【摘要】 目的：分析Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合中藥熏蒸、牽伸療法治療肩周炎的臨床效果。方法：選取2021年4月—2023年5月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的90例肩周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成三組，各30例。對照組給予中藥熏蒸和牽伸療法，A組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，B組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。比較三組疼痛強(qiáng)度、日常生活活動(dòng)能力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和功能。結(jié)果：治療2周后，三組Barthel指數(shù)（BI）評分和外展、前屈、內(nèi)旋、后伸活動(dòng)度及Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分從高到低依次為A組、B組、對照組，整體疼痛評估量表（GPS）評分從低到高依次為A組、B組、對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合中藥熏蒸、牽伸療法可以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者日常生活水平。

【關(guān)鍵詞】 Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 中藥熏蒸 牽伸療法 肩周炎

Clinical Observation of Mulligan Dynamic Joint Loosening Surgery Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation and Stretching Therapy in the Treatment of Scapulohumeral Periarthritis/GONG Xingxing， WEN Zhenyu， ZHANG Junhui， ZENG Liling. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 00-009

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Mulligan dynamic joint loosening surgery combined with traditional Chinese medicine fumigation and stretching therapy in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Method： A total of 90 patients with scapulohumeral periarthritis admitted to Rehabilitation Medicine Department of Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd. Central Hospital from April 2021 to May 2023 were selected and divided into three groups according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group was given traditional Chinese medicine fumigation and stretching therapy; the group A was given Mulligan dynamic joint loosening surgery on the basis of the control group; the group B was given Maitland joint loosening surgery on the basis of control group. Pain intensity， activities of daily living， range of motion and function of shoulder joint were compared among the three groups. Result： After two weeks of treatment， the Barthel index （BI） scores， range of motion in abduction， forward flexion， pronation， retroextension and Constant-Murley shoulder joint scores of the three groups were successively group A， group B and control group from high to low， and the global pain assessment scale （GPS） score was successively group A， group B and control group from low to high， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mulligan dynamic joint loosening surgery combined with traditional Chinese medicine fumigation and stretching therapy can improve the range of motion of shoulder joint， effectively relieve shoulder pain， promote the recovery of shoulder joint function， and improve patients' daily living standards.

[Key words] Mulligan dynamic joint loosening surgery Maitland joint loosening surgery Traditional Chinese medicine fumigation Stretching therapy Scapulohumeral periarthritis

First-author's address： Rehabilitation Medicine Department， Xinyu Iron and Steel Group Co.， Ltd. Central Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.002

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見的臨床疾病之一[1]。肩周炎早期表現(xiàn)為肩部區(qū)域陣發(fā)性疼痛，隨著時(shí)間推移肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限，患者在活動(dòng)時(shí)、睡眠時(shí)疼痛加劇，導(dǎo)致患者無法正常工作和休息[2]。肩周炎治療的目的是改善患者疼痛、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床針對肩周炎的治療方法較多，但有效的治療方式缺乏，因此，尋求有效的治療方法至關(guān)重要。本研究采用Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合中藥熏蒸、牽伸療法治療肩周炎，通過觀察其臨床療效，為臨床治療肩周炎引入新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2023年5月新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的90例肩周炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》，①肩部僵硬、疼痛、活動(dòng)受限、日?；顒?dòng)受限；②X線示肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)有液體，肩胛骨邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生；③實(shí)驗(yàn)室檢查，血清C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6升高；④MRI檢查示肩關(guān)節(jié)軟組織和軟骨病變。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南》，①肩周疼痛、遇風(fēng)寒增痛、溫高緩解、惡風(fēng)怕寒；②舌質(zhì)淡、苔薄白、脈弦滑；③夜間疼痛加劇、不可側(cè)臥；④上臂外展、外旋、后伸受限。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，且符合肩周炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行肩周炎相關(guān)治療；（3）配合度良好，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、肩部活動(dòng)性感染或局部皮膚病變、肩部手術(shù)史、嚴(yán)重心血管疾?。唬?）肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、骨折、韌帶損傷需手術(shù)；（3）中藥不耐受；（4）其他病理改變引起肩部疼痛。按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組、A組、B組，各30例。本研究已通過新余鋼鐵集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組予以中藥熏蒸和牽伸療法。（1）中藥熏蒸：所有患者在手法治療前，先使用熏蒸治療機(jī)（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，規(guī)格：HYZ-IB）進(jìn)行中藥熏蒸30 min，促進(jìn)肩部血液循環(huán)，消除軟組織痙攣。中藥方：伸筋草30 g，羌活、防風(fēng)、艾葉、桑枝各15 g，桃仁和紅花各10 g，蘇木、雞血藤、透骨草、威靈仙、木瓜各20 g。（2）牽伸療法：根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍制訂屈曲、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，動(dòng)作幅度由小到大，由慢到快，每個(gè)方向鍛煉30 s，休息15 s，重復(fù)5次。

