[摘 要] 口腔種植技術(shù)是針對(duì)牙齒喪失患者提供功能性和美觀恢復(fù)的主要治療方法。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子是一種新興種植技術(shù)，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，且應(yīng)用濃縮生長(zhǎng)因子有利于加快軟硬組織的修復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)種植體的穩(wěn)定性，提高長(zhǎng)期成功率，提升種植效果和患者滿意度。本文重點(diǎn)探討傳統(tǒng)口腔種植技術(shù)應(yīng)用效果及其局限性、微創(chuàng)環(huán)切術(shù)技術(shù)、濃縮生長(zhǎng)因子的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)以及微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子在口腔種植中的應(yīng)用方法，以期為臨床實(shí)踐提供一定參考。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植技術(shù)；微創(chuàng)環(huán)切術(shù)；濃縮生長(zhǎng)因子

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0195-04

Research Progress of Minimally Invasive Circumcision Combined with Concentrated Growth Factors in Oral Implantation

FENG Li-hua

（Department of Stomatology， Stomatological Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine/School of Stomatology， Zhejiang University/Clinical Medical Research Center for Oral Diseases of Zhejiang Province/Key Laboratory of Oral Biomedical Research of Zhejiang Province/Cancer Research Institute of Zhejiang University/Zhejiang Engineering Research Center for Oral Biomaterials and Devices， Hangzhou 310000， Zhejiang， China）

[Abstract] Oral implantation technology is the main treatment method to provide functional and aesthetic recovery for patients with tooth loss. Minimally invasive circumcision combined with concentrated growth factor is an emerging implantationtechnology， which can reduce surgical trauma， and the application of concentrated growth factor is conducive to accelerating the repair of soft and hard tissues， thereby enhancing the stability of implants， improving long-term success rate， improving implant effect and patient satisfaction. This article focuses on the application effect and limitations of traditional oral implantationtechnology， minimally invasive circumcision technology， the application advantages of concentrated growth factors， and the application of minimally invasive circumcision combined with concentrated growth factors in oral implantation， in order to provide some reference for clinical practice.

[Key words] Oral implantation technology； Minimally invasive circumcision； Concentrated growth factors

牙齒缺失可能由早期齲齒或意外事故造成，患者上下頜骨會(huì)發(fā)生牙槽骨的吸收和改建，與之相關(guān)聯(lián)的軟組織也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，影響患者的咀嚼功能及面容。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和技術(shù)的迅速發(fā)展，口腔種植已經(jīng)成為解決牙齒缺失問(wèn)題的重要方法。與傳統(tǒng)活動(dòng)修復(fù)、固定修復(fù)方案比較，口腔種植修復(fù)后效果更為自然、持久且功能性更強(qiáng)。種植技術(shù)的不斷進(jìn)步不僅提高了手術(shù)的成功率，也有利于改善患者生活質(zhì)量。但是傳統(tǒng)種植手術(shù)存在術(shù)后創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高等問(wèn)題，仍面臨著諸多挑戰(zhàn)[1]。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)作為一種創(chuàng)新的手術(shù)技術(shù)，為口腔種植手術(shù)提供了更多選擇，可最小化手術(shù)創(chuàng)傷，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。另有研究顯示[2]，在口腔手術(shù)中的應(yīng)用濃縮生長(zhǎng)因子可促進(jìn)傷口愈合和組織再生?；诖?，將微創(chuàng)環(huán)切術(shù)與濃縮生長(zhǎng)因子結(jié)合使用，能夠提高種植成功率、加速傷口恢復(fù)以及優(yōu)化患者術(shù)后康復(fù)效果。雖然目前單獨(dú)微創(chuàng)技術(shù)、生長(zhǎng)因子應(yīng)用在臨床實(shí)踐中已經(jīng)取得了一定的成功，但是兩種技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用在口腔種植中的效果和潛在優(yōu)勢(shì)仍然缺乏系統(tǒng)的研究和評(píng)估。本文重點(diǎn)探討傳統(tǒng)口腔種植技術(shù)應(yīng)用效果及其局限性、微創(chuàng)環(huán)切術(shù)技術(shù)、濃縮生長(zhǎng)因子的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)以及微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子在口腔種植中的應(yīng)用方法，以期能夠?yàn)榭谇环N植技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)和實(shí)踐指南。

1 傳統(tǒng)口腔種植技術(shù)應(yīng)用效果及其局限性

傳統(tǒng)口腔種植技術(shù)是解決牙齒缺失問(wèn)題的主要治療方法之一，主要是在缺牙區(qū)域的頜骨內(nèi)植入人工牙根，在此基礎(chǔ)上固定牙冠、橋梁或假牙，從而恢復(fù)牙齒的功能和外觀[3]。傳統(tǒng)口腔種植技術(shù)能夠提供與自然牙齒相似的咀嚼和語(yǔ)言功能，可以有效維持和恢復(fù)頜骨結(jié)構(gòu)，預(yù)防骨質(zhì)疏松等后續(xù)問(wèn)題[4，5]。

