【摘要】 目的：探討化痰定眩方聯(lián)合鹽酸倍他司汀片治療老年眩暈的臨床效果及對(duì)患者腦血流速度的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022年4月—2024年4月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的80例老年眩暈患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組予常規(guī)治療（對(duì)癥處理、口服鹽酸倍他司汀片），試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予化痰定眩方治療，療程為1個(gè)月。比較兩組療效、安全性及治療前后癥候積分、腦血流速度、血液流變學(xué)。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組癥候積分低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前腦血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組左右側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組血漿黏度、紅細(xì)胞壓積與全血高切黏度均低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：化痰定眩方聯(lián)合鹽酸倍他司汀片治療老年眩暈效果肯定，能夠顯著改善患者癥候積分、腦血流速度與血液流變學(xué)。

【關(guān)鍵詞】 眩暈 化痰定眩方 腦血流速度 血液流變學(xué)

Effect of Huatan Dingxuan Formula Combined with Betahistine Hydrochloride Tablets in the Treatment of Senile Vertigo and Its Influence on Cerebral Blood Flow Velocity/YANG Qiong， LI Shengju， FENG Erbiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-031

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Huatan Dingxuan Formula combined with Betahistine Hydrochloride Tablets in the treatment of senile vertigo and its influence on cerebral blood flow velocity. Method： A total of 80 senile vertigo patients admitted to Department of Brain Disease， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2022 to April 2024 were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given conventional treatment （symptomatic treatment and oral Betahistine Hydrochloride Tablets）， and the experimental group was given Huatan Dingxuan Formula on the basis of the control group， the course of treatment was 1 month. The efficacy， safety， symptoms integrals， cerebral blood flow velocity and hemorheology before and after treatment were compared between the two group. Result： The total effective rate of experimental group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the symptoms integrals before treatment between the two groups （P>0.05）; after treatment， the syndromes integrals of experimental group was lowZO3Ffkst3jzbLhEV3Ng09g==er than that of control group （P<0.05）. There were no significant differences in cerebral blood flow velocity between the two groups （P>0.05）; after treatment， the blood flow velocity of left and right vertebral artery and basilar artery in experimental group were higher than those in control group （P<0.05）. There were no significant differences in hemorheology indexes between the two groups before treatment （P>0.05）; after treatment， plasma viscosity， hematocrit and whole blood high tangential viscosity of experimental group were lower than those of control group （P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion： Huatan Dingxuan Formula combined with Betahistine Hydrochloride Tablets has a positive effect in the treatment of senile vertigo， which can significantly improve the symptoms integrals， cerebral blood flow velocity and hemorheology of patients.

[Key words] Vertigo Huatan Dingxuan Formula Cerebral blood flow velocity Hemorheology

First-author's address： Department of Brain Disease， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.007

眩暈之癥，乃頭昏目眩之疾，其病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，與情志失調(diào)、久病體虛、年邁力衰、飲食失節(jié)、外傷損及、外邪侵襲等息息相關(guān)。其病機(jī)多由內(nèi)生之風(fēng)、痰、瘀等所致，導(dǎo)致風(fēng)眩內(nèi)擾、清陽(yáng)難升、腦竅失養(yǎng)，終致眩暈發(fā)作[1-3]。眩暈本位在腦，與臟腑關(guān)系密切，《金匱要略》中言：“心下有支飲，其人苦冒?！保J(rèn)為痰飲是眩暈的重要病因之一，后世繼而提出“無(wú)痰不作眩”觀點(diǎn)，認(rèn)為治療眩暈應(yīng)以化痰為治療大法，再結(jié)合患者病因病機(jī)補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)[4-5]。眩暈被認(rèn)為是“中風(fēng)先兆”，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的日益加劇，眩暈發(fā)病率不容小覷，但常規(guī)西藥治療本病難以企及根本，療效欠佳且常復(fù)發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響。目前西醫(yī)治療本病已陷入瓶頸，故本研究加用化痰定眩方治療，并探討其療效，分析對(duì)患者腦血流速度的影響，下面進(jìn)行詳盡匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年4月—2024年4月陽(yáng)江市中醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的80例老年眩暈患者。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痰濕中阻型眩暈，證見(jiàn)眩暈、頭重如蒙（主癥），或伴視物旋轉(zhuǎn)、胸悶惡心、嘔吐痰涎、食少多寐（次癥）等，舌苔白膩，脈濡滑。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；生命體征穩(wěn)定。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：因心腦血管疾病導(dǎo)致的眩暈；既往顱腦損傷；合并認(rèn)知、視聽(tīng)、言語(yǔ)功能障礙；對(duì)本研究擬用藥物過(guò)敏或禁忌；不遵醫(yī)囑用藥、未完成療程、數(shù)據(jù)采集不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：予常規(guī)治療，包括對(duì)癥處理，口服鹽酸倍他司汀片（生產(chǎn)廠家：河南中杰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023380，規(guī)格：4 mg），1～2片/次，2～4次/d，連續(xù)服用30 d。

試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰定眩方治療，組方：葛根20 g、地龍20 g、陳皮15 g、茯苓15 g、澤瀉15 g、川芎15 g、半夏15 g、白術(shù)15 g，天麻10 g，甘草、生姜、大棗各8 g，若嘔吐頻加膽南星10 g、旋覆花10 g，脘悶納呆加砂仁10 g、白豆蔻8 g，耳鳴甚加蔥白15 g、郁金10 g。中藥飲片由藥劑科統(tǒng)一提供與煎制，1劑/d，早晚溫服，200 mL/次，連續(xù)服用30 d。

