摘要：目的 評價水膠體減壓貼用于預(yù)防使用呼吸機(jī)患兒面部壓瘡護(hù)理中應(yīng)用價值。方法 選取2022年5月～2023年5月就診于我院的80例使用呼吸機(jī)患兒為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，各40例。A組給予水膠體減壓貼護(hù)理，B組給予常規(guī)紗布敷料護(hù)理，比較兩組面部壓瘡發(fā)生率、面部不適感評分、治療依從性和護(hù)理滿意度。結(jié)果 組面部壓瘡發(fā)生率較B組低（P＜0.05）；A組面部不適感評分均較B組低（P＜0.05）；A組治療依從性較B組高（P＜0.05）；A組使用呼吸機(jī)患兒家長滿意度較B組高（P＜0.05）。結(jié)論 水膠體減壓貼可有效降低呼吸機(jī)輔助呼吸患兒面部壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患兒面部不適感，提高治療依從性和家長滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：面部壓瘡；呼吸機(jī)輔助呼吸；水膠體減壓貼；面部不適；治療依從性

無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣具有操作簡便、無創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已廣泛用于兒科重癥病房中，可改善患兒通氣功能、降低患兒病死風(fēng)險(xiǎn)。但使用無創(chuàng)呼吸機(jī)期間，要利用面罩緊扣患者口鼻，從而增加患兒面部皮膚壓力，久而久之局部皮膚受損，進(jìn)而生成壓瘡[1]。使用呼吸機(jī)患兒出現(xiàn)壓瘡后，可加重局部不適感，甚至降低患兒對使用呼吸機(jī)治療的依從性。此外，面部壓瘡引發(fā)不適感后，患兒不自覺活動可降低面罩貼合度，進(jìn)而影響呼吸機(jī)治療效果[2]。因此，預(yù)防呼吸機(jī)導(dǎo)致的面部壓瘡，提高呼吸機(jī)輔助呼吸患兒治療依從性仍為臨床研究熱點(diǎn)。水膠體減壓貼護(hù)理能夠提高呼吸機(jī)輔助呼吸患兒舒適度，降低面部壓瘡發(fā)生率，適用于面部壓瘡預(yù)防性護(hù)理[3]。本研究選取2022年5月～2023年5月于我院就診的80例患兒為研究對象，觀察水膠體減壓貼預(yù)防呼吸機(jī)輔助呼吸患兒面部壓瘡的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年5月～2023年5月于我院就診的80例患兒為研究對象，所有患兒均使用呼吸機(jī)輔助呼吸，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為A組和B組，各40例。A組：男22例，女18例；年齡1～14歲，平均年齡（10.69±1.64）歲。B組：男23例，女17例；年齡1～14歲，平均年齡（10.69±1.64）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存期≥3個月；生命體征平穩(wěn)；家屬知情同意本研究；接受機(jī)械通氣治療，且呼吸機(jī)累計(jì)用時＞10 h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器衰竭；過敏體質(zhì)；有皮膚過敏史；面部皮膚受損。

1.3 方法

1.3.1 A組給予水膠體減壓貼護(hù)理

將減壓貼置于鼻面部皮膚與面罩間，剪裁水膠體減壓貼，使其呈三角形，并將口鼻從減壓貼中間漏出，基于患兒鼻面皮膚面積確定減壓貼大小，減壓貼更換頻率為每周2次，日常檢查時若發(fā)現(xiàn)減壓貼污染或潮濕，立即更換。

