摘要：目的 觀察基于慢性疾病軌跡模式的護理干預(yù)在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年4月～2023年4月就診于我院的110例老年冠心病患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和觀察組，各55例。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受基于慢性疾病軌跡模式的護理干預(yù)，比較兩組心功能、CSMS評分、HAMA、HAMD評分和不良事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預(yù)后LVEF、FS高于干預(yù)前，LVEDD低于干預(yù)前，且觀察組心功能各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后日常生活管理、疾病管理、情緒認(rèn)知管理各項評分及總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于慢性疾病軌跡模式的護理干預(yù)可有效促進老年冠心病患者心功能改善，減輕患者抑郁、焦慮情緒，提高其自我管理能力，減少不良事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞：冠心??；慢性疾病軌跡模式；護理；老年；心功能

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦侨蛩劳雎瘦^高的疾病，發(fā)病率高，危害嚴(yán)重[1～2]。目前，臨床上治療老年冠心病通常采用調(diào)整飲食、保持良好的生活習(xí)慣、藥物治療等方式，但該病需要長期使用藥物治療，易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而影響治療效果[3～4]。因此，臨床需配合全面、個性化的護理模式共同干預(yù)，提高治療效果。慢性疾病軌跡護理模式是根據(jù)動態(tài)觀察患者在疾病不同階段的生理、心理和社會精神需求，針對疾病的階段性特點制定針對性的護理計劃。本研究旨在觀察基于慢性疾病軌跡模式的護理干預(yù)在老年冠心病患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年4月就診于我院的110例老年冠心病患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和觀察組，各55例。對照組：男27例，女28例；年齡60～78歲，平均年齡（69.54±3.75）歲；病程1～7年，平均病程（4.51±2.41）年；心功能分級Ⅰ級17例，2Ⅱ級1例，Ⅲ級17例；合并癥：糖尿病11例，高血壓24例。觀察組：男25例，女30例；年齡65～80歲，平均年齡（72.57±3.49）歲；病程2～9年，平均病程（5.58±2.59）年；心功能分級Ⅰ級22例，Ⅱ級23例，Ⅲ級10例；合并癥：糖尿病13例，高血壓20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、CT等相關(guān)檢查，確診為冠心病[5]；年齡＞60歲；患者及家屬自愿簽署知情同意書；在我院接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有昏迷癥狀以及大面積腦梗死患者；體內(nèi)重要臟器功能衰竭或合并肝腎等慢性疾??；患有視聽覺功能障礙、認(rèn)知功能障礙者及嚴(yán)重精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行常規(guī)護理

指導(dǎo)患者合理用藥及生命體征監(jiān)測；針對患者接受能力與文化程度，口頭講解日常生活中注意事項、疾病相關(guān)知識等。

1.2.2 觀察組給予基于慢性疾病軌跡模式的護理

（1）成立護理小組：小組由1名主治醫(yī)師、2名專科護士、1名心理咨詢師和1名營養(yǎng)師組成，其中主治醫(yī)師為總負(fù)責(zé)人。小組成員均有5年以上相關(guān)工作經(jīng)驗。主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者的診斷和治療、團隊的協(xié)作和溝通等；護士負(fù)責(zé)監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助其進行生活自理，記錄其臨床資料及宣教疾病相關(guān)知識等；心理咨詢師主要負(fù)責(zé)密切觀察患者在治療過程中各個階段的病情變化及心理情況，并及時進行心理輔導(dǎo)；營養(yǎng)師運用自己營養(yǎng)保健理論及實戰(zhàn)經(jīng)驗，根據(jù)患者病情為其制定合理的飲食計劃，并監(jiān)測其營養(yǎng)狀況。（2）發(fā)病期護理：護理人員主動與患者及家屬交流，并取得信任，引導(dǎo)患者表達(dá)出心中問題，并耐心為其解答，緩解其負(fù)面情緒；通過游戲互動、多媒體等方式，具體化、形象化生動地向患者講解冠心病相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、疾病概念、注意事項等。（3）圍術(shù)期護理：術(shù)前患者對手術(shù)可能會有恐懼感，護理人員需及時安慰患者，讓其盡可能解除顧慮，積極配合手術(shù)。協(xié)助患者練習(xí)在床上大小便，手術(shù)前一天提醒患者禁食、禁水；告知患者手術(shù)流程和疾病相關(guān)的并發(fā)癥，做好預(yù)防。若有其他異常情況，及時告知醫(yī)生。術(shù)中密切監(jiān)測患者心跳、呼吸以及血壓，術(shù)后協(xié)助其做恢復(fù)性鍛煉，避免手術(shù)后遺癥。住院期間慢慢引導(dǎo)患者適應(yīng)當(dāng)下生活，由心理咨詢師親切與患者交流，觀察患者眼神、動作及神態(tài)評估其心理狀態(tài)，對抑郁、焦慮癥狀較嚴(yán)重的患者予以心理支持，認(rèn)真傾聽患者心中所想，及時進行心理護理工作，給予鼓勵，激發(fā)其積極樂觀的心態(tài)。（4）穩(wěn)定期護理：出院前建立患者檔案，包括患者年齡、病情等，建立網(wǎng)絡(luò)溝通平臺，便于隨時掌握患者情況，每周一次入戶隨訪。由營養(yǎng)師根據(jù)患者病情為其合理安排的飲食計劃，并告知患者保持低鹽低脂、低膽固醇、富含豐富的纖維素、維生素、清淡易消化飲食，宜少量多餐，禁煙酒、避免刺激性的食品。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能：主要觀察LVEDD、LVEF和FS。（2）比較兩組自我管理能力：采用冠心病自我管理行為量表（CSMS評分）評估，包括日常生活管理、疾病管理、情緒認(rèn)知管理各總分，評分越高自我管理水平越高。（3）比較兩組心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮（HAMA）量表、抑郁量表（HAMD）評估，分值越低表示患者情緒改善情況越好。（4）比較兩組不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組干預(yù)后LVEF、FS較干預(yù)前升高，LVEDD較干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后心功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組CSMS評分比較

