【摘要】 目的：探究撬撥復(fù)位技術(shù)在治療兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年7月—2023年7月贛州市婦幼保健院小兒骨科收治的80例兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（n=60）和研究組（n=20）。研究組采用撬撥復(fù)位技術(shù)治療，對(duì)照組采用切開復(fù)位治療。比較兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)、肢體活動(dòng)度、疼痛程度、生活質(zhì)量及肘關(guān)節(jié)情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，研究組健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；末次隨訪時(shí)兩組患側(cè)肘關(guān)節(jié)的Baumann角、提攜角均在正常范圍內(nèi)，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組Flynn優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用撬撥復(fù)位技術(shù)治療兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折的效果較好，可有效加速患者恢復(fù)，改善患者的肢體功能、肘關(guān)節(jié)情況，并減輕患者的疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 撬撥復(fù)位技術(shù) 切開復(fù)位法 兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折

Application of Pry Reduction Technique in the Treatment of Irreducible Supracondylar Fracture of Humerus in Children/XU Jianbing， HUANG Xiuming， YUAN Ganfeng， LIU Quan， ZENG Qingshen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-013

[Abstract] Objective： To explore the application effect of pry reduction technique in the treatment of irreducible supracondylar fracture of humerus in children. Method： A total of 80 children with irreducible supracondylar fracture of humerus admitted to the Pediatric Orthopedics in Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital from July 2021 to July 2023 were selected as the study objects. They were divided into control group （n=60） and study group （n=20） according to therapeutic method. The study group was treated with pry reduction technique， and the control group was treated with open reduction. Perioperative indexes， limb motion， pain， quality of life and elbow joint were compared between the two groups. Result： The operation time and hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， and the amount of blood loss during operation was less than that of the control group （P<0.05）. After treatment， visual analogue scale （VAS） score of the study group was lower than that of the control group， and limb function score was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of the MOS item short from health survey （SF-36） in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. At the last follow-up， the Baumann angle and carrying angle of the affected elbow joint in both groups were within the normal range， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The Flynn excellent and good rate in study group was higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion： The pry reduction technique is effective in the treatment of irreducible supracondylar fracture of humerus in children， which can effectively accelerate the recovery of patients， improve the limb function of patients， the condition of elbow joints， and reduce the degree of pain of patients.

[Key words] Pry reduction technology Open reduction method Irreducible supracondylar fracture of humerus in children

First-author's address： Pediatric Orthopaedics， Ganzhou Women and Children's Health Care Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.003

肱骨髁上骨折是一種臨床上常見的肘部骨折，多發(fā)于5～12歲兒童，通常由高處跌落、交通事故等對(duì)肘部造成的暴力傷害引起，伸直型是肱骨髁上骨折中最常見的一種，根據(jù)Gartland分型可將其分為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型，患者常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)障礙、按壓疼痛等，嚴(yán)重影響到其日常生活[1-2]。與發(fā)育完善的成年人不同，兒童期的關(guān)節(jié)囊、韌帶強(qiáng)度往往大于骨的強(qiáng)度，肱骨髁上下2 cm較為薄弱，且兒童在玩耍的過程中容易發(fā)生跌落，著地時(shí)用手肘支撐進(jìn)而更容易引發(fā)肱骨髁上骨折。對(duì)于Ⅰ、Ⅱa型肱骨髁上骨折患者，臨床常采用閉合復(fù)位、夾板或石膏外固定的方法進(jìn)行治療；對(duì)于Ⅱb、Ⅲ型肱骨髁上骨折患者，臨床常采用閉合復(fù)位、膏外固定進(jìn)行治療；而Ⅳ型肱骨髁上骨折的大部分患者存在遠(yuǎn)折端橈偏、移位明顯等因素，從而造成骨折復(fù)位難或者復(fù)位后不穩(wěn)定等現(xiàn)象，需采用骨折切開復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療[3-4]。但骨折切開復(fù)位術(shù)暴露度高，除了存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，還不可避免對(duì)患者造成一定的損傷，具有一定的局限性，因而有學(xué)者提出采用撬撥復(fù)位技術(shù)對(duì)兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折患者進(jìn)行治療[5]。本研究旨在分析撬撥復(fù)位技術(shù)治療兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年7月贛州市婦幼保健院小兒骨科收治的80例難復(fù)性肱骨髁上骨折患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線攝片確診為難復(fù)性肱骨髁上骨折，且符合文獻(xiàn)[6]《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折骨修復(fù)策略專家共識(shí)（2019）》中難復(fù)性肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）進(jìn)行手術(shù)且術(shù)中經(jīng)3次閉合手法復(fù)位失敗。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多發(fā)性骨折；（2）血管、神經(jīng)損傷；（3）依從性較差；（4）病理性骨折；（5）肢體其他損傷、開放性損傷。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（n=60）和研究組（n=20）。本研究經(jīng)贛州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及其家屬均同意相應(yīng)治療方式。

1.2 方法

對(duì)照組用切開復(fù)位治療：麻醉后在其肘關(guān)節(jié)外做一切口，暴露骨折部位并進(jìn)行清創(chuàng)，復(fù)位骨折部位，用克氏針交叉固定，縫合傷口、石膏固定，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