護(hù)理方案如下：科學(xué)選擇面罩，基于患兒鼻形、鼻面面積選擇鼻面罩。指導(dǎo)患兒自主佩戴鼻面罩，護(hù)士輔助患兒固定頭帶，盡可能減少漏氣量，以固定后鼻面罩邊緣可插入1指為宜。此外，護(hù)士固定頭帶操作時，注意保護(hù)雙耳、顴骨，必要時利用紗布對上述位置頭帶進(jìn)行包裹。貼敷面罩壓迫區(qū)域，利用減壓貼降低面罩壓迫力，既可提升患兒舒適性，又可促使面罩與鼻面皮膚緊密貼合，有利于減少漏氣。此外，減壓貼可將面罩內(nèi)多余水分吸除，有利于維持表皮干燥。避免面罩移位，定期觀察減壓貼是否移位，若出現(xiàn)移位或外觀變化，立即更換?；诨純号浜隙?、病情變化調(diào)節(jié)參數(shù)，逐漸遞增通氣壓力，以患兒可耐受為宜。維持呼吸道暢通，避免分水器較鼻面部高或管道彎折，觀察患兒呼吸道分泌情況，若出現(xiàn)痰液，及時給予吸痰護(hù)理，必要時遵醫(yī)囑霧化祛痰治療?；谑褂煤粑鼨C(jī)治療患兒病情波動，每隔2 h放松頭帶10 min，定期減壓；若病情平穩(wěn)，可輔以間歇性鼻導(dǎo)管吸氧干預(yù)，并在間歇吸氧期間為患兒按摩鼻面皮膚。使用呼吸機(jī)治療患兒多合并呼吸衰竭，存在CO2問題，可刺激皮膚發(fā)汗，導(dǎo)致面罩內(nèi)累積大量濕氣，進(jìn)而增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，因此要重視患兒面部皮膚清潔工作。每日清潔2次，維持面部干燥。做好患兒心理護(hù)理，治療期間詢問患兒感受，盡可能滿足患兒合理需求，提高治療依從性。

1.3.2 B組給予紗布敷料護(hù)理

重疊6層無菌紗布自制敷料，將敷料置于患兒鼻面部皮膚與面罩間，剪裁敷料至三角形，將口鼻從敷料中間漏出，基于患兒鼻面皮膚面積確定敷料大小，更換頻率為每周2次，日常檢查時若發(fā)現(xiàn)敷料污染或潮濕，立即更換。維持口鼻區(qū)域皮膚干燥，結(jié)合患兒耐受度調(diào)節(jié)面罩松緊度，基于患兒需求提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組壓瘡發(fā)生情況：Ⅰ期，即淤血紅潤期，口鼻區(qū)皮膚完整，且面罩下皮膚松軟、無缺損，解除面罩30 min后，皮膚無壓紅；Ⅱ期，即炎性浸潤期，口鼻區(qū)域表皮受損或合并真皮缺損，觀察傷口呈粉紅色，且局部潰瘍面未腐爛；Ⅲ期，即淺度潰瘍期，口鼻區(qū)出現(xiàn)大面積水皰，面罩下皮膚破潰，觀察傷口可見脂肪、腐肉，但未見肌肉、肌腱；Ⅳ期，即壞死潰瘍期，面罩下皮膚壞死組織累及肌肉層、真皮層，觀察傷口可見肌腱、骨，且合并竇道。（2）比較兩組面部不適感情況：采用3分法評估患兒皮膚壓紅、皮膚潮濕、皮膚壓痛、皮膚灼熱等不適感指標(biāo)，分?jǐn)?shù)高則面部不適感重。（3）比較兩組治療依從性：患兒能夠配合完成呼吸機(jī)治療，無恐懼情緒，且未出現(xiàn)掙扎、哭鬧行為，判定為依從；患兒需在家長或醫(yī)務(wù)人員安撫下完成呼吸機(jī)治療，出現(xiàn)輕度恐懼情緒、抵抗行為，判定為基本依從；患兒哭鬧不止、持續(xù)掙扎，不配合呼吸機(jī)治療，記不依從。依從+基本依從=總依從。（4）比較兩組患兒家長滿意度：采用自制滿意度量表評估，由家長對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、儀表、操作技能等進(jìn)行評估，包括滿意、基本滿意和不滿意。滿意+基本滿意=總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

