【摘要】 目的：觀察在牙周炎致前牙扇形移位患者中應(yīng)用無托槽隱形矯治器的效果。方法：選擇2020年9月—2023年6月于上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院接受治療的牙周炎致前牙扇形移位患者88例，隨機(jī)將患者分為兩組，對照組（44例）予以自鎖托槽矯治器治療，觀察組（44例）予以無托槽隱形矯治器治療。觀察兩組臨床療效、牙周指標(biāo)、炎癥因子水平及美學(xué)效果。結(jié)果：觀察組總有效率為97.44%，明顯較對照組的76.92%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療6個月后，觀察組牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療6個月后，觀察組咬合力高于對照組，牙齒美觀指數(shù)評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在牙周炎致前牙扇形移位患者中，應(yīng)用無托槽隱形矯治器的療效顯著，可有效改善牙周情況，減輕炎癥反應(yīng)，且美學(xué)效果良好。

【關(guān)鍵詞】 前牙扇形移位 無托槽隱形矯治器 炎癥因子 美學(xué)效果

Application Effect of Invisible Orthosis without Brackets in Patients with Fan-shaped Displacement of Anterior Teeth Caused by Periodontitis/LI Ying， XU Fang， GUAN Jinghong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-018

[Abstract] Objective： To observe the effect of applying invisible orthosis without bracket in patients with anterior teeth fan-shaped displacement caused by periodontitis. Method： A total of 88 patients with anterior teeth fan-shaped displacement in Jiangwan Hospital， Hongkou District， Shanghai City were selected from September 2020 to June 2023. They were randomly divided into two groups， the control group （44 cases） was treated with self-locking bracket orthosis， the observation group （44 cases） was treated with invisible orthosis without bracket. The clinical efficacy， periodontal index， inflammatory factor level and aesthetic effect of the two groups were observed. Result： The total effective rate in the observation group was 97.44%， which was higher than 76.92% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， gingival index （GI）， sulcus bleeding index （SBI）， plaque index （PLI）， attachment loss （AL）， periodontal depth （PD）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-4 （IL-4） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， bite force in the observation group was higher than that in the control group， and dental aesthetic index score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with anterior teeth fan-shaped displacement caused by periodontitis， the application of without bracket invisible orthosis is effective， which can effectively improve the periodontal condition， reduce inflammation response， and have good aesthetic effect.

[Key words] Anterior teeth fan-shaped displacement Invisible orthosis without bracket Inflammatory factors Aesthetic effect

First-author's address： Department of Stomatology， Jiangwan Hospital， Hongkou District， Shanghai City， Shanghai 200081， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.004

牙周炎早期癥狀常不明顯，隨著炎癥進(jìn)展，可擴(kuò)散至深層組織，出現(xiàn)牙周溢膿、牙齒松動等并發(fā)癥，導(dǎo)致前牙扇形移位，不僅損害患者口腔美觀度，還對其口腔功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。故需要在炎癥控制后盡早做矯正治療，以恢復(fù)口腔功能[2]。但是矯正器的應(yīng)用不合理會影響口腔衛(wèi)生，導(dǎo)致口腔菌群平衡被破壞，滋生大量致病菌，進(jìn)一步加重牙周炎癥[3]。在以往矯正治療中，固定矯治器已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，其效果肯定，但在口腔的衛(wèi)生維護(hù)、美觀性等方面并不理想[4]。近年來，無托槽隱形矯治器因易清潔、舒適性與美觀性等優(yōu)勢逐漸出現(xiàn)在矯正治療中，但關(guān)于其應(yīng)用于牙周炎致前牙扇形移位患者中療效的循證研究證據(jù)尚且不足[5]。因此，本研究將在牙周炎致前牙扇形移位患者中應(yīng)用無托槽隱形矯治器治療，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2023年6月上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院接受治療的牙周炎致前牙扇形移位患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《牙頜面畸形診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）牙周炎已控制；（3）初次接受正畸治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨代謝疾病；（2）合并其他口腔疾??；（3）牙髓、牙體、根尖病變。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各44例。經(jīng)患者、家屬知情同意，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以牙周基礎(chǔ)治療及口腔知識宣教。

對照組采用自鎖托槽矯治器治療。矯正前清潔牙面，將金屬托槽用復(fù)合樹脂粘接劑粘在牙齒上，去除多余的粘接材料后固化，置彈性鎳鈦弓絲于槽溝內(nèi)，合上鎖扣。弓絲更換從細(xì)到粗，更換至0.019 ×0.025 英寸不銹鋼方絲時，用橡皮圈調(diào)整頜間關(guān)系。

觀察組采用無托槽隱形矯治器治療。治療前均使用錐形束CT掃描并采集牙列、上下頜的圖像數(shù)據(jù)。依據(jù)患者畸形程度針對性設(shè)計制作無托槽隱形矯治器，指導(dǎo)患者正確佩戴使用無托槽隱形矯治器。注意事項：每日佩戴時間需超過20 h；根據(jù)矯正情況及時調(diào)整或更換無托槽隱形矯治器，2周更換一次，每月復(fù)診一次；佩戴無托槽隱形矯治器期間進(jìn)食后及時進(jìn)行口腔清潔，時刻保持口腔衛(wèi)生。

兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。治療6個月后進(jìn)行矯正效果評價。①顯效：牙齒已被完全矯正，且不影響咀嚼功能，無口腔炎癥反應(yīng)發(fā)生；②有效：牙齒排列基本整齊，輕微影響咀嚼功能，有口腔炎癥反應(yīng)發(fā)生但可控；③無效：牙齒排列無變化，嚴(yán)重影響咀嚼功能，口腔炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)生。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）牙周指標(biāo)：治療前、治療6個月后，記錄并比較牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失（AL）、牙周探診深度（PD）等指標(biāo)水平，水平越低代表牙周情況越好。（3）血清炎癥因子：采用免疫熒光法于治療前、治療6個月后檢測白細(xì)胞介素-6（IL- 6）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）美學(xué)效果：治療前、治療6個月后，采用咬合力及牙齒美觀指數(shù)評價，咬合力采用咬合力測定儀進(jìn)行測定；牙齒美觀指數(shù)總分為0～16分，評分與牙齒美觀程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05表示差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率為95.45%，明顯較對照組的77.27%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.175，P=0.013），見表2。

2.3 兩組牙周指標(biāo)對比

治療前，兩組牙周指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療6個月后，與對照組相比，觀察組牙周指標(biāo)水平均明顯低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組血清炎癥因子對比

治療前，兩組血清炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療6個月后，與對照組相比，觀察組血清炎癥因子水平均明顯低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組美學(xué)效果對比

治療前，兩組咬合力、牙齒美觀指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療6個月后，與對照組比，觀察組咬合力高，牙齒美觀指數(shù)評分低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

傳統(tǒng)的矯正治療選擇常規(guī)固定矯正器，但其舒適度差，口腔衛(wèi)生較難保持，會加重牙周炎癥[7-8]。無托槽隱形矯治器的個性化、舒適度、便利性及美觀性均較高，且口腔清潔較易，其主要是將后縮的下頜通過精密翼托固定在前導(dǎo)，以調(diào)整上下頜骨關(guān)系，矯正錯位牙，從而達(dá)到治療的目的[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，說明無托槽隱形矯治器治療牙周炎致前牙扇形移位患者的效果較為顯著。自鎖托槽矯治器的弓絲、托槽在牽拉牙周組織時會產(chǎn)生機(jī)械性刺激，且在維護(hù)口腔衛(wèi)生方面欠佳，容易引起牙齦炎、牙齒變色、疼痛等，或?qū)е卵乐苎讖?fù)發(fā)加重[11]。而無托槽隱形矯治器是利用熱壓膜材料變形后所產(chǎn)生的回彈力進(jìn)行矯治，可根據(jù)患者的牙周情況對轉(zhuǎn)矩進(jìn)行控制，不僅力度大小與作用時間可控，還可支抗磨牙，其材料可將全牙弓整體包裹起來，有效維持牙弓的長度，減小并控制牙齒的傾斜與移動，進(jìn)而提高整體療效[12-13]。

GI、SBI、PLI為臨床上最常見的牙周指標(biāo)，主要反映牙周組織健康情況[14]。本研究中，在治療6個月后，與對照組相比，觀察組牙周指標(biāo)水平均明顯低，表明在牙周炎致前牙扇形移位患者中，應(yīng)用無托槽隱形矯治器治療可有效改善牙周情況。無托槽隱形矯治器可直接覆蓋整個牙冠，避免局部受力過度對牙組織造成磨損，引起出血、對口腔黏膜的刺激等[15]。同時可自行佩戴或摘下，利于口腔清潔，有效降低了牙周健康問題的發(fā)生風(fēng)險。細(xì)菌是牙周炎癥的誘發(fā)因素。TNF-α、IL-6、IL-4作為炎癥因子，均參與炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)，可促進(jìn)牙周炎癥進(jìn)程，水平高低直接反映牙周炎癥程度[16-17]。本研究結(jié)果顯示，治療6個月后，與對照組相比，觀察組血清炎癥因子水平均明顯低，在牙周炎致前牙扇形移位患者中，應(yīng)用無托槽隱形矯治器治療可有效降低血清炎癥因子水平。自鎖托槽矯治器的托槽、弓絲不僅對牙齒具有磨損、刺激作用，而且容易積聚食物殘渣，極易引發(fā)牙周炎癥，導(dǎo)致牙齦增生、出血，嚴(yán)重影響牙周組織的健康。而無托槽隱形矯治器有效避免了上述問題，在佩戴、清潔方面更為便利，可對牙面予以完全清潔處理，避免口腔內(nèi)菌斑持續(xù)性聚集而引發(fā)炎癥反應(yīng)[18-19]。

本研究中，治療6個月后，與對照組比，觀察組咬合力高，牙齒美觀指數(shù)評分低，提示無托槽隱形矯治器治療的美學(xué)效果更好。自鎖托槽矯治器佩戴后容易積聚食物殘渣，導(dǎo)致口腔清潔不到位，加之持續(xù)的局部刺激從而加重牙周炎癥，進(jìn)而影響咬合力及牙齒美觀度；而無托槽隱形矯治器佩戴時間自由，可自行取下，便于口腔清潔，可有效控制牙周炎，避免復(fù)發(fā)，且對牙周損傷小，舒適度高，可促進(jìn)矯正，進(jìn)而改善咬合力及牙齒美觀度[20]。

綜上所述，在牙周炎致前牙扇形移位患者中，應(yīng)用無托槽隱形矯治器的療效顯著，可有效改善牙周情況，減輕炎癥反應(yīng)，且美學(xué)效果良好。但是，由于本研究受研究對象人數(shù)少等因素的限制，結(jié)果可能存在偏倚，故需更多大樣本量、多中心研究等來對本研究結(jié)果進(jìn)一步驗證。

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（收稿日期：2024-06-28） （本文編輯：白雅茹）