傳統(tǒng)口腔種植技術(shù)重點(diǎn)關(guān)注牙齒自然外觀以及長(zhǎng)期穩(wěn)定性。種植體夠獨(dú)立于其他牙齒，不需要依靠相鄰健康牙齒的犧牲來(lái)提供支撐，有利于維持口腔整體健康狀態(tài)[6]。此外種植體直接植入頜骨，能夠提供更穩(wěn)定和自然的牙齒狀態(tài)，有利于提高咀嚼效率和舒適度。雖然傳統(tǒng)口腔種植技術(shù)修復(fù)效果較佳，但是手術(shù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜且侵入性較大，術(shù)后需要較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)期，可能伴隨較明顯的術(shù)后疼痛和腫脹。因此，傳統(tǒng)種植手術(shù)在某些情況下可能對(duì)患者構(gòu)成較大的心理和生理負(fù)擔(dān)。

2 微創(chuàng)環(huán)切術(shù)技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

微創(chuàng)環(huán)切術(shù)是口腔種植領(lǐng)域中的一種先進(jìn)手術(shù)技術(shù)，核心特點(diǎn)在于通過(guò)最小化手術(shù)切口優(yōu)化手術(shù)過(guò)程，加速患者恢復(fù)；通過(guò)特制儀器進(jìn)行精確切割，保障種植體在最佳位置放置，最大程度上減少對(duì)周圍軟組織和骨組織的損傷[7]。在實(shí)施微創(chuàng)環(huán)切術(shù)前醫(yī)生首先利用錐形束CT進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查，精確判斷種植體的位置和角度。術(shù)中通過(guò)1個(gè)小切口直接在頜骨上制作精確的孔洞，進(jìn)而在此孔洞中安放種植體，能夠避免傳統(tǒng)種植手術(shù)中較大開瓣手術(shù)切口引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[8，9]。與傳統(tǒng)種植技術(shù)相比，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)不需要大范圍揭開牙齦，減輕了手術(shù)對(duì)周圍軟組織的損害，并且通常無(wú)需進(jìn)行縫合，在減輕術(shù)后不適、加快恢復(fù)進(jìn)程以及提高整體手術(shù)精確度方面均有積極影響。

從目前臨床應(yīng)用效果來(lái)看，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于以下方面：首先，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)切口小，減少了對(duì)牙齦和骨組織的損傷，從而減輕了術(shù)后疼痛和腫脹，提高患者舒適感；同時(shí)，因?yàn)榍锌谛?，術(shù)后幾乎不會(huì)留下明顯的瘢痕，對(duì)于美觀要求較高的患者臨床接受度更高[10，11]；其次，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)可縮短恢復(fù)時(shí)間，因?yàn)檩^小的創(chuàng)口意味著更快的愈合過(guò)程，所以患者可以更快恢復(fù)正常的日?；顒?dòng)和飲食[12]；再次，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)減少組織損傷，降低了感染和其他術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；最后，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)具備較高的精確度與安全性，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)術(shù)前精確規(guī)劃結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)，提高了種植體放置的準(zhǔn)確性，降低了損傷鄰近牙根或重要解剖結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)[13]。

3 濃縮生長(zhǎng)因子應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

口腔種植技術(shù)是解決牙齒缺失問(wèn)題的有效方法，不僅可恢復(fù)牙齒功能，還可維持頜骨結(jié)構(gòu)，而在口腔種植技術(shù)中應(yīng)用濃縮生長(zhǎng)因子能夠提升修復(fù)效果與手術(shù)成功率[14]。生長(zhǎng)因子能夠通過(guò)和細(xì)胞表面的特定受體結(jié)合，激活細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)傳導(dǎo)路徑，從而促進(jìn)細(xì)胞的增殖、分化和遷移[15]。濃縮生長(zhǎng)因子對(duì)于傷口愈合至關(guān)重要，尤其是在需要快速恢復(fù)受損組織的口腔手術(shù)中。在口腔種植手術(shù)中生長(zhǎng)因子可促進(jìn)骨組織的形成和成熟，加速傷口愈合，提高種植體與頜骨的整合速度和質(zhì)量。

濃縮生長(zhǎng)因子是一種從患者自身血液中提取的富含多種生長(zhǎng)因子的復(fù)合物，成分包含血小板衍生生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等[16-19]。濃縮生長(zhǎng)因子的獲取過(guò)程僅需患者少量血液，在離心分離后濃縮血小板與生長(zhǎng)因子即可，這一種方式的優(yōu)勢(shì)在于所用因子均來(lái)自于患者自身，可以規(guī)避應(yīng)用異體材料導(dǎo)致的免疫反應(yīng)以及傳染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