A組壓瘡發(fā)生率為10.00%，低于B組的37.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組面部不適感評分比較

A組護(hù)理后，皮膚壓紅、皮膚潮濕、皮膚壓痛、皮膚灼熱等不適感指標(biāo)評分均低于B組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療依從性比較

A組治療依從性為97.50%，高于B組的82.50%（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒家長滿意度比較

A組患兒家長滿意度為97.50%，高于B組的85.00%（P＜0.05）。見表4。

3討論

呼吸機(jī)通氣治療期間，面罩長期壓迫骨突出處，可影響局部血運(yùn)，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，如下頜、額頭、鼻梁等突出區(qū)域?yàn)閴函徃甙l(fā)區(qū)[4～5]。面罩密閉空間，可增加局部皮膚出汗量，導(dǎo)致呼吸道濕氣聚集在面罩區(qū)域，而潮濕環(huán)境下壓瘡風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，潮濕刺激可增加患兒不適感，降低患兒呼吸機(jī)治療依從性，不利于原發(fā)疾病轉(zhuǎn)歸，因此要重視使用呼吸機(jī)患兒護(hù)理干預(yù)。常規(guī)無菌紗布敷料護(hù)理，無黏性，存在滑脫問題，整體減壓效果不佳。新型敷料水膠體減壓貼含親水顆粒，吸收液體后可生成水凝膠，可保護(hù)新生肉芽、促進(jìn)皮膚代謝。此外，水膠體減壓貼存在黏性，可提高面罩密封性，且不會與傷口組織發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使用安全性高；還可降低面罩與口鼻區(qū)皮膚壓力，保護(hù)面部皮膚組織。

本研究結(jié)果顯示，A組壓瘡發(fā)生率低于B組（P＜0.05）；A組皮膚壓紅、皮膚潮濕、皮膚壓痛、皮膚灼熱等不適感指標(biāo)評分均低于B組（P＜0.05）。提示水膠體減壓貼能夠增強(qiáng)局部皮膚舒適度，還可降低面部壓瘡發(fā)生率。水膠體減壓貼可維持局部神經(jīng)末梢濕潤度，保護(hù)面部皮膚組織，還可減輕外界刺激至面部皮膚疼痛度，增強(qiáng)患兒舒適度。此外，水膠體減壓貼具有易固定、易移除特征，方便護(hù)士更換敷料，且更換期間對鄰近組織無損傷，安全性高，具有透明特征，有利于護(hù)士直接觀察面罩下皮膚情況，該減壓貼易裁剪質(zhì)地柔軟，由多個1 cm2格子構(gòu)成，可結(jié)合患兒實(shí)際需求裁剪；具有防水、透氣特征，能夠阻止微生物直接接觸皮膚，降低局部細(xì)菌滋生量。此外，A組治療依從性和滿意度高于B組

（P＜0.05）。提示水膠體減壓貼的使用可提高患兒治療依從性和滿意度。

綜上所述，水膠體減壓貼可有效降低呼吸機(jī)輔助呼吸患兒面部壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患兒面部不適感，提高治療依從性和滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張淑平.壓瘡護(hù)理小組干預(yù)策略對重癥肺炎合并呼吸衰竭氣管插管患兒面部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及家屬護(hù)理滿意度的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（11）：2009-2011.

[2]鄧秋雯.水膠體敷料預(yù)防呼吸機(jī)機(jī)械通氣患兒面部壓瘡的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（4）：130-131.

[3]唐秀云，任青青，李紀(jì)紅.新型水膠體敷料吸液與持粘性影響分析及兒童臨床應(yīng)用護(hù)理比較[J].粘接，2023，50（8）：87-90.

[4]李艷紅.“雙十字”型水膠體敷料聯(lián)合新型鼻塞在早產(chǎn)兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（31）：60-62.

[5]王淑立.水膠體敷料在新生兒經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣中的應(yīng)用效果分析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（文摘版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2022（5）：34-36.