摘要：目的 探討天麻鉤藤飲加減聯(lián)合降壓藥治療肝陽上亢型高血壓眩暈合并失眠的臨床療效。方法 選取2021年1月～2023年10月于桂林市中醫(yī)醫(yī)院治療的66例肝陽上亢型高血壓眩暈合并失眠癥狀的患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對照組各33例，對照組給予常規(guī)降壓藥（硝苯地平控釋片或厄貝沙坦片或厄貝沙坦氫氯噻嗪片）治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減治療，治療療程為1個(gè)月，比較兩組治療前后血壓水平、中醫(yī)證候積分和臨床療效。結(jié)果 兩組治療前收縮壓、舒張壓和中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后患者收縮壓、舒張壓和中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 天麻鉤藤飲加減聯(lián)合降壓藥治療肝陽上亢型高血壓眩暈合并失眠臨床效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，提高血壓控制效果，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：眩暈；高血壓；天麻鉤藤飲加減失眠；肝陽上亢；硝苯地平

高血壓的主要特點(diǎn)為體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)增高，多數(shù)患者需長期服藥，若血壓控制不佳，容易損害心、腦、腎等靶器官，增加冠心病、腦卒中、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，高血壓治療的核心目標(biāo)在于減少心、腦、腎及血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低病死率[1]。高血壓屬中醫(yī)“眩暈、頭痛”等范疇，包括肝陽上亢證、痰濕中阻證、氣血虧虛證、瘀血阻竅證以及腎精不足證等，肝臟在眩暈發(fā)病機(jī)理中占重要地位，以肝陽上亢證多見，頭痛、頭暈、急躁易怒、失眠、舌紅苔黃、脈弦為肝陽上亢型眩暈的主要辨證依據(jù)[2～3]。因此，中醫(yī)治療以平肝熄風(fēng)、滋補(bǔ)肝腎為原則。天麻鉤藤飲具有活血清熱、平肝熄風(fēng)、滋養(yǎng)肝腎功效[4～5]。本研究旨在探討天麻鉤藤飲加減聯(lián)合降壓藥治療肝陽上亢型高血壓眩暈合并失眠的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年10月于桂林市中醫(yī)醫(yī)院治療的66例肝陽上亢型高血壓眩暈合并失眠癥狀的患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對照組各33例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2018年修訂版《中國高血壓防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；中醫(yī)辨證分型為肝陽上亢證；年齡95歲以下；能夠進(jìn)行正常溝通交流；患者及家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心力衰竭、腎功能衰竭、肝功能不全、嚴(yán)重感染或惡性腫瘤；高血壓危象；對研究用藥存在明顯禁忌或不耐受；依從性差，中途退出研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)降壓藥治療：根據(jù)個(gè)體情況選擇相應(yīng)的口服降壓藥，硝苯地平控釋片口服，每次30 mg，每日1次；或厄貝沙坦片口服，每次0.15 g，每日1次；或厄貝沙坦氫氯噻嗪片口服，每次150 mg，每日1次，連續(xù)用藥治療4周。治療期間給予患者生活指導(dǎo)，以低鹽低脂飲食為主，合理運(yùn)動(dòng)。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減方：基本組方為天麻15 g，鉤藤12 g，石決明15 g，川牛膝10 g，山梔子9 g，杜仲10 g，黃芩9 g，桑寄生10 g，夜交藤15 g，茯神10 g；隨癥加減，頭暈、頭痛明顯者加石菖蒲10 g；伴肝火上炎者加蒺藜10 g；失眠嚴(yán)重者加遠(yuǎn)志15 g、合歡皮15 g、柏子仁15 g、酸棗仁15 g；伴痰濕中阻者加茯苓15 g、法半夏10 g、陳皮10 g、蒼術(shù)10 g；伴陰虛者加石斛10 g、北沙參10 g、玉竹10 g，每日1劑，用水煎至200 mL，分早晚2次服用，連續(xù)用藥治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓水平：治療期間監(jiān)測收縮壓和舒張壓水平。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。重度眩暈：眩暈欲撲，不能站立，計(jì) 6分；中度眩暈：視物旋轉(zhuǎn)，無法行走，計(jì)4分；輕度眩暈：頭暈眼花，時(shí)作時(shí)止，計(jì)2分；正常：無眩暈，計(jì)0分。重度頭痛：頭痛劇烈，無法正?；顒?dòng)或休息，計(jì)6分；中度頭痛：疼痛持續(xù)不止，尚可以忍耐，計(jì)4分；輕度頭痛：時(shí)作時(shí)止，計(jì)2分；正常：無頭痛，計(jì) 0分。重度失眠：不能入睡，計(jì)6分；中度失眠：時(shí)見失眠，計(jì)4分；輕度失眠：睡眠稍有減少，計(jì)2分；正常：無失眠，計(jì)0分。（3）比較兩組臨床療效：顯效，癥狀明顯消失（眩暈、頭痛、失眠），積分減少≥2/3，舒張壓下降10 mm Hg以上，或降至正常范圍；有效，癥狀基本消失，積分減少≥1/3，舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降30 mmHg以上；無效，癥狀無改善，積分減少＜1/3，血壓下降不明顯?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

