摘要：目的 觀察宮安康聯(lián)合Foley球囊預(yù)防TCRA術(shù)后再粘連的臨床效果。方法 選取2020年12月～2021年12月于我院進(jìn)行TCRA術(shù)治療的40例輕中度宮腔粘連患者為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和觀察組各20例，對照組術(shù)中應(yīng)用Foley球囊，觀察組術(shù)中應(yīng)用宮安康聯(lián)合Foley球囊，術(shù)后分別于1、3、6個月行宮腔鏡檢查，比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、宮腔粘連評分和再粘連發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率、宮腔形態(tài)恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組美國生殖學(xué)會（AFS）宮腔粘連評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組TCRA術(shù)后1、3、6個月宮腔再粘連發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 TCRA術(shù)中應(yīng)用宮安康聯(lián)合Foley球囊可提高宮腔粘連治療效果，促進(jìn)宮腔形態(tài)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防TCRA術(shù)后宮腔再粘連。

關(guān)鍵詞：TCRA術(shù)；宮安康；Foley球囊；再粘連；AFS評分；并發(fā)癥

宮腔粘連是由于各種原因造成子宮內(nèi)膜基底層受到損傷后，宮腔內(nèi)形成不規(guī)則的粘連而導(dǎo)致的疾病，臨床表現(xiàn)有月經(jīng)異常（如經(jīng)量減少、閉經(jīng)等）、周期性下腹痛、不孕等，患者往往因為生育要求或月經(jīng)異常求診。部分患者沒有明顯表現(xiàn)，忽視病情，病情逐漸發(fā)展為重度宮腔粘連，延誤最佳治療時機(jī)[1]。近年來，由于宮腔鏡檢查的廣泛開展，宮腔粘連發(fā)病率和診斷率呈上升趨勢。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）是治療宮腔粘連的常用術(shù)式，可恢復(fù)宮腔形態(tài)，改善宮腔功能，恢復(fù)正常月經(jīng)周期，改善生育功能[2]。但是，TCRA術(shù)后復(fù)發(fā)率很高，術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的輔助治療很有必要。本研究旨在觀察宮安康聯(lián)合Foley球囊預(yù)防TCRA術(shù)后再粘連的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年12月～2021年12月于我院進(jìn)行TCRA術(shù)治療的40例輕中度宮腔粘連患者為研究對象，按照治療方案不同分為對照組和觀察組各20例。對照組年齡18～50歲，平均年齡（32.12±2.38）歲；病程2～15個月，平均病程（8.45±1.25）個月。觀察組年齡18～50歲，平均年齡（32.10±2.41）歲；病程2～18個月，平均病程（8.51±1.28）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連，根據(jù)AFS評分確定為輕中度粘連；既往有宮腔粘連手術(shù)史，有經(jīng)量減少表現(xiàn)；有生育要求；意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病，存在手術(shù)指征；患者及家屬知情同意本研究并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞50歲，合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。缓喜⒛δ苷系K；合并臟器功能障礙；結(jié)核、射線化學(xué)藥劑所致宮腔粘連；宮頸瘢痕不能充分?jǐn)U張、子宮曲度過大，宮腔鏡不能進(jìn)入宮底；重度宮腔粘連；合并認(rèn)知障礙。

1.2 方法

兩組均行TCRA術(shù)，術(shù)前陰道后穹隆放置米索前列醇（600 μg）軟化宮頸，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，行椎管內(nèi)麻醉，注入等滲沖洗液，膨脹宮腔，于宮腔鏡下觀察粘連情況，予以宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。對照組于TCRA術(shù)后在宮腔內(nèi)放入Foley球囊，囊內(nèi)液3～5 mL，1周后取出。觀察組術(shù)后在宮腔內(nèi)先注入安宮康3 mL，再置入Foley球囊，囊內(nèi)液3～5 mL，1周后取出球囊，再次注入宮安康。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療總有效率和宮腔形態(tài)恢復(fù)優(yōu)良率：療效分為顯效（月經(jīng)量正常，經(jīng)宮腔鏡檢查無粘連）、有效（癥狀顯著改善，粘連程度降低1～2級）和無效（月經(jīng)未恢復(fù)，粘連無變化），總有效=顯效+有效。宮腔形態(tài)恢復(fù)分為優(yōu)（宮腔形態(tài)正常）、良（存在局部粘連）和差（與術(shù)前比無變化）[3]；優(yōu)良=優(yōu)+良。（2）比較兩組TCRA術(shù)后宮腔再粘連發(fā)生率：分別于TCRA術(shù)后1、3、6個月觀察再粘連情況，包括輕度粘連和中度粘連。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。（4）比較兩組宮腔粘連恢復(fù)情況：采用AFS評分進(jìn)行評估，包括月經(jīng)情況、粘連范圍和粘連情況3個維度，分?jǐn)?shù)越低，宮腔粘連恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率和宮腔形態(tài)恢復(fù)優(yōu)良率比較

