摘要：目的 探討循證護(hù)理在胎膜早破產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1～12月我院收治的305例膜早破產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組（152例）和觀察組（153例）。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理。比較兩組產(chǎn)程、分娩方式、負(fù)性情緒以及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組第一、第二及第三產(chǎn)程時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理可顯著縮短胎膜早破產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高自然分娩率，緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胎膜早破；循證護(hù)理；產(chǎn)后感染；產(chǎn)程時間

胎膜早破是指產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎膜出現(xiàn)自然破裂，其中不足37周的胎膜早破為未足月胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥，可提高早產(chǎn)率[1～2]。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，可結(jié)合既往的護(hù)理經(jīng)驗及理論依據(jù)，優(yōu)化圍生期產(chǎn)婦護(hù)理措施，具有科學(xué)性、可信性，有助于改善產(chǎn)婦預(yù)后[3]。本研究旨在探討循證護(hù)理在胎膜早破產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～12月我院收治的胎305例胎膜早破產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為對照組（152例）和觀察組（153例）。對照組年齡23～41歲，平均年齡（29.49±2.07）歲；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.51±0.21）次；孕周28～39周，平均孕周（34.52±2.08）周。觀察組年齡22～42歲，平均年齡（29.54±2.12）歲；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.53±0.24）次；孕周28～40周，平均孕周（34.54±2.10）周。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為胎膜早破；產(chǎn)婦陰道口有液體流出，性狀稀薄如水樣；均為單胎妊娠；愿意配合研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性、免疫疾?。缓喜⑵渌焉锲诓l(fā)癥；認(rèn)知異常，難以正常溝通交流。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規(guī)護(hù)理

產(chǎn)婦入院后，給予其常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、心率等指標(biāo)波動情況。結(jié)合產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，為其制定健康、營養(yǎng)均衡的膳食計劃。產(chǎn)婦分娩過程中，注意觀察其身體情況、面色等，有異常及時告知醫(yī)師處理。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以循證護(hù)理

（1）循證問題及方法：構(gòu)建循證護(hù)理小組，查找、分析發(fā)生胎膜早破的案例、處理方式和結(jié)果。借助知網(wǎng)、萬方等醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)平臺，查詢對應(yīng)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合既往臨床治療和護(hù)理經(jīng)驗查找其中的不足，經(jīng)組內(nèi)成員討論后完善，預(yù)防產(chǎn)后感染。

（2）循證方案開展：將產(chǎn)婦分為足月（37周及以上）和未足月（＜37周）。足月者，如果其胎膜早破18 h，并未分娩則可引產(chǎn)；未足月者，需要遵醫(yī)囑予以地塞米松，減輕宮內(nèi)窘迫，并注意產(chǎn)婦子宮收縮狀況是否發(fā)生異常。

（3）體位干預(yù)以及飲食、生活指導(dǎo)：如產(chǎn)婦有臀先露等胎位不正的狀況，可輔助其將體位更改為膝胸臥位，維持胸貼床，雙腿彎曲與床面垂直的半臥姿勢。結(jié)合產(chǎn)婦個體體重、身高、喜好等習(xí)慣制定飲食計劃，予以脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等配比合理的飲食干預(yù)，同時確保其攝取充足的鐵、鈣、葉酸等營養(yǎng)素。囑產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣褲、衛(wèi)生巾，確保陰道衛(wèi)生清潔。

（4）產(chǎn)程干預(yù)：密切觀察子宮收縮頻率、強度、宮口張開程度，監(jiān)測產(chǎn)程，并予以臨床指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦借助正確的體位加速產(chǎn)程，可變換下蹲、站立或側(cè)臥等不同體位，加快分娩。引導(dǎo)產(chǎn)婦飲水，增強分娩耐力、體力。為避免產(chǎn)后出血，可對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，如有需要可遵醫(yī)囑應(yīng)用促凝血藥。

