摘要：目的 分析激勵(lì)式康復(fù)管理聯(lián)合漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果。方法 將2022年1月～2023年10月我院收治的88例乳腺癌化療患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和研究組，每組44例。兩組均接受漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上采用激勵(lì)式康復(fù)管理，比較兩組負(fù)性情緒（SAS、SDS評(píng)分）、上肢功能（DASH各項(xiàng)評(píng)分）、生活質(zhì)量（FACT-B評(píng)分）以及患者滿意度。結(jié)果 兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分及DASH各項(xiàng)評(píng)分均下降，F(xiàn)ACT-B評(píng)分均上升，研究組各項(xiàng)評(píng)分改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 激勵(lì)式康復(fù)管理聯(lián)合漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練可減輕乳腺癌化療患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者上肢功能改善，提高生活質(zhì)量和滿意度。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；化療；激勵(lì)式康復(fù)管理；漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練；上肢功能

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于乳腺癌的治療以手術(shù)+輔助化療為主，如果患者配合度良好，5年生存率可超過(guò)55%，而輕癥患者預(yù)后相對(duì)更好[1]。但受自身病情、化療副作用等因素影響，很多患者除了常伴多種負(fù)性情緒，還可能出現(xiàn)不同程度的上肢功能障礙，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，臨床在乳腺癌患者化療期間常通過(guò)指導(dǎo)其開(kāi)展上肢功能訓(xùn)練促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。但由于很多患者對(duì)相關(guān)知識(shí)存在認(rèn)知誤區(qū)，又擔(dān)心個(gè)人容貌改變、過(guò)度恐懼化療等，易影響訓(xùn)練積極性，從而影響預(yù)后[4]。本研究旨在分析激勵(lì)式康復(fù)管理聯(lián)合漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年1月～2023年10月我院收治的88例乳腺癌化療患者按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組：年齡42～58歲，平均年齡（48.12±5.33）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（7.55±2.10）個(gè)月；患側(cè)為左側(cè)24例，右側(cè)20例；病理分型為非浸潤(rùn)性癌24例，早期浸潤(rùn)性癌12例，浸潤(rùn)性癌8例；TNM分期為Ia期6例，Ib期6例，IIa期8例，IIb期10例，IIIa期14例。研究組：年齡40～56歲，平均年齡（47.90±5.97）歲；病程3～14個(gè)月，平均病程（7.63±1.98）個(gè)月；患側(cè)為左側(cè)22例，右側(cè)22例；病理分型為非浸潤(rùn)性癌26例，早期浸潤(rùn)性癌11例，浸潤(rùn)性癌7例；TNM分期為Ia期5例，Ib期5例，IIa期9例，IIb期11例，IIIa期14例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)乳腺鉬靶、MRI等檢查證實(shí)；乳房單側(cè)發(fā)??；整體健康狀況尚可，可耐受化療；患者/家屬知情自愿參與；預(yù)計(jì)生存時(shí)間超過(guò)半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有視聽(tīng)障礙；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；合并其他類型惡性腫瘤；在確診乳腺癌之前便存在焦慮及其他明顯精神癥狀；合并肢體功能障礙，不能參與漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練；近3個(gè)月內(nèi)有康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)歷。

1.2 方法

兩組均接受漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練。先借助1.0 kg浸塑啞鈴進(jìn)行仰臥推舉、彎舉、聳肩以及直立劃船訓(xùn)練，單個(gè)動(dòng)作進(jìn)行8～12次，以此為1組，每天進(jìn)行2～3組，每組期間適當(dāng)休息1～2 min，每周訓(xùn)練3～5 d，按此頻率連續(xù)開(kāi)展12周；按上肢功能的恢復(fù)狀態(tài)逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，每組將單個(gè)動(dòng)作進(jìn)行12～15次，若在此期間無(wú)上肢水腫等異常情況，可增加啞鈴重量至1.5～2.0 kg，最大為5.0 kg；在訓(xùn)練過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者面部表情、各項(xiàng)體征等，若其主訴過(guò)于疲勞或是呈面色慘白狀態(tài)，要第一時(shí)間暫停訓(xùn)練，一般休息5～min左右且不適感緩解后方可繼續(xù)訓(xùn)練，若仍存在明顯不適感，要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查；訓(xùn)練1 d后，若發(fā)現(xiàn)局部肌肉酸痛，持續(xù)2 d也未緩解，則需適當(dāng)下調(diào)訓(xùn)練強(qiáng)度；允許患者居家訓(xùn)練，并于當(dāng)天以微信或是電話的形式報(bào)告訓(xùn)練情況、感受等。

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

包括用藥說(shuō)明、日常宣教、心理安撫、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、不良生活習(xí)慣糾正等。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用激勵(lì)式康復(fù)管理

