什么是壓力性尿失禁

尿失禁是影響女性生活質(zhì)量的常見疾病之一，主要是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致排尿自控能力下降或喪失，使尿液不自主地流出，以女性及老年人多見。

尿失禁可以分為四種類型，分別是真性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁和壓力性尿失禁。其中，以壓力性尿失禁最為常見，指當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，如咳嗽、噴嚏、大笑或運(yùn)動時，尿液會不受控制地流出。

壓力性尿失禁的危險因素

隨著年齡的增長，壓力性尿失禁患病率逐漸增高，大多發(fā)生在45歲以后，與生育次數(shù)、盆腔臟器脫垂、肥胖、遺傳因素有關(guān)系。

（1）年齡：隨著年齡的增長，女性出現(xiàn)尿失禁的概率會逐漸增高。據(jù)統(tǒng)計，中國成年女性壓力性尿失禁發(fā)病率為18.9%，其中以50～59歲年齡段患病率最高，約為28.0%。

（2）生育：女性生育的次數(shù)與尿失禁的發(fā)病率呈正比。生育年齡過大者，出現(xiàn)壓力性尿失禁的概率會比較高。此外，順產(chǎn)比剖宮產(chǎn)更容易患上尿失禁。

（3）盆腔臟器脫垂：盆腔臟器脫垂與壓力性尿失禁緊密相關(guān)，兩者常伴隨存在，嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。

（4）肥胖：身材肥胖的女性患壓力性尿失禁的概率會明顯增高，而減肥能夠幫助其減低尿失禁的發(fā)生率。

（5）家族史：根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)研究，已經(jīng)證實壓力性尿失禁與遺傳因素有關(guān)。

壓力性尿失禁的癥狀

根據(jù)臨床的癥狀，壓力性尿失禁分為輕、中、重三種程度。

（1）輕度尿失禁：夜間休息時沒有尿失禁，當(dāng)活動時或者腹壓增高，偶然會發(fā)生尿失禁，這種尿失禁不需要佩戴尿墊。另外，輕度壓力性尿失禁可能僅僅表現(xiàn)在劇烈咳嗽、打噴嚏，或提重物、抱小孩時漏尿，一周發(fā)生1～2次。

（2）中度尿失禁：腹壓增高或者活動時頻繁發(fā)生尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

（3）重度尿失禁：起床活動或者體位改變時會發(fā)生尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社交活動。重癥患者在進(jìn)行輕度腹壓增加的動作時，比如翻身、改變體位就會發(fā)生漏尿；很多老年壓力性尿失禁患者需要使用成人尿不濕、尿墊等，身上常伴有異味，不能進(jìn)行正常的社交活動。外陰部長期被尿液污染，會發(fā)生外陰炎、外陰潰爛，并可能誘發(fā)盆腔炎、膀胱炎、尿路感染等。

壓力性尿失禁評估

根據(jù)壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度不同，采用的評估方法也不同。

（1）疑似尿失禁時，應(yīng)采用“評估尿失禁類型問卷”（見表1）進(jìn)行判斷。

（2）評估和記錄尿失禁嚴(yán)重程度，宜采用“壓力性尿失禁臨床癥狀主觀分度法”（見表2）。

（3）對于中重度患者，宜采用“1h尿墊試驗”（見表3），評估和記錄漏尿的嚴(yán)重程度。

（1）行為療法：也稱為生活方式干預(yù)療法，主要是針對BMI超過30 kg/m2者進(jìn)行減肥，同時戒煙、減少飲用含咖啡因的飲料，對原發(fā)性疾病進(jìn)行治療，如便秘、咳嗽以及其他慢性高腹壓力癥等。

（2）盆底肌訓(xùn)練： 產(chǎn)后及妊娠期間行有效的盆底肌訓(xùn)練，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生和嚴(yán)重程度。做法為患者坐在椅子上，兩腳展開與肩同寬，伸展背部，揚(yáng)起面部，放松肩部，腹部放松。仰臥位時，兩膝輕微立起，兩肩展開，腹部放松。站立位時，手、腳與肩同寬展開，倚靠在桌子上，將體重放在手腕上，伸展背部，揚(yáng)起面部，肩、腹部放松。收縮骨盆底肌肉5 s（即讓患者收縮肛門，同時，做收縮尿道的動作），開始可只收縮2～3 s，逐漸延長時間至10 s。放松盆底肌肉10 s（放松肛門、尿道），休息10 s，即完成1次盆底肌訓(xùn)練。連續(xù)做15～30 min，每天重復(fù)3組或每天做150～200次。

藥物治療

因為個體存在差異性，患者需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇最適合自己的藥物，以有效降低漏尿現(xiàn)象的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

手術(shù)治療

如果患者非手術(shù)治療效果不佳，或者是不能耐受、依從性差，可以通過尿道中段懸吊帶術(shù)、經(jīng)腹恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)等抗壓力性尿失禁手術(shù)進(jìn)行治療。

壓力性尿失禁的預(yù)防

（1）對于家族中有尿失禁發(fā)生史、肥胖、吸煙，以及存在高強(qiáng)度體力運(yùn)動、便秘等情況時出現(xiàn)的壓力性尿失禁，應(yīng)評估該癥狀與生活方式的相關(guān)性，減少對易感因素的接觸機(jī)會。

（2）盆底肌訓(xùn)練：通過自主、反復(fù)的盆底肌肉群收縮和舒張，可增強(qiáng)肌張力，恢復(fù)盆底肌功能，達(dá)到預(yù)防和治療尿失禁的目的。特別是產(chǎn)后及妊娠期間行有效的盆底肌訓(xùn)練，可有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。

（3）生物反饋：借助電子生物反饋治療儀，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，可更直觀地觀察到收縮的效果，并形成條件反射。

（4）選擇性剖宮產(chǎn)：與自然分娩比較，選擇性剖宮產(chǎn)可降低壓力性尿失禁的發(fā)生。

（5）健康教育：對中老年女性廣泛開展有關(guān)壓力性尿失禁的健康教育活動，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。