摘 要：智慧醫(yī)療服務體系通過科技手段解決了傳統(tǒng)醫(yī)療體系的局限問題，提高了醫(yī)療服務的整體水平，是新型智慧城市不可或缺的一部分。從新型智慧城市醫(yī)療服務體系建設現(xiàn)狀出發(fā)，對新型智慧城市醫(yī)療服務體系建設存在的問題進行剖析，并提出針對性的對策建議，即數(shù)據(jù)安全法規(guī)與技術防護、促進醫(yī)技融合與人才培養(yǎng)、優(yōu)化資源配置和健全法律框架，以期促進智慧醫(yī)療體系的全面發(fā)展。

關鍵詞：新型智慧城市；醫(yī)療服務體系；智慧醫(yī)療；對策建議

中圖分類號：F299.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2024）15-0061-04

在如今信息技術快速演進的背景下，新型智慧城市建設作為激發(fā)城市經(jīng)濟高質量增長的關鍵因素，日益受到廣泛關注[1]。在《聯(lián)合國2030年可持續(xù)發(fā)展議程》《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》中，都強調運用信息技術對城市管理、公共服務等方面進行優(yōu)化，其中，智慧醫(yī)療是智慧城市中至關重要的一部分，它被賦予提高居民健康水平，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和加強公共衛(wèi)生應急響應能力等重要786fca3883ddf58315bf8a9481fa1e3a任務[2]。智慧醫(yī)療服務體系通過融合大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和人工智能等前沿技術來智能配置醫(yī)療資源和精準管理診療過程、為健康管理提供個性化服務，對公共衛(wèi)生事件快速反應，既涉及醫(yī)院內智能化改造問題，又涉及跨部門跨地域醫(yī)療信息共享協(xié)同問題，同時也涉及為大眾提供遠程醫(yī)療服務及健康信息平臺等問題[3]。在人口老齡化日益嚴重、慢性病負擔沉重和突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁發(fā)生的背景下，傳統(tǒng)醫(yī)療服務體系受到空前的挑戰(zhàn)。智慧醫(yī)療服務體系可以突破時間、空間的限制，提高醫(yī)療服務效率，降低醫(yī)療成本，同時也可為公共衛(wèi)生管理提供科學的決策依據(jù)[4]。鑒于此，本文旨在深入分析新型智慧城市醫(yī)療服務體系建設中的現(xiàn)實狀況及面臨的挑戰(zhàn)，并通過對這些問題的系統(tǒng)梳理和對策探討，為政府、醫(yī)療機構及相關利益相關者提供實用的對策方案，以促進智慧醫(yī)療服務體系的健康、快速發(fā)展。

一、新型智慧城市建設中智慧醫(yī)療服務體系的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）數(shù)字化醫(yī)療基礎設施構建

數(shù)字化醫(yī)療基礎設施建設作為新型智慧城市建設的智慧醫(yī)療服務體系，其核心是電子病歷系統(tǒng)經(jīng)過大范圍部署與優(yōu)化后，將醫(yī)療信息電子化存儲及管理，在提高醫(yī)療服務質量及效率的同時，也為公共衛(wèi)生管理和疾病預防控制等工作提供有力的數(shù)據(jù)支持。根據(jù)國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，到2023年年末，全國超過80%的醫(yī)院已經(jīng)成功實施了電子病歷的高級應用技術，例如臨床決策支持和藥品交互檢查的功能有效降低醫(yī)療差錯的發(fā)生和診療效率的提高。醫(yī)療機構之間建立信息交換平臺成為數(shù)字化醫(yī)療基礎設施中又一亮點，通過建設區(qū)域醫(yī)療信息平臺實現(xiàn)跨院區(qū)醫(yī)療、跨區(qū)域醫(yī)療資源共享提高醫(yī)療服務連續(xù)性與協(xié)同性。例如，廣東省“智慧醫(yī)療云平臺”將省內各級醫(yī)療機構電子病歷數(shù)據(jù)進行集成，每年可減少近百萬次不必要的重復檢查，既節(jié)省了約10億元的醫(yī)療支出，又減少了約30%的平均就診等待時間，這極大地提高了患者就醫(yī)體驗。