口腔種植手術(shù)中應(yīng)用濃縮生長(zhǎng)因子的能夠基于多種路徑促進(jìn)組織的修復(fù)和再生。臨床中較為常見的應(yīng)用方法主要是將濃縮生長(zhǎng)因子直接應(yīng)用于種植手術(shù)區(qū)域，以促進(jìn)傷口愈合和骨組織的再生。濃縮生長(zhǎng)因子能夠和骨替代材料混合使用，提高骨整合速度和質(zhì)量，特別適用于骨量不足的患者。此外，濃縮生長(zhǎng)因子還用于制備富含生長(zhǎng)因子的膜，用于覆蓋手術(shù)區(qū)域，保護(hù)傷口的同時(shí)提供一個(gè)富含生長(zhǎng)因子的環(huán)境，加速軟組織的愈合過(guò)[20-23]。口腔種植手術(shù)應(yīng)用濃縮生長(zhǎng)因子具有以下優(yōu)勢(shì)：一方面濃縮生長(zhǎng)因子能夠加速傷口愈合過(guò)程，減少了患者的術(shù)后不適和恢復(fù)時(shí)間；另一方面，通過(guò)促進(jìn)骨組織的生成和成熟，濃縮生長(zhǎng)因子能夠提高種植體與頜骨整合的速度和成功率，對(duì)于手術(shù)后種植體的長(zhǎng)期存活以及手術(shù)后快速恢復(fù)有積極影響。

4 微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子在口腔種植中的應(yīng)用方法

口腔種植中聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)與濃縮生長(zhǎng)因子能夠優(yōu)化手術(shù)效果、加速恢復(fù)進(jìn)程，并提高種植體的成功率[24，25]。應(yīng)用流程如下：①術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估：首先進(jìn)行全面的口腔檢查和影像學(xué)評(píng)估，確定患者的骨質(zhì)狀況和種植體的最佳位置；同時(shí)，從患者血液中抽取適量樣本以制備濃縮生長(zhǎng)因子[18]；②制備濃縮生長(zhǎng)因子：將抽取的血液立即放入專用離心機(jī)中離心，分離并濃縮含有豐富生長(zhǎng)因子的血漿部分；③進(jìn)行微創(chuàng)環(huán)切術(shù)操作：根據(jù)術(shù)前規(guī)劃，在指定位置進(jìn)行微小切口，并使用專門設(shè)計(jì)的微創(chuàng)工具，在頜骨中精確創(chuàng)建種植體槽；④植入種植體并應(yīng)用濃縮生長(zhǎng)因子：將準(zhǔn)備好的種植體植入預(yù)先創(chuàng)建好的槽內(nèi)，將制備好的濃縮生長(zhǎng)因子材料應(yīng)用于手術(shù)區(qū)域，可以直接覆蓋在種植體和周圍組織上，也可以與骨替代材料混合使用，以促進(jìn)骨和軟組織的快速修復(fù)與再生；⑤術(shù)后管理：為患者適當(dāng)?shù)男g(shù)后指導(dǎo)，做好口腔衛(wèi)生維護(hù)、藥物使用和必要的復(fù)查計(jì)劃，以確保最佳的愈合過(guò)程和種植體的成功整合。

有研究發(fā)現(xiàn)[2]，微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子能夠提高種植體與頜骨整合的速度和質(zhì)量，從而提高了種植成功率。濃縮生長(zhǎng)因子中的生長(zhǎng)因子促進(jìn)了骨再生，而微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)則減少了手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。濃縮生長(zhǎng)因子的應(yīng)用加速了手術(shù)區(qū)域軟組織和骨組織的愈合過(guò)程。生長(zhǎng)因子的作用加快了傷口恢復(fù)，減少患者的術(shù)后不適和恢復(fù)時(shí)間。另外，因?yàn)榉N植修復(fù)過(guò)程中手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快且成功率高，所以患者對(duì)于種植手術(shù)的整體滿意度較高，術(shù)后疼痛和不適感更加輕微，同時(shí)還能夠達(dá)到更好美觀效果與功能恢復(fù)效果。

5 總結(jié)

微創(chuàng)環(huán)切術(shù)的精確性和最小創(chuàng)傷性，結(jié)合濃縮生長(zhǎng)因子中豐富生長(zhǎng)因子的促進(jìn)作用能夠?yàn)榭谇环N植手術(shù)提供更為安全、有效的治療方案。微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子不僅促進(jìn)手術(shù)區(qū)域的快速愈合，減少術(shù)后疼痛和不適，同時(shí)還能夠加速骨組織生成與成熟，提高種植體、頜骨整合速度與質(zhì)量，提升患者滿意度，有利于提高口腔種植手術(shù)的整體接受度。今后臨床研究可以進(jìn)一步探索不同類型患者采用微創(chuàng)環(huán)切術(shù)聯(lián)合濃縮生長(zhǎng)因子的應(yīng)用效果，優(yōu)化操作流程，并評(píng)估長(zhǎng)期性的臨床效果，以便于為臨床實(shí)踐提供更多、更全面指導(dǎo)，促進(jìn)居民口腔健康。

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收稿日期：2024-6-10 編輯：劉雯