（1）成立小組：由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師、心理醫(yī)生、康復(fù)訓(xùn)練師和護(hù)士成立康復(fù)管理小組，并由護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）帶領(lǐng)組內(nèi)成員接受激勵(lì)式康復(fù)管理、漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)間為2 h，共培訓(xùn)3次；培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，待考核合格后上崗。

（2）激勵(lì)式康復(fù)管理開(kāi)展：目標(biāo)激勵(lì)，將漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練按每3周1個(gè)階段，分成4階段，各階段分別制定訓(xùn)練目標(biāo)，即適應(yīng)訓(xùn)練強(qiáng)度、上肢功能改善幅度＞25%、上肢功能改善幅度＞50%、上肢功能改善幅度＞75%；創(chuàng)建病友微信群，每周對(duì)患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行整合，然后制定訓(xùn)練效果排行榜，對(duì)于名列前茅的患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。情感激勵(lì)，使用惡性腫瘤患者特質(zhì)心理韌性量表（RS-SC）評(píng)估患者不良情緒，對(duì)于RS0SC評(píng)分＜30分者，鼓勵(lì)其積極維持此狀態(tài)；將RS-SC評(píng)分≥30分者安排在安靜環(huán)境下，鼓勵(lì)其自訴從確診疾病至目前的心理活動(dòng)狀態(tài)，由心理醫(yī)生做好記錄，分析不良情緒的具體誘因，據(jù)此擬定干預(yù)計(jì)劃。榜樣激勵(lì)，每周日定時(shí)開(kāi)展線上交流活動(dòng)，每次時(shí)間控制為1 h，邀請(qǐng)排行榜前3位患者分享訓(xùn)練心得及效果。激勵(lì)式康復(fù)管理中的目標(biāo)激勵(lì)、榜樣激勵(lì)從第3周開(kāi)始，而情感激勵(lì)貫穿干預(yù)全程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）評(píng)估，分值越高負(fù)性情緒越重。（2）比較兩組上肢功能：采用上肢功能障礙評(píng)定量表（DASH）評(píng)估，包括無(wú)力和僵硬、疼痛相關(guān)癥狀、日常生活活動(dòng)能力以及對(duì)情緒和社會(huì)的影響4項(xiàng)，總分30～150分，分值越高上肢功能越差。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）評(píng)估，總分0～144分，分值越高生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組患者滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括滿意、一般和不滿意，總滿意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均下降，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組上肢功能評(píng)分比較

兩組干預(yù)后DASH各項(xiàng)評(píng)分均下降，研究組低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組FACT-B評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組總滿意率比較

研究組總滿意率高于對(duì)照組的（P＜0.05）。

3 討論

受化療影響，部分乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)引流通路嚴(yán)重受阻或中斷，造成淋巴液積聚，引起淋巴水腫，致使患者出現(xiàn)上肢功能障礙，生活質(zhì)量下降。對(duì)此，近年來(lái)臨床上常借助相關(guān)功能訓(xùn)練來(lái)加快患者上肢功能恢復(fù)進(jìn)程。

激勵(lì)式康復(fù)管理可通過(guò)目標(biāo)、情感及榜樣激勵(lì)等手段來(lái)提升患者功能訓(xùn)練配合度，進(jìn)而改善功能訓(xùn)練效果[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分及DASH各項(xiàng)評(píng)分均下降，F(xiàn)ACT-B評(píng)分均上升，研究組各項(xiàng)評(píng)分改善幅度優(yōu)于對(duì)照組

（P＜0.05）；研究組總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示該聯(lián)合干預(yù)方案的應(yīng)用對(duì)患者情緒狀態(tài)、上肢功能、生活質(zhì)量和滿意度有良好的改善或提升作用。激勵(lì)式康復(fù)管理中的目標(biāo)激勵(lì)不僅可通過(guò)分階段干預(yù)來(lái)逐步改善患者上肢功能，還可充分調(diào)動(dòng)其積極性，使其更高效地參與功能訓(xùn)練。情感激勵(lì)可根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果來(lái)明確負(fù)性情緒的具體誘因，從而高效地緩解不良情緒，使其主動(dòng)參與功能訓(xùn)練；榜樣激勵(lì)可通過(guò)學(xué)習(xí)病友的訓(xùn)練技巧，逐漸改善個(gè)人訓(xùn)練行為，確保功能訓(xùn)練效果。漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練可促進(jìn)機(jī)體無(wú)氧酵解，而酵解期間形成的乳酸可促使局部肌肉纖維快速增粗及增長(zhǎng)，促進(jìn)患者上肢肌力及活動(dòng)度提升，進(jìn)而加快上肢功能恢復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，激勵(lì)式康復(fù)管理聯(lián)合漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練可減輕乳腺癌化療患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其上肢功能改善，提高生活質(zhì)量和滿意度。

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