（二）遠程醫(yī)療服務拓展

遠程醫(yī)療服務近年來快速發(fā)展，已經(jīng)成為保證醫(yī)療服務連續(xù)性和優(yōu)質醫(yī)療資源共享的重要工具。例如，新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院利用遠程醫(yī)療平臺對偏遠地區(qū)患者進行遠程會診1萬余人次，使優(yōu)質醫(yī)療資源順利下沉基層，破解邊遠地區(qū)醫(yī)療資源缺乏難題。移動醫(yī)療APP、在線健康咨詢平臺等新興服務平臺進一步擴大遠程醫(yī)療服務邊界。僅2021年一年，全球范圍內下載的醫(yī)療健康類APP就超過了10億次，其中，中國市場的下載量占比超過30%。以阿里健康、平安好醫(yī)生為代表的在線健康平臺為用戶提供了從在線問診、購藥到健康管理等一系列服務，極大地便利了民眾，尤其對于偏遠地區(qū)及老年群體，遠程醫(yī)療服務普及率顯著提高，有效填補醫(yī)療資源短缺。遠程醫(yī)療服務在推廣過程中，不但改變著人們看病的模式，而且還促進醫(yī)療資源合理配置和醫(yī)療服務整體效率的提升。

（三）人工智能輔助診療

人工智能在醫(yī)療行業(yè)的應用快速發(fā)展，特別是在圖像識別、病理學診斷和藥物開發(fā)等方面，已經(jīng)取得了顯著的進展，極大地提升了疾病診斷的準確度和效率。截至2023年，全國已有超過50%的三甲醫(yī)院引入了基于AI的輔助診斷系統(tǒng)，其中影像識別領域的應用最為廣泛。例如，北京協(xié)和醫(yī)院與百度合作開發(fā)的人工智能影像輔助診斷系統(tǒng)，能夠在幾秒內分析肺部CT圖像，識別肺結節(jié)并進行惡性概率的評估，其準確性高達95%，極大減少了診斷所需的時間，并為放射科醫(yī)生減輕了工作壓力，進一步優(yōu)化了治療的決策過程。在個性化治療領域，醫(yī)院、醫(yī)學研究所等利用機器學習技術建立相關疾病的風險評估、風險預測模型，通過分析海量醫(yī)療數(shù)據(jù)，可對心血管疾病、糖尿病及其他慢性病趨勢進行預測，并為病人制定個性化健康管理方案，從而有效地減少了并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。

（四）公共衛(wèi)生應急響應能力提升

公共衛(wèi)生應急響應體系建設受益于大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等前沿技術，顯著增強傳染病疫情監(jiān)測預警響應能力。以2020年暴發(fā)的COVID-19疫情為例，我國快速建設了以大數(shù)據(jù)為基礎的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)來實時采集和分析疫情信息，將各級醫(yī)療機構診療數(shù)據(jù)、疾控中心監(jiān)測數(shù)據(jù)和人口流動數(shù)據(jù)整合在一起，利用深度學習算法可以快速確定疫情熱點區(qū)域，對疫情的發(fā)展趨勢進行預測，為政府的決策提供科學的依據(jù)。同時中國大力推進公共健康教育平臺及智能預警系統(tǒng)建設，顯著提高公眾健康意識及自我防護能力。比如“健康碼”系統(tǒng)的推廣不但便于對人員流動進行管理，而且通過智能算法根據(jù)個體活動軌跡、接觸史等信息，動態(tài)地對健康狀態(tài)進行級別調整，對可能感染的人群給予及時的隔離與發(fā)現(xiàn)提醒，減少疾病傳播的風險。

二、新型智慧城市醫(yī)療服務體系建設面臨的主要挑戰(zhàn)與問題

（一）數(shù)據(jù)安全與隱私保護

在構建新型智慧城市醫(yī)療服務體系時，數(shù)據(jù)安全和隱私保護顯得格外重要。醫(yī)療信息全面電子化的今天，大量個人健康數(shù)據(jù)流轉于網(wǎng)絡空間，無疑增加了數(shù)據(jù)泄露、隱私侵犯等問題。一方面，由于醫(yī)療數(shù)據(jù)具有高敏感性的特點，在發(fā)生泄露時不僅會給患者生活帶來嚴重的影響，也會被不法分子利用進行欺詐、勒索等違法犯罪活動；另一方面濫用醫(yī)療數(shù)據(jù)還會造成病人隱私權受到侵害，從而影響病人對醫(yī)療服務信任度。如何既能保證數(shù)據(jù)流通又能有效地保護患者隱私已成為智慧醫(yī)療體系中不得不面對的棘手問題。已有技術例如數(shù)據(jù)加密、匿名化處理和訪問控制雖然能夠提供一些防護，但是在實踐中仍然面臨著許多挑戰(zhàn)，例如加密技術被破解的風險、匿名化數(shù)據(jù)可能被重新確定、數(shù)據(jù)訪問權限被不適當?shù)刭x予等等。另外，完善法律法規(guī)對數(shù)據(jù)安全和隱私保護具有重要作用，既有法律框架面對智慧醫(yī)療新技術可能適用性不強或者監(jiān)管空白，從而加大了數(shù)據(jù)保護難度。