兩組治療前收縮壓與舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后收縮壓與舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前收縮壓與舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后收縮壓與舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為93.9%，高于參照組的75.8%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

西醫(yī)治療高血壓常用藥物有鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素受體抑制劑等，可通過增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能、擴(kuò)張血管調(diào)節(jié)血壓[8]。高血壓患者易合并眩暈、頭痛、失眠等癥狀，長期規(guī)范性服用西藥降壓的療效已得到肯定，但對緩解眩暈、頭痛、失眠等癥狀仍不理想。

中醫(yī)藥治療基于整體觀念辨證論治，能夠有效改善患者臨床癥狀。天麻鉤藤飲有平肝潛陽、清熱活血、滋補(bǔ)肝腎等功效，其中天麻、鉤藤熄風(fēng)止痙、清熱平肝，二者同為君藥；石決明平肝清肝，川牛膝補(bǔ)肝腎、活血化瘀，共為臣藥；杜仲、桑寄生強(qiáng)健筋骨，黃芩、梔子清除熱邪，益母草祛瘀通絡(luò)，茯神、首烏藤養(yǎng)血安神，同為佐藥；如兼有五心煩熱，加用女貞子、旱蓮草補(bǔ)益肝腎，青蒿、鱉甲、知母等滋陰降火；失眠加用合歡皮、酸棗仁、百合等寧心安神；病久易生瘀，加丹參、三七等活血化瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，天麻中的多糖和天麻素抗眩暈作用顯著[9～10]，天麻素還可以恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡，具有鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用，多糖則可通過增強(qiáng)免疫功能、抗衰老等機(jī)制發(fā)揮抗眩暈作用；鉤藤含有豐富的黃酮類化合物和多種生物堿，能夠直接擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度，促進(jìn)血液循環(huán)，從而發(fā)揮降壓作用，還能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放，擴(kuò)張外周血管，有效降低血壓[11～12]；桑寄生中含有多種活性成分，其中黃酮類、多酚類等能調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板凝集，增加冠狀動(dòng)脈血流量；石決明中的活性成分與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶結(jié)合，可削弱血管緊張素轉(zhuǎn)化酶與血管緊張素Ⅰ之間的結(jié)合能力進(jìn)一步抑制血管緊張素Ⅱ生成，通過降低血管內(nèi)阻力擴(kuò)張血管，達(dá)到控制血壓的目的[13～15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患者收縮壓、舒張壓和中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減聯(lián)合降壓藥治療肝陽上亢型高血壓眩暈合并失眠臨床效果顯著，可有效減輕患者臨床癥狀，提高血壓控制效果，提高整體療效。

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