A組在對照組基礎(chǔ)上予以Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療（以右側(cè)肩關(guān)節(jié)為例）。（1）準(zhǔn)備階段：患者取合適體位，雙臂自然下垂或與身體平行，放松肩膀。（2）肩關(guān)節(jié)屈曲或外展：患者取坐位，治療師位于患者右側(cè)，左手輕放在右側(cè)肩胛骨，右手輕握右側(cè)肘關(guān)節(jié)上，將患者的肘關(guān)節(jié)向后外側(cè)滑動(dòng)，同時(shí)肩膀向前壓，保持這個(gè)姿勢，讓患者慢慢向前傾斜，感覺到肩膀和周圍的肌肉被拉伸。若治療師滑動(dòng)方向偏離治療平面，患者會產(chǎn)生疼痛，需及時(shí)調(diào)整力的方向?；颊邿o不適，則重復(fù)該動(dòng)作。每次3組并重復(fù)10次，每次結(jié)束后休息30 s。（3）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：患者取坐位，治療師位于患者右側(cè)，將患者由右前臂向背部屈曲，掌心向上，治療師一手握住患側(cè)腕部，另一手以手掌按住肘部，拇指置于肱骨頭內(nèi)側(cè)面，余四指置于肱骨干外側(cè)。囑患者主動(dòng)內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)至最大范圍，患者無不適，維持內(nèi)旋位置5 min。操作過程盡量不要產(chǎn)生疼痛。每次3組并重復(fù)10次，每次結(jié)束后休息30 s。

B組在對照組基礎(chǔ)上予以Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，該手法分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅰ、Ⅱ級用于減輕關(guān)節(jié)疼痛或功能障礙，Ⅲ級用于治療僵硬伴疼痛的關(guān)節(jié)，Ⅳ級用于治療關(guān)節(jié)組織粘連引起的活動(dòng)受限。主要過程如下，（1）前后、側(cè)后滑動(dòng)：患者取健側(cè)臥位，雙手自然搭在治療師肩部，治療師雙手包繞肱骨近端，然后自前向后滑動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)?；颊咦穑贾媳弁庹?5°～30°，治療師一手固定肩關(guān)節(jié)，另一只手向內(nèi)外側(cè)滑動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)。（2）長軸牽引：患者取健側(cè)臥位，上臂外展30°，前屈45°，沿肩胛平面向外行長軸牽引。（3）肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋擺動(dòng)。每個(gè)方向重復(fù)3次，30 s/次，中間休息30 s。

三組每天治療1次，每周6次，共持續(xù)2周。結(jié)束后均給予冰敷，時(shí)間為15～20 min，防止凍傷。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛強(qiáng)度：于治療前、治療2周后采用整體疼痛評估量表（GPS）從疼痛和疼痛引起的生理、心理、日常行為改變4個(gè)方面進(jìn)行評估，總分100分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比[6]。（2）日常生活活動(dòng)能力：于治療前、治療2周后采用Barthel指數(shù)（BI）評估患者行走、穿衣、翻身、如廁等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，得分越高，患者日常生活活動(dòng)能力越好[7]。（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：在治療前、治療2周后采用角度尺測量患者肩關(guān)節(jié)外展（0°～180°）、前屈（0°～180°）、內(nèi)旋（0°～90°）、后伸（0°～60°）活動(dòng)度。（4）肩關(guān)節(jié)功能：于治療前及治療1、2周后采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，該量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能改善越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

