.2觀察組 采用微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)：對患牙進行精細牙體預(yù)備，最大限度保留牙體組織。制取高精度數(shù)字化印模，利用計算機輔助設(shè)計和制造技術(shù)制作微創(chuàng)超薄貼面，貼面材料選擇具有優(yōu)良光學(xué)性能和生物相容性的超薄瓷材料，借助比色板進行選擇和調(diào)整材料顏色，以更好地匹配患者自然牙齒顏色。制作完成后進行試戴和調(diào)整，直至患者滿意為止。進行修復(fù)操作前確?；颊哐烂娼?jīng)過精細拋光處理，運用酸蝕技術(shù)以優(yōu)化粘接面的質(zhì)量。酸蝕后充分沖洗牙齒，并涂抹封閉劑以加強防護。隨后，取牙釉質(zhì)粘接劑涂抹在基牙和修復(fù)體上，待其干燥后再將修復(fù)體放置在基牙上，使用自粘樹脂水門汀進行粘接，光照固化5 s后去除多余粘接劑，粘接表面邊緣處涂抹抗氧化劑，光固化60 s。修復(fù)體邊緣進行拋光處理，確保修復(fù)體邊緣光滑、無刺激。術(shù)后兩組患者均接受口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)其正確使用牙刷和牙線，保持口腔衛(wèi)生，并定期進行口腔檢查和修復(fù)體維護。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 于修復(fù)1年后根據(jù)加州牙科協(xié)會全瓷修復(fù)標準和改良Ryge評估并進行等級劃分，包括修復(fù)體完整性、顏色匹配、邊緣適合性和牙齦健康。A級：修復(fù)體完整、顏色匹配度高、邊緣適合性好、牙齦健康，無并發(fā)癥發(fā)生；B級：修復(fù)體基本完整，顏色匹配度較好，邊緣適合性尚可，有輕微的裂紋和間隙，牙齦輕度紅腫或色素沉著；C級：修復(fù)體出現(xiàn)破損或脫落，顏色匹配度差，邊緣適合性差，牙齦紅腫、牙周炎等并發(fā)癥明顯，修復(fù)失敗。修復(fù)效果評價由同一名資深口腔修復(fù)醫(yī)師完成，以確保評價結(jié)果的客觀性和準確性。

1.4.2記錄兩組牙體美觀度評分 于修復(fù)1年后采取紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評估兩組牙體美觀度，選擇牙體質(zhì)地、顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽外形維度，評分范圍0～2分，評分越高說明牙體美觀度越高。

1.4.3記錄兩組患牙并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪1年，記錄兩組患牙修復(fù)體破損、色素沉著、牙齦紅腫、牙周炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)后A級占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙體美觀度評分比較 觀察組修復(fù)1年后質(zhì)地、顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽外形評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患牙并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患牙修復(fù)體破損3顆，色素沉著4顆，牙齦紅腫5顆，牙周炎2顆；觀察組患牙修復(fù)體破損1顆，色素沉著1顆，牙齦紅腫2顆，牙周炎1顆。觀察組患牙并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%（5/54），低于對照組的28.00%（14/50）（χ2=6.106，P=0.013）。