兩組干預(yù)后日常生活管理、疾病管理、情緒認(rèn)知管理、總分均較干預(yù)前升高，且觀察組各評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組HAMA、HAMD評分比較

兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均較干預(yù)前降低，且觀察組各評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件總發(fā)生率為3.64%，低于對照組的21.82%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

冠心病為常見的心血管病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，隨著藥物、手術(shù)、介入等治療方法的不斷改進，病死率呈逐漸下降趨勢[6～7]。因此，在治療過程中實施合理、全面的護理干預(yù)意義重大。慢性疾病軌跡模式是一種新型的護理模式，主要根據(jù)慢性疾病的軌跡分期改變制定針對性干預(yù)，目的是減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自我管理能力[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后LVEF、FS高于干預(yù)前，LVEDD低于干預(yù)前，且觀察組心功能各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后日常生活管理、疾病管理、情緒認(rèn)知管理各項評分及總分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組

（P＜0.05）；兩組干預(yù)后HAMA、HAMD評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明基于慢性疾病軌跡模式護理干預(yù)可有效改善老年冠心病患者心功能，提高患者自我管理能力，降低不良事件發(fā)生率。通過建立多學(xué)科護理小組，基于慢性疾病軌跡特點，給予患者發(fā)病期護理、圍術(shù)期護理、出院后延續(xù)性護理等不同階段針對性護理，包括心理健康疏導(dǎo)、飲食護理、疾病相關(guān)知識宣教等，提高患者對疾病的認(rèn)知度及自我效能。同時，患者出院后給予定期隨訪，保障護理的連續(xù)性、延續(xù)性。

綜上所述，基于慢性疾病軌跡模式的護理干預(yù)可有效促進老年冠心病患者心功能改善，減輕患者抑郁、焦慮情緒，提高其自我管理能力，減少不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑤，鄭梅.基于慢性疾病軌跡模式的護理干預(yù)對老年冠心病病人心理，臨床癥狀，自我效能，生活質(zhì)量的影響[J].護理研究，2019，33（23）：4044-4048.

[2]馬黛卿.慢性疾病綜合護理干預(yù)對老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（6）：918-921.

[3]陳萌.慢性疾病軌跡模式護理在老年結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（17）：2385-2387.

[4]蔡紅梅.雙心護理對老年冠心病心絞痛患者焦慮抑郁情緒，心絞痛發(fā)作及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（3）：413-416.

[5]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）： 680-694.

[6]許秀萍，郭子靜，焦煥，等.精細(xì)化護理在老年冠心病合并衰弱患者中的應(yīng)用[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2020，12（10）：1262-1264.

[7]吳海燕，張建薇，鄧小嵐，等.Peplau人際關(guān)系理論結(jié)合康復(fù)護理治療老年冠心病的臨床分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2021，27（1）：109-113.

[8]劉慧.基于健康生態(tài)學(xué)理論的問題導(dǎo)向式健康教育及護理在老年穩(wěn)定性冠心病患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2022，19（28）：186-189.