兩組均與患者強(qiáng)調(diào)，除擬定治療方案外，不可擅自服用其他藥物，用藥應(yīng)按時(shí)按量，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組療效、安全性及治療前后癥候積分、腦血流速度、血液流變學(xué)。（1）療效。治療后評(píng)估，痊愈：眩暈癥狀消失；顯效：癥狀明顯緩解，眩暈發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間均下降≥70%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，眩暈發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間均下降≥50%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）癥候積分。主癥2項(xiàng)與次癥4項(xiàng)，按照無(wú)、輕、中、重，主癥分別記0、2、4、6分，次癥分別記0、1、2、3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[8]。（3）腦血流速度：采用彩色經(jīng)顱多普勒儀檢測(cè)左右側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈平均血流速度。（4）血液流變學(xué)：采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血漿黏度、紅細(xì)胞壓積與全血高切黏度。（5）安全性：記錄治療期間用藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對(duì)照組：男19例，女21例；年齡60～83歲，

平均（70.36±7.11）歲；病程2個(gè)月～8年，平均（1.96±0.51）年；本次病程1～5 d，平均（2.31±0.44）d。試驗(yàn)組：男18例，女22例；年齡62～82歲，平均（70.11±7.17）歲；病程3個(gè)月～7年，平均（2.03±0.55）年；本次病程1～7 d，平均（2.42±0.52）d。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 療效

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（字2=5.000，P=0.025），見(jiàn)表1。

2.3 癥候積分

兩組治療前癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組癥候積分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 腦血流速度

兩組治療前腦血流速度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組左右側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 血液流變學(xué)

兩組治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組血漿黏度、紅細(xì)胞壓積與全血高切黏度均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 安全性

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

眩暈作為臨床常見(jiàn)癥狀，在我國(guó)老齡化社會(huì)日益加重的背景下，有較高發(fā)病率，眩暈常呈突發(fā)性與反復(fù)性，對(duì)患者日常生活工作等都造成較大影響。從西醫(yī)角度來(lái)講，眩暈發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可由多系統(tǒng)、臟器、藥物、心理等因素引起，多采用對(duì)癥治療，雖然可以改善患者眩暈癥狀，但對(duì)伴隨癥狀則難以改善，且易復(fù)發(fā)，并可能對(duì)患者認(rèn)知功能造成影響，增加后期治療難度[9-11]。因此，越來(lái)越多目光開(kāi)始集中于中醫(yī)藥。痰濕中阻為眩暈常見(jiàn)證型之一，痰邪乃發(fā)病主要病因，在“無(wú)痰不作?！崩碚撓拢爸翁禐橄取蹦嘶A(chǔ)治療大法。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)療效總有效率高于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組癥候積分低于對(duì)照組，提示化痰定眩方治療老年眩暈效果肯定，能夠顯著改善患者癥候積分?；刀ㄑ７街邪胂?、陳皮、白術(shù)可燥濕化痰，地龍、茯苓、澤瀉利水滲濕，取“治痰為先”理念；脾乃后天之本，氣血生化之源，若脾失健運(yùn)，則水濕不化，聚而生痰，痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，上擾清明，蒙蔽清竅，致使清陽(yáng)不升，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈，故治痰應(yīng)兼顧健脾?；刀ㄑ７街邪胂摹㈥惼そ∑⒒瘽?，白術(shù)燥濕健脾，甘草、生姜、大棗和胃健脾，全方在治痰同時(shí)健脾，聯(lián)合天麻息風(fēng)止眩，共奏化痰健脾定眩之功。本結(jié)果與王冬梅等[12]采用化痰定眩方治療眩暈的報(bào)道基本一致。既往報(bào)道顯示，眩暈的發(fā)作與腦血流速度降低相關(guān)[13]，故本研究在常規(guī)療效與癥候積分的基礎(chǔ)上采用腦血流速度與血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，目的為進(jìn)一步探究化痰定眩方的作用機(jī)制。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組左右側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組，血漿黏度、紅細(xì)胞壓積與全血高切黏度均低于對(duì)照組，提示化痰定眩方治療老年眩暈?zāi)軌蝻@著改善患者腦血流速度與血液流變學(xué)。分析原因：葛根中葛根素、黃酮有助于改善心肌氧代謝、擴(kuò)張血管與改善微循環(huán)作用[14-15]，地龍中蚓激酶有溶解纖維蛋白、血栓、抗凝血功效[16-17]，川芎中川芎嗪和阿魏酸有擴(kuò)張血管、抗血栓功效[18-19]，諸藥合用可發(fā)揮改善患者腦血流速度與血液流變學(xué)功效[20-21]。此外，本研究結(jié)果顯示兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示化痰定眩方治療老年眩暈不僅效果肯定，還具有高安全性。但本研究也存在一些不足，比如樣本量比較小，為單中心研究，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)造成一定影響，后期將繼續(xù)擴(kuò)大樣本，進(jìn)一步深入探索化痰定眩方治療老年眩暈的作用機(jī)制。

綜上所述，化痰定眩方治療老年眩暈的效果肯定，能夠顯著改善患者癥候積分、腦血流速度與血液流變學(xué)。

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（收稿日期：2024-07-16） （本文編輯：陳韻）