（二）技術與醫(yī)療實踐的融合障礙

盡管新型智慧城市的醫(yī)療服務體系建設的主要目標仍然是提高醫(yī)療服務的效率和品質，但是在實際應用中，技術和醫(yī)療實踐結合遇到明顯阻礙。首先，作為醫(yī)療技術最主要的用戶，醫(yī)生對待新技術的方式與技術的真正效用有直接的關系。有些醫(yī)生擔心因技術失誤造成責任風險或習慣了傳統(tǒng)診療方式等原因，會不愿意采用新技術，這種抗拒心態(tài)制約著智慧醫(yī)療工具在臨床環(huán)境下的全面普及和效果。其次，技術和臨床實踐結合不充分亦是關鍵問題。有些技術解決方案的設計沒有充分考慮到臨床工作中的實際需要與過程，造成實際工作中“水土不服”問題，例如系統(tǒng)操作繁雜、與已有工作流程不相容、數(shù)據(jù)輸入冗余等等，增加了醫(yī)生和患者的就診或治療時間，導致工作效率下降。另外，技術更新?lián)Q代迅速，同時對醫(yī)療系統(tǒng)穩(wěn)定性也有較高要求，二者間平衡不易掌握，有時候技術迭代速度甚至比醫(yī)療體系適應速度還要快，一些技術更新之后并不能馬上應用于日常醫(yī)療工作，造成技術閑置。

（三）區(qū)域間醫(yī)療資源分配不均

構建新型智慧城市醫(yī)療服務體系時，地區(qū)間醫(yī)療資源配置不均衡現(xiàn)象明顯。盡管在大都市和經(jīng)濟繁榮的區(qū)域，智能醫(yī)療技術得到了飛速的發(fā)展，如電子病歷、遠程醫(yī)療服務和人工智能輔助診斷等，這些技術的廣泛應用顯著地提高了醫(yī)療服務的質量和效率[5]；但這一進展并沒有均勻地造福于各區(qū)域，尤其是在農(nóng)村及欠發(fā)達區(qū)域，智慧醫(yī)療覆蓋程度因基礎設施差、網(wǎng)絡覆蓋率不高以及專業(yè)醫(yī)療人才不足而明顯偏低。這一差異既制約基層民眾獲得優(yōu)質醫(yī)療服務，又加劇醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象，并產(chǎn)生顯著的城鄉(xiāng)鴻溝。農(nóng)村和邊遠地區(qū)的居民常常難以獲得遠程醫(yī)療服務，電子病歷系統(tǒng)的普及率很低，這導致醫(yī)療信息的孤立，無法形成有效的區(qū)域醫(yī)療合作。另外，由于沒有先進的醫(yī)療設備及技術支持，使各地醫(yī)院遇到復雜的病例很難給予及時、有效的診斷與治療，從而影響到病人的生命健康。

（四）智慧醫(yī)療服務體系相關法律法規(guī)滯后

在構建新型智慧城市醫(yī)療服務體系時，法律法規(guī)滯后已成為制約該產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的一個關鍵因素。遠程醫(yī)療、電子病歷和人工智能輔助決策等智慧醫(yī)療技術的不斷優(yōu)化升級，使得現(xiàn)有的法律和法規(guī)框架往往難以與技術的快速發(fā)展保持同步，造成數(shù)據(jù)隱私保護、患者權益保障和醫(yī)療責任界定適用性不強或者監(jiān)管空白。以數(shù)據(jù)隱私保護為例，盡管電子病歷的推廣使醫(yī)療效率極大提高，但是個人信息安全與隱私保護等相關規(guī)定并沒有完全滿足這種改變，患者數(shù)據(jù)在采集、儲存、傳遞、利用等環(huán)節(jié)面臨著越來越多合規(guī)性難題。就遠程診療而言，跨區(qū)域醫(yī)療服務是否合法，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格是否確定，醫(yī)療糾紛是否處理等問題，均需有更清晰更詳細的法律規(guī)定。另外，關于AI輔助決策中醫(yī)療責任的歸屬問題，現(xiàn)行法律框架通常沒有明確的定義，不僅會影響技術推廣，還會導致醫(yī)療事故發(fā)生后責任歸屬問題產(chǎn)生糾紛，不利于產(chǎn)業(yè)的長遠平穩(wěn)發(fā)展。

