摘要：目的 探討雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式在頑固性高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法 納入2022年9月～2023年9月我院收治的頑固性高血壓患者1200例進(jìn)行研究，按照抽簽法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各600例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)+雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組血壓水平、自我管理行為、治療依從性和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組干預(yù)后收縮壓和舒張壓均低于干預(yù)前，且研究組收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后生活行為管理、認(rèn)知管理和疾病管理評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組各評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)用于頑固性高血壓患者中效果顯著，可促進(jìn)患者健康管理行為改善，保障血壓控制效果，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：頑固性高血壓；雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式；血壓；生活質(zhì)量；認(rèn)知管理

高血壓為臨床多發(fā)病、常見病，已成為全球性公共健康問題[1]。藥物治療是高血壓患者首選治療方式，但仍有部分患者應(yīng)用3種藥物治療后血壓仍未得到有效控制，形成頑固性高血壓[2～3]。由于高血壓屬于慢性疾病，特別是頑固性高血壓患者需要長期服藥，部分患者依從性較差，會(huì)自行減量、停藥或間斷服藥，從而影響血壓控制效果[4～5]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)頑固性高血壓患者的護(hù)理工作。本研究旨在探討雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式在頑固性高血壓患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年9月～2023年9月我院收治的頑固性高血壓患者1 200例進(jìn)行研究，按照抽簽法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各600例。對(duì)照組男315例，女285例；年齡35～70歲，平均年齡（52.57±3.26）歲；高血壓Ⅰ級(jí)112例，Ⅱ級(jí)215例，Ⅲ級(jí)273例；病程2～9年，平均病程（5.57±2.31）年；合并癥：冠心病187例，高脂血癥235例，糖尿病178例。研究組男321例，女279例；年齡33～72歲，平均年齡（52.51±3.48）歲；高血壓Ⅰ級(jí)135例，Ⅱ級(jí)267例，Ⅲ級(jí)198例；病程2～11年，平均病程（6.58±2.89）年；合并癥：冠心病213例，高脂血癥192例，糖尿病195例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頑固性高血壓[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究內(nèi)容、流程、注意事項(xiàng)等知情同意；具有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；重要臟器功能衰竭或患有惡性腫瘤；患有視聽覺功能障礙或認(rèn)知功能障礙；嚴(yán)重精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)

向患者進(jìn)行口頭宣教，遵醫(yī)囑用藥，告知患者服藥相關(guān)注意事項(xiàng)，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式干預(yù)

（1）院內(nèi)軌道：成立護(hù)理小組，成員包括心血管科專家1名、主管醫(yī)師1名、護(hù)理人員2名，其中心血管專家為小組組長。由組長對(duì)本組成員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)既往資料確定健康宣教內(nèi)容，包括危險(xiǎn)因素、正確選用藥物、血壓控制目標(biāo)、頑固性高血壓的危害、心腦血管疾病如何預(yù)防等。由責(zé)任護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，定期與患者溝通并邀請(qǐng)其到院內(nèi)軌道實(shí)施干預(yù)。護(hù)理人員依據(jù)健康宣教內(nèi)容，采用多媒體等形式，具體化、形象化生動(dòng)地向患者講解，每個(gè)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重復(fù)講解，直到患者理解。采用游戲化方式評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知情況，積極鼓勵(lì)其參與其中，盡量正向反饋，避免質(zhì)問式的語氣交流。護(hù)理人員告知患者每日測(cè)量血壓2～3次，并做好記錄，必要時(shí)測(cè)量立、臥、坐位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。

（2）院外軌道：與社區(qū)服務(wù)人員合作，成立社區(qū)服務(wù)小組。選擇共情能力強(qiáng)、組織能力強(qiáng)、語言表達(dá)能力強(qiáng)的成員為組長。院外服務(wù)人員提醒患者可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，尤其對(duì)心率偏快的輕度高血壓患者，進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)效果較好，如騎自行車、跑步、打太極拳等，但需注意勞逸結(jié)合，避免時(shí)間過長的劇烈運(yùn)動(dòng)。病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行觀察。根據(jù)患者特點(diǎn)，有針對(duì)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高其自我護(hù)理能力。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，保持飲食清淡易消化，多食蔬菜、水果，戒煙，控制飲酒，避免攝入咖啡、濃茶等刺激性飲料。服用排鉀利尿劑的患者應(yīng)注意補(bǔ)充含鉀高的食物，如香蕉。肥胖者應(yīng)限制熱能攝入。

（3）雙軌道互動(dòng)模式：院內(nèi)、院外兩小組成員共同舉辦疾病相關(guān)的知識(shí)講座，時(shí)間2 h左右，互相交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)技巧，共同分析護(hù)理期間存在的問題。兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓：干預(yù)前后采用醫(yī)用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓。（2）比較兩組自我管理行為：干預(yù)前后采用慢性病自我管理研究測(cè)量評(píng)分表（Lorig）評(píng)估，包括生活行為管理、認(rèn)知管理和疾病管理，分值越高患者自我管理能力越強(qiáng)。（3）比較兩組治療依從性：完全按照醫(yī)囑使用藥物為完全依從性，偶爾增減用藥量為部分依從性，經(jīng)常不按照醫(yī)囑使用藥物為不依從。（4）比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)估，每項(xiàng)總分100分，分值越高患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組干預(yù)后SBP、DBP均較干預(yù)前降低，且研究組SBP、DBP低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自我管理行為評(píng)分比較

兩組干預(yù)后生活行為管理、認(rèn)知管理和疾病管理評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組依從性比較

研究組總依從率為95.33% ，高于對(duì)照組的82.50%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組干預(yù)后GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前升高，且研究組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

頑固性高血壓的發(fā)病原因較復(fù)雜，如高齡、左心室肥厚、基線收縮壓水平高、頑固性高血壓家族史等。此外，生活方式、藥物因素、繼發(fā)性疾病等也可誘發(fā)頑固性高血壓。臨床需配合有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性，保障治療效果。

雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式是一種基于醫(yī)院內(nèi)外雙方互動(dòng)的新型護(hù)理模式，通過互動(dòng)方式調(diào)動(dòng)患者積極性，增加患者、醫(yī)院兩者之間的關(guān)系，進(jìn)一步提高患者出院后的自我管理能力。本研究顯示，研究組干預(yù)后收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組，生活行為管理、認(rèn)知管理和疾病管理評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總依從率高于對(duì)照組，干預(yù)后GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見基于該模式的護(hù)理干預(yù)可提高頑固性高血壓患者的生活質(zhì)量、服藥依從性和血壓效果。院內(nèi)軌道護(hù)理包括積極進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，避免危險(xiǎn)因素帶來的傷害，從而提高患者的自我管理能力和服藥積極性，保障血壓控制效果。院外軌道護(hù)理包括生活護(hù)理、心理護(hù)理和飲食護(hù)理，有助于醫(yī)護(hù)人員適時(shí)跟蹤患者病情。院內(nèi)外護(hù)理小組定期開展知識(shí)講座，互相交流專業(yè)知識(shí)、探討疾病相關(guān)護(hù)理技巧、解決護(hù)理中存在的問題，可提高護(hù)理專業(yè)度。

綜上所述，雙軌道互動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)用于頑固性高血壓患者中效果顯著，可促進(jìn)患者健康管理行為改善，保障血壓控制效果，提高患者治療依從性和生活質(zhì)量。

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