摘要：目的 探討心臟康復(fù)治療心房顫動合并高血壓的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年9月在我院治療的144例心房顫動合并高血壓患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各72例，對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)治療，兩組均治療3個月，比較兩組心功能[左心射血分數(shù)（LVEF）、心臟每搏輸出量（SV）、左心房內(nèi)徑（LA）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）]、心肺運動指標(biāo)[無氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）和峰值分鐘通氣量（VE peak）]、血壓、六分鐘步行距離（6MWD）和心率（HR）。結(jié)果 觀察組治療后LVEF、SV高于對照組，LA、LVEDD低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后AT、Peak VO2、VE peak均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR均低于對照組，6MWD長于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 心臟康復(fù)治療心房顫動合并高血壓效果顯著，可有效改善患者心功能，提高其心肺耐量，穩(wěn)定血壓及心率。

關(guān)鍵詞：心房顫動；高血壓；心臟康復(fù)治療；心功能；心肺耐量

心房顫動與血栓栓塞事件密切相關(guān)，可明顯增加心力衰竭的風(fēng)險，若與高血壓合并發(fā)病，可進一步導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂，加重心功能損傷，加速病情惡化，成為臨床治療難點[1]。心房顫動臨床治療目標(biāo)在于恢復(fù)竇性心律、維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、防治相關(guān)并發(fā)癥[2]。心房顫動射頻消融術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，治療效果顯著，但術(shù)后仍需長期治療，部分患者懼怕心律失常復(fù)發(fā)，常久坐、久臥等，增加了心血管疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。心臟康復(fù)治療通過改變患者不健康生活方式、提高對各種危險因素的控制力、運用五大心臟處方對病情進行聯(lián)合干預(yù)，重點在于運動鍛煉、生活方式管理等，重視病情評估和風(fēng)險管理，能針對患者個體情況開具運動處方，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[3]。本研究旨在探討心臟康復(fù)治療心房顫動合并高血壓的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年9月在我院治療的144例心房顫動合并高血壓患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各72例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心房顫動患者心臟康復(fù)中國專家共識》[4]中心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)；SBP/DBP＞140/90 mmHg；所有患者均知情同意并自愿加入；NYHA分級Ⅰ～Ⅱ級；均實施心房顫動射頻消融術(shù)；術(shù)后病情穩(wěn)定；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心臟器質(zhì)性疾??；嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂；嚴(yán)重肺?。荒δ苷系K；精神或認知障礙。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，包括降壓、調(diào)節(jié)血脂、控制心室率、藥物復(fù)律、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、抗凝等。纈沙坦膠囊80 mg/d，口服；阿托伐他汀鈣片20 mg/d，口服；琥珀酸美托洛爾緩釋片起始劑量12.5 mg/次，2次/d，逐漸增量至25 mg/次，2次/d，口服；鹽酸胺碘酮片，第1周200 mg/次，3次/d，第2周200 mg/次，2次/d，第3周開始維持治療200 mg/次，1次/d，口服；利伐沙班10～20 mg/d，口服，若存在非維生素K拮抗劑類口服抗凝藥（NOAC）禁忌，改用華法林（根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量，將INR維持在2.0～3.0）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心臟康復(fù)治療：以中等強度有氧運動為主，如快速步行、慢跑、游泳、跳舞等，首選快步走，30 min/次，3次/周；以運動時心率（HR）處于最大HR的60%～ 70%為宜，自覺微累或微微發(fā)汗[5]。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能指標(biāo)：通過心臟彩超掃查不同心臟切面，測量左心房內(nèi)徑（LA）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分數(shù)（LVEF）和心臟每搏輸出量（SV）。（2）比較兩組心肺運動指標(biāo)：進行心肺運動試驗（CPET），采用V-slope法測定無氧閾（AT）、峰值攝氧量（Peak VO2）和峰值分鐘通氣量（VE peak）。（3）比較兩組血壓：采用全自動血壓計測量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），并觀察患者心率（HR）。（4）比較兩組六分鐘步行距離試驗（6MWD）：記錄6 min內(nèi)平地行走的最長距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組治療前LVEF、SV、LA、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后LVEF、SV高于對照組，LA、LVEDD低于對照組

（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組心肺運動指標(biāo)比較

兩組治療前AT、Peak VO2、VEpeak比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后AT、Peak VO2、VEpeak均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組血壓、心率和6MWD比較

兩組治療前相關(guān)指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后SBP、DBP、HR低于對照組，6MWD長于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

高血壓與RAAS過度激活有關(guān)，可增加水鈉潴留和心臟前后負荷，對血流動力學(xué)、血管內(nèi)皮有直接損傷。心房顫動的發(fā)病機制復(fù)雜，與自主神經(jīng)系統(tǒng)失衡、炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)、離子通道異常等有關(guān)[6]。二者同時存在均可影響血流動力學(xué)，加速心功能損傷，增加心力衰竭、血栓栓塞等不良事件發(fā)生風(fēng)險，是臨床防治的重點和難點。射頻消融術(shù)是心房顫動常用微創(chuàng)術(shù)式，但術(shù)后仍需長期輔助藥物治療及康復(fù)治療。雖然采用降壓、降脂、抗凝等藥物綜合治療能抑制心律失常發(fā)作、保護心血管功能，但整體療效仍受患者不良生活及行為習(xí)慣影響，遠期心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險仍較高[7]。

心臟康復(fù)治療是一種非藥物治療方式，主要包含運動、心理、營養(yǎng)、生活方式等方面的處方聯(lián)合干預(yù)心臟疾病，能起到輔助治療作用[8]。運動是其核心內(nèi)容，雖然心房顫動合并高血壓患者不適宜進行高強度運動，但可根據(jù)個體情況進行中低強度的運動，運動過程中根據(jù)患者狀態(tài)及時調(diào)整運動的強度及時間，能有效增強心肺耐量，改善全身血液循環(huán)，穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)[9]。適當(dāng)強度的定期運動鍛煉可逆轉(zhuǎn)自主神經(jīng)失衡，增強副交感神經(jīng)張力，提高心律調(diào)節(jié)作用，對預(yù)防房顫發(fā)作有積極作用[10]。長期中等強度的有氧運動對高血壓患者也有諸多益處，能有效抑制RAAS激活，通過體液調(diào)節(jié)降低神經(jīng)內(nèi)分泌水平，減少NE、AngⅡ、ET-1的釋放，增加NO水平，提高血管順應(yīng)性，發(fā)揮降壓作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后LVEF、SV高于對照組，LA、LVEDD低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后AT、Peak VO2、VE peak均高于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR均低于對照組，6MWD長于對照組

（P＜0.05）。

綜上所述，心臟康復(fù)治療心房顫動合UFUjaRbvGD39ylSRSUf/NA==并高血壓效果顯著，可有效改善患者心功能，提高其心肺耐量，穩(wěn)定血壓及心率。

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