觀察組治療總有效率、宮腔形態(tài)恢復(fù)優(yōu)良率均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組TCRA術(shù)后輕中度宮腔再粘連發(fā)生率比較

觀察組TCRA術(shù)后1、3、6個月輕中度宮腔再粘連發(fā)生率低于對照組，（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組AFS評分比較

兩組治療前AFS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后AFS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

宮腔粘連是婦科常見病，主要病因為子宮內(nèi)膜基底層損傷。導(dǎo)致這一損傷病理變化的主要原因為宮腔操作，如刮宮術(shù)。妊娠期間子宮質(zhì)地柔軟，為了徹底清除胚胎組織，容易導(dǎo)致刮宮過度，對基底膜造成損傷。同時，清宮術(shù)后雌激素水平會降低，但子宮內(nèi)膜修復(fù)和再生需要雌激素。宮腔粘連的發(fā)生率因人而異，當(dāng)前主要治療方法為外科手術(shù)。宮腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)使宮腔粘連的診斷更為直觀，誤診率更低，為臨床治療提供了有效的技術(shù)支持。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，大部分嚴(yán)重宮腔粘連患者都能恢復(fù)到正常的子宮形態(tài)。然而，TCRA術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，預(yù)防再粘連成為臨床亟待解決的難題[4]。

宮安康為新型透明質(zhì)酸鈉凝膠，在婦科疾病治療中發(fā)揮重要作用，同時也是防止宮腔粘連的重要手段。宮安康有一定的潤滑功能，可在臟器表面快速形成一層薄膜屏障，減輕子宮肌壁粘連，防止再粘連。但宮安康注射到子宮腔內(nèi)2 h后才會被充分吸收，藥物作用慢，患者需盡可能采取平臥姿勢2 h，使宮安康內(nèi)凝膠與子宮壁充分接觸后再下床活動，將藥物作用最大化，以免影響術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。Foley氣囊可以將子宮壁分隔開，從而達(dá)到充分?jǐn)U張的目的，預(yù)防粘連，還可降低宮腔感染及其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。宮安康動力黏度高，可與宮腔完美貼合，有效發(fā)揮藥效，抑制宮腔創(chuàng)面出血、滲出，降低纖維蛋白水平，抑制創(chuàng)面纖維蛋白網(wǎng)形成。同時，該藥還可減少宮腔創(chuàng)面產(chǎn)生的沉積細(xì)胞外基質(zhì)、炎癥介質(zhì)，抑制創(chuàng)面增殖纖維細(xì)胞，抗炎效果理想。Foley氣囊可形成一個無序網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，將子宮內(nèi)膜創(chuàng)面隔開，形成化學(xué)性支架，預(yù)防再粘連，同時潤滑效果好，減少傷口摩擦，促進(jìn)愈合[6]。本研究中，觀察組術(shù)后AFS評分低于對照組（P＜0.05）。說明TCRA術(shù)后應(yīng)用Foley氣囊+宮安康治療可降低AFS評分，減輕宮腔粘連。宮安康以膠凍狀為主，流動性較差，可在宮腔中留存2～3 d，藥效能被充分吸收，對子宮內(nèi)膜修復(fù)有積極作用。在宮安康的基礎(chǔ)上應(yīng)用Foley氣囊，可以徹底隔絕宮腔，分離子宮壁，有利于子宮內(nèi)膜修復(fù)與生長，達(dá)到止血、減少滲出的效果，同時也可以引出宮腔內(nèi)積血、炎癥介質(zhì)等。另外，在TCRA術(shù)后放置Foley球囊可為子宮提供充足的空間，有效修復(fù)子宮內(nèi)膜功能、形態(tài)，減輕內(nèi)膜受壓，防止再次粘連。本研究中，觀察組TCRA術(shù)后1、3、6個月輕中度宮腔再粘連發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明Foley球囊置入后加用宮安康可提高宮腔再粘連預(yù)防效果。但在實際運(yùn)用過程中，應(yīng)掌握好球囊放置位置，并注意選擇恰當(dāng)?shù)娜〕鰰r機(jī)。若球囊取出太早，很可能會導(dǎo)致子宮失去支持，造成粘連。同時，需根據(jù)個體宮腔粘連程度及整復(fù)后的宮腔情況選擇向球囊內(nèi)注入適量的囊內(nèi)液。若球囊太大，會對子宮及子宮內(nèi)膜產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致局部血流受阻，甚至出現(xiàn)肌層壞死。

綜上所述，TCRA術(shù)中應(yīng)用宮安康聯(lián)合Foley球囊可提高宮腔粘連治療效果，促進(jìn)宮腔形態(tài)恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防TCRA術(shù)后宮腔再粘連。

參考文獻(xiàn)

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