三、新型智慧城市醫(yī)療服務體系建設的對策建議

（一）強化數(shù)據(jù)安全法規(guī)與技術防護

為解決新型智慧城市醫(yī)療服務體系構建過程中遇到的醫(yī)療數(shù)據(jù)安全難題，亟須制定綜合性應對措施。首要任務就是要加強數(shù)據(jù)安全法規(guī)的建設，建立更嚴密更全面的法規(guī)框架，對醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、存儲、利用、共享等規(guī)則做出明確的規(guī)定，并對違反規(guī)定的個人或醫(yī)療機構予以警告或處罰，以保證醫(yī)療數(shù)據(jù)得到合法、合規(guī)利用。同時建立和完善醫(yī)療數(shù)據(jù)保護體系，包括成立專門數(shù)據(jù)保護機構負責對數(shù)據(jù)安全法規(guī)實施情況進行監(jiān)管、定期進行數(shù)據(jù)安全審計及時發(fā)現(xiàn)和化解可能存在的安全隱患等。在技術上，要采取端到端加密、多因素認證、數(shù)據(jù)脫敏及匿名化處理等高級加密技術與訪問控制策略來防止數(shù)據(jù)在發(fā)送與存儲時遭到非法訪問或者篡改。另外，應急響應機制的設置，可以在出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露的情況下快速啟動方案，將損失降至最低，并在深入調查和問責的前提下，避免類似情況的重演。不斷進行技術創(chuàng)新與完善法規(guī)是確保醫(yī)療數(shù)據(jù)安全雙輪驅動之舉，唯有兩者協(xié)同推進，才能有效促進智慧醫(yī)療良性發(fā)展，同時又能保護好病人隱私。通過開展國際合作、參考國際成熟數(shù)據(jù)保護標準及最佳做法，還可以進一步提高中國智慧醫(yī)療數(shù)據(jù)安全管理水平，在全球智慧醫(yī)療領域數(shù)據(jù)安全方面貢獻中國智慧。

（二）促進醫(yī)技融合與人才培養(yǎng)

為了有效應對構建新的智慧城市醫(yī)療服務體系所面臨的技術和醫(yī)療實踐融合所帶來的挑戰(zhàn)，需要注重醫(yī)技融合和人才培養(yǎng)。一是需要加強醫(yī)務人員技術培訓，以定期召開智慧醫(yī)療技術研討會、工作坊及在線課程等方式促進醫(yī)護人員了解并應用新興醫(yī)療工具及技術。培訓內容主要涉及電子病歷系統(tǒng)、遠程醫(yī)療和人工智能輔助診斷幾個方面，以保證醫(yī)療團隊能熟練且高效地將上述技術應用于日常的診療工作中。二是建立醫(yī)技復合型人才的培養(yǎng)機制并鼓勵醫(yī)學院校聯(lián)合科技企業(yè)和研究機構設置醫(yī)學信息學等跨學科專業(yè)、生物醫(yī)學工程等，為國家培養(yǎng)一批醫(yī)學背景深厚、信息技術技能扎實的高端人才。這類人才既可以推動智慧醫(yī)療技術研發(fā)與創(chuàng)新，又可以在臨床一線起到橋梁作用，并促進技術成果轉化為實際醫(yī)療服務。另外，終身學習體系建設也促使在職醫(yī)護人員堅持學習最新醫(yī)療技術與理論，并保持知識結構不斷更新，從而滿足智慧醫(yī)療的發(fā)展需要。通過醫(yī)技融合和人才培養(yǎng)雙管齊下可有效破解醫(yī)療技術與醫(yī)療實踐相脫節(jié)難題，促進智慧醫(yī)療服務體系整體發(fā)展并提升醫(yī)療服務效率及質量。