3 討論

前牙間隙是一種常見的口腔問題，發(fā)病機制與患者牙周組織健康狀況、牙齒排列情況、口腔習(xí)慣等多種因素密切相關(guān)；此外，隨著年齡的增長，牙齦逐漸退縮，也可能導(dǎo)致前牙間隙的出現(xiàn)，不僅影響患者牙齒的整齊度，還會影響其咀嚼功能，甚至造成食物嵌塞，引發(fā)牙周疾病[4，5]。因此，在治療前牙間隙時，應(yīng)綜合考慮患者具體情況，制定個性化的修復(fù)方案，以達到最佳修復(fù)效果?，F(xiàn)階段口腔科針對前牙間隙問題有多種修復(fù)方法可供選擇。其中，牙齒矯正通過佩戴矯正器，可逐漸調(diào)整牙齒位置，縮小前牙間隙。但此類方法需要較長的時間，且需要患者密切配合。相比之下，牙貼面修復(fù)更為直接和快速，通過在牙齒表面粘貼一層薄薄的瓷片，可以遮蓋前牙間隙，使牙齒整齊美觀。傳統(tǒng)的全瓷貼面修復(fù)方法雖然可以在一定程度上解決前牙間隙問題，但需磨除較多的牙體組織，可能會導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露，進而引發(fā)牙齒敏感、疼痛等問題[6]。此外，全瓷貼面的顏色、形態(tài)等難以完全匹配自然牙齒，進而影響修復(fù)后的美觀度。因此，尋找一種更為微創(chuàng)、美觀的修復(fù)方法成為臨床研究的熱點。微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)作為一種新型的修復(fù)技術(shù)，具有微創(chuàng)、美觀、快速等優(yōu)點，用于前牙間隙的修復(fù)治療效果較好[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)1年后牙體質(zhì)地、顏色、唇側(cè)齦緣水平、軟組織形態(tài)、牙槽外形美觀度評分高于對照組（P<0.05），表明采用微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)前牙間隙的美觀度較高。分析認為，微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)使用的超薄瓷材料具有高透明度和高自然度，可更好地模擬自然牙齒的光澤和質(zhì)感；同時，該材料超薄的特性使修復(fù)體在貼合牙齒表面時更為自然，減少了突兀感，從而提高了整體的美觀度。此外，微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)在設(shè)計過程中充分考慮了患者的個性化需求，可以根據(jù)患者自然牙齒顏色進行精確地選擇和調(diào)整材料顏色，確保修復(fù)體與周圍牙齒的顏色、形態(tài)和排列高度一致，使得修復(fù)后的牙齒在視覺上更為和諧統(tǒng)一，進一步提升了美觀度[8，9]。唇側(cè)齦緣水平是評估前牙美觀度的一個重要指標。微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)通過精確地切割和貼合技術(shù)，能夠確保修復(fù)體邊緣與牙齦的平滑過渡，避免了傳統(tǒng)全瓷貼面修復(fù)中可能出現(xiàn)的邊緣翹起或不平整的問題，從而提高了唇側(cè)齦緣水平的美觀度。微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)還充分考慮了軟組織形態(tài)和牙槽外形的因素，修復(fù)過程中醫(yī)生對患者的牙面進行精細拋光處理，并使用酸蝕技術(shù)優(yōu)化粘接面的質(zhì)量，不僅減少了對牙體組織的損傷，還提高了修復(fù)體與基牙的粘接強度，確保修復(fù)體與周圍軟組織的協(xié)調(diào)性和美觀度[10]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組修復(fù)效果A級占比高于對照組（P<0.05）；觀察組患牙并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)能提高前牙間隙的修復(fù)效果，且安全性較高。分析認為，微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)使用的超薄瓷材料具有優(yōu)異的物理性能和生物相容性，能夠在確保修復(fù)體美觀度的同時，提高修復(fù)體的強度和耐用性[11]；此外，微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)在操作過程中更加注重患者的舒適度和安全性，通過精細的術(shù)前設(shè)計和術(shù)中操作，能夠最大程度地減少對患者牙齒和口腔組織的損傷，從而確保修復(fù)效果的穩(wěn)定性和持久性。修復(fù)體破損主要是因為修復(fù)材料的硬度和韌性不足，無法承受長期咀嚼和磨損的壓力。而微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)所使用的超薄瓷材料，具有高硬度和耐磨性，能夠在患者長期使用過程中保持較好的穩(wěn)定性和耐用性，從而減少了修復(fù)體破損的風(fēng)險[12]。色素沉著是前牙修復(fù)后常見的并發(fā)癥之一，其主要原因是修復(fù)材料對色素的吸附能力較強，或者患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良，導(dǎo)致色素在修復(fù)體表面沉積。超薄瓷材料表面經(jīng)過特殊處理，具有較低的色素吸附能力，能夠有效抵抗色素的沉積；同時，醫(yī)生在修復(fù)過程中會對患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣進行詳細的指導(dǎo)和建議，幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，可以進一步減少色素沉著發(fā)生概率[13]。牙齦紅腫和牙周炎通常與修復(fù)體邊緣的適應(yīng)性、粘接面的質(zhì)量以及患者自身的口腔健康狀況有關(guān)。微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)不需要大量磨除患者的健康牙體組織，可以減輕對牙齦的刺激，同時，其使用的粘接材料也具有良好的生物相容性和粘接強度，能夠有效防止細菌侵入，減少牙齦紅腫和牙周炎的發(fā)生[14，15]。

值得注意的是，盡管微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)在提升美觀度和減少并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢，但并非適用于所有前牙間隙修復(fù)的情況。在選擇修復(fù)方法時，醫(yī)生需綜合考慮患者的年齡、口腔健康狀況、經(jīng)濟能力等多方面因素，為患者制定最適合的修復(fù)方案。對于青少年患者，由于牙齒尚未完全發(fā)育成熟，牙齒位置可能會隨著生長發(fā)育而發(fā)生變化，因此，牙齒矯正可能是更為合適的選擇。而對于成年患者，如果前牙間隙較大，且牙齒排列整齊，微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)是一個更為理想的選擇。此外，患者在接受修復(fù)治療后，也需要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期進行口腔檢查和維護，以確保修復(fù)體的穩(wěn)定性和使用壽命。同時，醫(yī)生在修復(fù)過程中也需要注意操作技術(shù)的規(guī)范性和精細度，確保修復(fù)體的質(zhì)量和美觀度。

綜上所述，微創(chuàng)超薄貼面修復(fù)作為一種新型修復(fù)技術(shù)，在前牙間隙修復(fù)中具有一定的優(yōu)勢，修復(fù)效果和美學(xué)效果均優(yōu)于全瓷貼面，且安全性較高。

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收稿日期：2024-6-25 編輯：劉雯