研究組采用撬撥復(fù)位進(jìn)行治療：患者平臥于手術(shù)臺(tái)，麻醉后在肘關(guān)節(jié)合適位置做一小孔，將撬撥針置入骨折端間隙并利用杠桿原理對(duì)骨折兩端進(jìn)行撬撥復(fù)位，透視重疊畸形糾正、骨折兩端骨皮質(zhì)接觸后退出撬撥針，依次再糾正旋轉(zhuǎn)、尺橈偏，最后屈肘維持復(fù)位透視肱骨前緣線經(jīng)過肱骨小頭、無尺橈偏及旋轉(zhuǎn)畸形，最后克氏針內(nèi)固定骨折端，出院后定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)中出血量。（2）疼痛程度與肢體功能：分別于治療前后進(jìn)行評(píng)估，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，滿分10分，得分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重[7]；肢體功能采用肢體功能評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高肢體功能越好[8]。（3）生活質(zhì)量：于治療前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，該量表包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（CH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），每項(xiàng)滿分均為100分，得分越高代表生活質(zhì)量越好[9]。（4）肘關(guān)節(jié)情況：記錄末次隨訪Baumann角、提攜角，同時(shí)用Flynn肘關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估患者肘關(guān)節(jié)功能。Baumann角正常范圍64°～81°；提攜角正常為10°～15°；Flynn肘關(guān)節(jié)優(yōu)良情況判定要求為若丟失攜帶角、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限在0°～5°為優(yōu)，若丟失攜帶角、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限在6°～10°為良；丟失攜帶角、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限在11°～15°為可；丟失攜帶角、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限>15°為差[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男35例，女25例；年齡1～10歲，平均（9.22±2.04）歲。研究組男12例，女8例；年齡1～12歲，平均（9.42±2.23）歲。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組VAS評(píng)分與肢體功能比較

治療前，兩組VAS評(píng)分、肢體功能比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組肘關(guān)節(jié)情況比較

末次隨訪時(shí)，兩組患側(cè)肘關(guān)節(jié)Baumann角、提攜角均在正常范圍內(nèi)，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組Flynn優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

肱骨髁上骨折多發(fā)于肱骨髁附近較為薄弱的兒童[11]。目前臨床上發(fā)生肱骨髁骨折的兒童多出現(xiàn)遠(yuǎn)折端橈偏、旋轉(zhuǎn)明顯等情況，常規(guī)的閉合復(fù)位難以使其一次穩(wěn)定復(fù)位，治療效果較差，且反復(fù)閉合復(fù)位可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷、骨折碎裂等嚴(yán)重后果，因而對(duì)于肱骨髁上骨折復(fù)位難患者臨床多采用骨折切開復(fù)位[12]。骨折切開復(fù)位可有效復(fù)位患者骨偏移部位，但手術(shù)過程中暴露度高，不僅會(huì)損傷患者機(jī)體還有感染風(fēng)險(xiǎn)，存在一定的局限性[13]。撬撥復(fù)位技術(shù)是指于患者肘后插入操縱桿，利用杠桿原理進(jìn)行撬撥，而后利用克氏針進(jìn)行固定，從而達(dá)到閉合復(fù)位固定的目的，不僅可有效避免反復(fù)閉合復(fù)位導(dǎo)致的血管神經(jīng)損傷，同時(shí)還避免了切開復(fù)位因帶來的術(shù)口感染、骨化性肌炎等情況[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分高于對(duì)照組；治療后研究組PF、RP、BP、CH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均明顯高于對(duì)照組；最后一次隨訪時(shí)兩組患側(cè)肘關(guān)節(jié)的Baumann角、提攜角均在正常范圍內(nèi)，而研究組患者Flynn評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組。這提示撬撥復(fù)位技術(shù)在治療兒童難復(fù)性肱骨髁上骨折中應(yīng)用研究較好，可有效加速患者恢復(fù)，改善患者的肢體功能、肘關(guān)節(jié)情況并減少患者的疼痛度，具有更好的治療效果。分析其原因，相對(duì)于切開復(fù)位，撬撥復(fù)位技術(shù)切口更小、暴露度更低，進(jìn)而有效減少了術(shù)中出血量及手術(shù)所用時(shí)間，加速患者術(shù)后恢復(fù)，減少了患者住院時(shí)間。另外，由于切口較小，采用撬撥復(fù)位技術(shù)的難復(fù)性肱骨髁上骨折患者的疼痛度會(huì)相對(duì)減輕，進(jìn)而促進(jìn)了患者的生活質(zhì)量提升[17-20]。高云[8]在研究中對(duì)撬撥復(fù)位技術(shù)與切開復(fù)位的治療效果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明撬撥復(fù)位技術(shù)的臨床效果更好，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，撬撥復(fù)位治療難復(fù)性肱骨髁上骨折效果較好，可有效加速患者恢復(fù)，改善患者的肢體功能、肘關(guān)節(jié)情況并減少患者的疼痛度，具有較好的治療效果。

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（收稿日期：2024-02-02） （本文編輯：馬嬌）