2.2 三組疼痛強(qiáng)度和日常生活活動(dòng)評分比較

治療前，三組GPS、BI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，三組GPS評分均低于治療前，BI評分均高于治療前，且A組均優(yōu)于B組、對照組，B組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

治療前，三組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2周后，三組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于治療前，且A組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于B組、對照組，B組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組肩關(guān)節(jié)功能比較

治療前，三組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周后，A組、B組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分均高于治療前，治療2周后，三組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分均高于治療前，且治療1、2周后，A組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分均高于B組、對照組，B組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肩周炎是常見肩部疾病，主要由于肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱或滑囊發(fā)生慢性炎癥引起，導(dǎo)致疼痛和功能障礙，對患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重影響[9-10]。為了改善肩周炎帶來的不適，臨床上通常以保守治療為主，雖然能夠取得較好的療效，但易復(fù)發(fā)，無法從根源上治療肩周炎。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是在綜合多學(xué)科的基礎(chǔ)上開發(fā)而來的，它通過特定的技術(shù)和手法，對關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍和穩(wěn)定性，減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛感，并促進(jìn)正常的運(yùn)動(dòng)模式重建[11]。多項(xiàng)研究顯示，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在治療骨關(guān)節(jié)炎引起的肌力減退和功能受損上有顯著效果[12-13]。臨床研究表明，中藥熏蒸利用藥物熱量傳導(dǎo)和藥效蒸發(fā)作用，可有效提升血循環(huán)流速、改善組織微環(huán)境、促進(jìn)組織修復(fù)及調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)活血等機(jī)制，從而達(dá)到治療肩周炎及相關(guān)疾病的目的[14]。本研究所用方中伸筋草、蘇木、桃仁、紅花可活血化瘀；羌活、防風(fēng)、威靈仙可祛風(fēng)寒止痛；雞血藤、桑枝可舒筋活絡(luò)；艾葉性溫和，可散寒止痛調(diào)和諸藥[15]。諸藥合用，共行通絡(luò)活血止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，治療后三組疼痛評分從高到低依次為對照組、B組、A組，可以看出Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以更好地減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，原因在于治療師在運(yùn)用該術(shù)時(shí)不僅關(guān)注患者關(guān)節(jié)被動(dòng)滑動(dòng)與生理運(yùn)動(dòng)的配合，而且在實(shí)施過程嚴(yán)格遵循“無痛、即時(shí)變化及持久”原則，因此，該術(shù)在運(yùn)用過程中不僅能夠迅速緩解肩周炎導(dǎo)致的疼痛，還能立即展現(xiàn)出顯著的治療效果，并且該療效具有較長的持續(xù)性[16-17]。同時(shí)，通過對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)牽引，有效增大關(guān)節(jié)腔間隙，緩解關(guān)節(jié)壓力，加快血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔炎癥反應(yīng)消退，緩解疼痛癥狀[18]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分，外展、前屈、內(nèi)旋、后伸范圍均優(yōu)于對照組和B組，表明Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)。原因在于，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在改善肩周炎患者活動(dòng)范圍方面展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢，治療師進(jìn)行手法操作時(shí)滑動(dòng)方向與肩關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)方向一致，使得治療過程不僅無痛，而且能夠迅速而有效地緩解肌肉組織緊張狀態(tài)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的自然流暢性，從而有效增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[19]。深入研究發(fā)現(xiàn)，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)在肩周炎治療過程中可減少甚至消除患者的疼痛感，針對性較強(qiáng)，極大提升了患者的治療意愿和主動(dòng)性，進(jìn)一步提升治療效果[20]。

綜上所述，Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合中藥熏蒸、牽伸療法可有效減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛、增大其活動(dòng)范圍、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高日常生活水平，并為臨床治療肩周炎引入新的思路。

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（收稿日期：2024-07-18） （本文編輯：馬嬌）