摘要：目的 觀察布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效。方法 選取我院2019年3月～2021年12月期間收治的68例CVA患兒為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組使采用布地奈德治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉，比較兩組肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、咳嗽癥狀和治療總有效率。結(jié)果 兩組治療前肺功能指標(biāo)、炎癥指標(biāo)、咳嗽癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后炎癥各指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后咳嗽癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組總有效率為70.59%，低于觀察組的91.18%（P＜0.05）。結(jié)論 布地奈德結(jié)合孟魯司特鈉治療小兒CVA可有效提高臨床療效，改善患兒肺功能，減少炎癥刺激，緩解咳嗽、哮喘等癥狀。

關(guān)鍵詞：小兒；咳嗽變異性哮喘；布地奈德；孟魯司特鈉；肺功能

咳嗽變異性哮喘（CVA）主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，在小兒身上多見(jiàn)，可發(fā)展為支氣管哮喘[1]。該病多由過(guò)敏性體質(zhì)或環(huán)境因素引起，冷空氣、溫濕度變化均可誘發(fā)咳嗽發(fā)作。CVA常用治療藥物為布地奈德，通過(guò)解除活性物質(zhì)擴(kuò)張血管與誘發(fā)神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮平喘、解痙作用[2]。但長(zhǎng)期單一用藥治療效果不佳，易延長(zhǎng)病程，甚至出現(xiàn)耐藥情況。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可用于小兒哮喘預(yù)防與長(zhǎng)期治療[3]。本研究旨在觀察布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒CVA的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月～2021年12月期間收治的68例CVA患兒為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組與觀察組各34例。對(duì)照組男17例，女17例；年齡4～10歲，平均年齡（6.90±1.22）歲。觀察組男16例，女18例；年齡4～11歲，平均年齡（7.20±1.23）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《咳嗽的診斷與治療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為CVA；患者家屬知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有自身免疫性疾??；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予布地奈德治療：生理鹽水2 mL+吸入布地奈德混懸液1 mg霧化吸入，2次/d，療程2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合孟魯司特鈉咀嚼片治療：口服，4 mg/次，1次/晚。療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能指標(biāo)：利用肺功能測(cè)定儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣值（FEV1），計(jì)算FVC/ FEV1。（2）比較兩組兩組炎癥指標(biāo)：抽取患兒晨起空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min轉(zhuǎn)速、7 cm離心半徑持續(xù)離心處理10 min，取血清，放置于-70℃環(huán)境中保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白三烯受體（CysLTs）和內(nèi)皮素-1（ET-1）。（3）比較兩組咳嗽癥狀評(píng)分：觀察患兒日間與夜間咳嗽癥狀，分別計(jì)為0～3分，未出現(xiàn)咳嗽為0分，偶爾咳嗽為1分，經(jīng)?？人郧矣绊懭粘；顒?dòng)及睡眠為2分，嚴(yán)重咳嗽且影響日常活動(dòng)及睡眠為3分。（4）比較兩組治療效果總有效率：治療后患兒咳嗽消失，肺功能改善＞75%，視為顯效；患兒咳嗽癥狀改善，肺功能改善50%～74%，視為有效；患兒咳嗽癥狀無(wú)改善或肺功能改善＜50%，視為無(wú)效。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前FEV1、FVC和FEV1/FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC和FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較

兩組治療前TNF-α、IL-4、ET-1和CysLTs比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-4、ET-1和CysLTs均低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組咳嗽癥狀評(píng)分比較

兩組治療前日間癥狀和夜間癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后日間癥狀與夜間癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療效果總有效率比較

對(duì)照組治療總有效率為70.59%，低于觀察組的91.18%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

小兒咳嗽變異性哮喘多表現(xiàn)為長(zhǎng)期反復(fù)持續(xù)咳嗽、刺激性干咳、少痰等，夜間呈加重狀態(tài)，并常伴有其他過(guò)敏癥狀[5]。小兒抵抗力不強(qiáng)、感染病毒、接觸過(guò)敏原、受天氣變化影響等原因，都可導(dǎo)致小兒CVA發(fā)作。其中，病毒可破壞氣道的黏膜上皮，削減黏膜防御能力，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。過(guò)敏原容易引發(fā)機(jī)體的免疫變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生免疫球蛋白E抗體，刺激有吞噬、殺菌、降解作用的粒細(xì)胞，產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，加重患兒哮喘[6]。