（5）心理干預(yù)：積極與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦的情緒變化，告知產(chǎn)婦胎膜早破的原因、處理方式以及自然分娩的優(yōu)勢，引導(dǎo)其積極面對生產(chǎn)，增強角色轉(zhuǎn)變意識。盡量滿足產(chǎn)婦的需求，減輕不良情緒。了解產(chǎn)婦的興趣愛好，為其準(zhǔn)備喜愛的書籍以供閱讀。囑家屬多陪伴產(chǎn)婦，予以支持和鼓勵，轉(zhuǎn)移其緊張、焦慮感。播放悠揚舒緩的輕音樂，緩解產(chǎn)婦壓力，并為產(chǎn)婦按摩頭部，減輕神經(jīng)緊繃感。為產(chǎn)婦營造輕松、整潔干凈的住院環(huán)境，調(diào)節(jié)產(chǎn)房內(nèi)溫濕度，減少人員探視次數(shù)和時間，避免強光照射，營造良好的休息環(huán)境。

（6）預(yù)防感染：密切觀察產(chǎn)婦心率、血壓、體溫等各項生命體征，以及羊水顏色、形狀，如有感染表現(xiàn)，立即告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)程。

（2）比較兩組分娩方式：包括自然分娩、剖宮產(chǎn)發(fā)生情況。

（3）比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組焦慮、抑郁情況，得分越高，產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

（4）比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程比較

觀察組第一、第二及第三產(chǎn)程時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩方式比較

觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.31%，顯著低于對照組的6.58%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

胎膜早破受多種因素影響，包括胎膜發(fā)育不良、感染、子宮頸功能不全、宮腔內(nèi)壓力異常、創(chuàng)傷和機械性刺激等。及時對胎膜早破進(jìn)行有效干預(yù)能避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[4]。由于部分產(chǎn)婦缺乏對病情的科學(xué)認(rèn)識，胎膜早破后往往出現(xiàn)較多不良情緒，加重病情，因此對其開展科學(xué)的護(hù)理極為重要[5]。

循證護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)提出具有針對性的護(hù)理計劃，進(jìn)而開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，相較于常規(guī)護(hù)理，可予以產(chǎn)婦更為有效的護(hù)理[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、第二及第三產(chǎn)程時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示循證護(hù)理可有效縮短胎膜早破產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高自然分娩率。在循證護(hù)理的應(yīng)用過程中，護(hù)理人員通過建立循證護(hù)理小組，確定循證問題，并結(jié)合既往經(jīng)驗、文獻(xiàn)支持確定護(hù)理方法，護(hù)理效率較高。在產(chǎn)程干預(yù)內(nèi)，護(hù)理人員實時監(jiān)測產(chǎn)程、宮縮頻率、宮口張開程度等，并予以產(chǎn)婦口服液體，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。產(chǎn)后，護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按摩，可促進(jìn)子宮收縮[7～8]。此外，通過予以產(chǎn)婦體位、飲食和生活指導(dǎo)，制定充足、營養(yǎng)均衡的飲食計劃，可確保產(chǎn)婦攝入足夠的營養(yǎng)素。通過指導(dǎo)產(chǎn)婦合理規(guī)劃休息、活動時間，可使其有充足的體力進(jìn)行生產(chǎn)，提高自然分娩率[9]。

觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢娧C護(hù)理可改善胎膜早破產(chǎn)婦負(fù)性情緒，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。在循證護(hù)理的應(yīng)用過程中，護(hù)理人員通過心理干預(yù)評估、分析產(chǎn)婦情緒，并告知胎膜早破的原因、處理方式，有利于幫助其完成角色轉(zhuǎn)變[10]。同時，護(hù)理人員通過環(huán)境護(hù)理，為胎膜早破產(chǎn)婦營造干凈、整潔、舒適的住院環(huán)境，可使產(chǎn)婦心理上得到放松，減輕負(fù)性情緒[11]。此外，通過實時觀測產(chǎn)婦血壓、體溫等生命體征，關(guān)注羊水性狀等措施，可顯著降低胎膜早破產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，循證護(hù)理可顯著縮短胎膜早破產(chǎn)婦產(chǎn)程，提高自然分娩率，緩解負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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