（三）優(yōu)化資源配置與基礎設施建設

為解決新型智慧城市醫(yī)療服務體系構建過程中地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均衡的難題，需要積極采取有效措施推進資源優(yōu)化配置和基礎設施建設。一是政府應增加農(nóng)村及邊遠地區(qū)醫(yī)療基礎設施投入，其中包括但不僅僅局限于醫(yī)院硬件設施、網(wǎng)絡通信設備以及智慧醫(yī)療平臺等建設。借助財政資助和公私合作模式（PPP）等多種方式，吸引社會資本的參與，以確保這些區(qū)域能夠接入高速互聯(lián)網(wǎng)，并構建一個穩(wěn)定而可靠的遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡。二是推動智慧醫(yī)療平臺推廣，運用云計算和大數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)療資源遠程共享，讓優(yōu)質醫(yī)療資源超越地理界限，為更多偏遠地區(qū)病人造福。如通過遠程會診系統(tǒng)可使基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院專家直接連線，及時得到診斷指導及治療建議等，促進地方醫(yī)療服務水平的提高。同時加強醫(yī)療人才的培訓與溝通，鼓勵城市醫(yī)生到農(nóng)村、邊遠地區(qū)提供醫(yī)療幫助，并借助在線教育平臺對本地醫(yī)生進行專業(yè)培訓，提高他們的診療能力及智慧醫(yī)療工具應用水平。

（四）完善智慧醫(yī)療法律框架

鑒于構建新型智慧城市醫(yī)療服務體系面臨法律法規(guī)落后等挑戰(zhàn)，亟須加快立法進程以健全智慧醫(yī)療法律框架。一是厘清智慧醫(yī)療法律地位并據(jù)此完善國家醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，以確立醫(yī)療服務合法性與重要性。二是細化數(shù)據(jù)權利的歸屬條款，保障患者擁有自己的個人醫(yī)療數(shù)據(jù)，并明確醫(yī)療機構及第三方服務商使用數(shù)據(jù)時的權責，維護數(shù)據(jù)主體合法權益。另外，責任界定作為智慧醫(yī)療法律框架的關鍵一環(huán)，需要厘清醫(yī)療事故發(fā)生、人工智能和遠程診療相關技術情況下的職責歸屬問題，為醫(yī)療糾紛的處理提供明確的法律依據(jù)，規(guī)避因責任模糊而產(chǎn)生的法律風險。同時，要建立健全智慧醫(yī)療技術進入退出機制，以保證技術應用達到安全、倫理、利益等準則要求，維護病人安全。完善的法律體系不僅有利于推動智慧醫(yī)療行業(yè)良性發(fā)展，而且有助于提升大眾對于智慧醫(yī)療服務信任度，為構建新型智慧城市醫(yī)療服務體系提供堅實法律支撐，促進醫(yī)療領域數(shù)字化轉型和服務創(chuàng)新。

四、結束語

構建新型智慧城市醫(yī)療服務體系是一個涉及技術、法律、資源及人才多維度整合和優(yōu)化的復雜系統(tǒng)工程。從加強數(shù)據(jù)安全法規(guī)和技術防護，推進醫(yī)技融合和人才培養(yǎng)，優(yōu)化資源配置和基礎設施建設，健全智慧醫(yī)療法律框架等方面入手，能夠給政府、醫(yī)療機構等在推進智慧醫(yī)療服務體系發(fā)展的道路上提供實證基礎和政策導向，從而達到提升醫(yī)療服務水平和保障醫(yī)療安全的目標，促進智慧醫(yī)療服務體系的全面發(fā)展，造福于人。

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Research on Existing Problems and Countermeasures in the Construction of New Smart City

Medical Service System

WANG Yiming， ZHAO Bin

（Shanxi Medical University， Jinzhong 030600， China）

Abstract： The smart medical service system solves the limitations of the traditional medical system through scientific and technological means， improves the overall level of medical services， and is an indispensable part of the new smart city. Starting from the current situation of the construction of the new smart city medical service system， this paper analyzes the problems existing in the construction of the new smart city medical service system， and puts forward targeted countermeasures and suggestions. Smart medicine has significantly improved the efficiency and quality of medical services through technologies such as digital infrastructure， remote services and artificial intelligence. However， data security， barriers to technology integration， uneven distribution of medical resources and lagging laws and regulations pose major challenges. It is suggested to strengthen data security regulations， promote medical technology integration， optimize resource allocation and improve the legal framework， so as to promote the all-round development of smart medical system.

Key words： New smart city; Medical service system; Smart medicine; Countermeasures and suggestions

[責任編輯 文 欣]