長(zhǎng)期咳嗽對(duì)患兒的生活質(zhì)量影響較大，且易導(dǎo)致低氧血癥、氣胸、縱隔氣腫等危重癥發(fā)生。雖然這種哮喘類型難以根治，但是接受正規(guī)合理的治療后，多數(shù)患兒能夠得到長(zhǎng)期有效控制，甚至痊愈，需要預(yù)防和治療同時(shí)進(jìn)行[7]。布地奈德是臨床常見(jiàn)的通過(guò)霧化方式給藥，能夠增強(qiáng)內(nèi)皮平滑肌細(xì)胞完整與穩(wěn)定，降低黏液分泌能力與減少炎癥反應(yīng)，達(dá)到疏通氣道、解痙平喘、抑制炎癥的作用。孟魯司特鈉是一種拮抗劑，能夠抑制氣道中引起炎癥介質(zhì)釋放的白三烯受體，效果良好并且副作用小，可以同時(shí)預(yù)防與治療咳嗽變異性哮喘。

本研究中，觀察組治療后肺功能指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。改善肺活量是治療哮喘的關(guān)鍵。肺是機(jī)體進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所，肺容積決定了每次氣體交換的量。FVC是用力肺活量，F(xiàn)EV1是第一秒用力呼氣值，咳嗽變異性哮喘患兒因氣道阻塞，出現(xiàn)限制性通氣障礙的表現(xiàn)，使肺活量減少，氣體最快呼出能力降低。布地奈德能抑制刺激因子導(dǎo)致的支氣管出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)，減輕平滑肌的收縮反應(yīng)。孟魯司特鈉可以阻止炎癥反應(yīng)發(fā)生，緩解氣道內(nèi)徑管壁痙攣、腫脹或纖維化，減少管腔被黏液、滲出物等阻塞的現(xiàn)象[8]。聯(lián)合用藥能達(dá)到擴(kuò)張氣道，提升肺組織彈性，減少無(wú)效腔通氣障礙與減弱氣道壁的牽引力等提高自主通氣量的作用[9]。此外，觀察組治療后各炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。氣道炎癥始終是哮喘發(fā)病的核心機(jī)制，環(huán)境與過(guò)敏原等刺激氣道敏感者，易導(dǎo)致慢性氣道炎癥，相應(yīng)觸發(fā)哮喘?？人宰儺愋韵嘁蚍蚀蠹?xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞等參與，從而產(chǎn)生氣道慢性炎癥。TNF-α與IL-4水平增高說(shuō)明患者機(jī)體存在炎癥反應(yīng)，有一定的殺傷作用。ET-1是一種收縮因子，對(duì)平滑肌有正性收縮作用，其水平增高提示氣道肌肉收縮過(guò)度，易引起咳嗽或?qū)е孪l(fā)作[10]。CysLTs過(guò)高，可反映支氣管黏膜受損、水腫、炎癥細(xì)胞增高以及氣道反應(yīng)性增加，使患兒出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽并經(jīng)久難愈。聯(lián)合用藥能夠減少炎癥反應(yīng)發(fā)生，降低氣道高敏感性，解除痙攣，緩解癥狀[11]。觀察組治療后日間癥狀與夜間癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，治療總有效率高于觀察組

（P＜0.05）。患兒通氣功能與氣道炎癥得到改善后，呼吸道局部神經(jīng)末梢的敏感性降低，使神經(jīng)末梢發(fā)出沖動(dòng)傳入延髓咳嗽中樞引起的生理反射減少，進(jìn)而緩解咳嗽癥狀。

綜上所述，布地奈德結(jié)合孟魯司特鈉治療小兒CVA可有效提高臨床療效，改善患兒肺功能，減少炎癥刺激，緩解咳嗽、哮喘等癥狀。

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