[摘 要]目的 分析綜合性護(hù)理在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年9月-2023年12月于萊西市南墅中心衛(wèi)生院接受皮瓣移植術(shù)治療的78例手外傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以綜合性護(hù)理，比較兩組疼痛程度、皮瓣存活率、自護(hù)能力、生活質(zhì)量、手功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后3、5、7 d VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組皮瓣總存活率為97.44%，高于對照組的82.05%（P<0.05）；觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SF-36評分高于對照組（P<0.05）；觀察組優(yōu)良率為94.87%，高于對照組的79.49%（P<0.05）。結(jié)論 對手外傷皮瓣移植術(shù)患者開展綜合性護(hù)理能夠提高皮瓣存活率，降低患者疼痛程度，提高其生活自理能力和手部功能，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理；手外傷；皮瓣移植術(shù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0177-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Skin Flap Transplantation of Patients with Hand Trauma

DONG Yun-zhi

（Nanshu Township Center Hospital of Laixi City， Qingdao 266600， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing in patients with hand trauma flap transplantation. Methods From September 2022 to December 2023， 78 patients with hand trauma who underwent skin flap transplantation in Nanshu Township Center Hospital of Laixi City were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 39 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing. The pain degree， flap survival rate， quality of life， living ability and hand function recovery were compared between the two groups. Results The VAS score of the observation group at 3， 5 and 7 days after nursing was lower than that of the control group （P<0.05）. The total survival rate of the flap in the observation group was 97.44%， which was higher than 82.05% in the control group （P<0.05）. The Barthel index score of the observation group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. The SF-36 score of the observation group after nursing was higher than that of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of the observation group was 94.87%， which was higher than 79.49% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with hand trauma skin flap transplantation， comprehensive nursing can improve the survival rate of skin flap， reduce the pain degree of patients， improve their self-care ability and hand function， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Comprehensive nursing； Hand trauma； Flap transplantation

手外傷（hand trauma）屬于一種常見損傷，根據(jù)傷害情況不同可分為開放性損傷和閉合性損傷，常見的手外傷類型包括壓傷、擦傷、摔傷、切割傷等[1]。臨床常通過皮瓣移植術(shù)治療手外傷，不僅能夠使手部功能恢復(fù)正常，還可一定程度上保證手部外觀[2]。但術(shù)后患者可能會出現(xiàn)感染、血運(yùn)障礙等并發(fā)癥，因此，加強(qiáng)對患者的護(hù)理至關(guān)重要。綜合性護(hù)理是在臨床常規(guī)護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型護(hù)理模式，將以人為本作為核心理念，通過滿足患者生理、心理、社會等多方面的需要，可輔助提高治療效果，加快康復(fù)進(jìn)程。有研究表明[3-5]，將綜合性護(hù)理應(yīng)用于手外傷皮瓣修復(fù)術(shù)患者中，可提升患者術(shù)后恢復(fù)效果及生活質(zhì)量，改善臨床癥狀?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年9月-2023年12月于萊西市南墅中心衛(wèi)生院接受皮瓣移植術(shù)治療的78例手外傷患者臨床資料展開分析，旨在探討綜合性護(hù)理在手外傷皮瓣移植術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年9月-2023年12月于萊西市南墅中心衛(wèi)生院接受皮瓣移植術(shù)治療的78例手外傷患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各39例。對照組男22例，女17例；年齡36～76歲，平均年齡（46.10±2.53）歲；創(chuàng)傷類型：擠壓傷14例，車禍傷15例，其他10例。觀察組男21例，女18例；年齡35～77歲，平均年齡（55.86±2.34）歲；創(chuàng)傷類型：擠壓傷15例，車禍傷16例，其他8例。兩組性別、年齡、創(chuàng)傷類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次出現(xiàn)手外傷者；均接受皮瓣移植術(shù)治療；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能障礙者；合并精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 予以常規(guī)護(hù)理：告知患者疾病和手術(shù)相關(guān)情況，并協(xié)助進(jìn)行良肢位擺放，應(yīng)用軟墊適當(dāng)抬高患肢，保持舒適姿勢，降低對其造成的壓迫，角度自然，不要過度扭曲、屈曲，手掌朝上，自然伸直；盡早實(shí)施康復(fù)鍛煉，早期進(jìn)行被動運(yùn)動，對患者的手部周圍組織進(jìn)行適當(dāng)按摩，加速血液循環(huán)，并隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)，進(jìn)行手部屈伸、握力練習(xí)等，提高手部靈活性。

1.3.2觀察組 予以綜合性護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：告知患者疾病相關(guān)情況和治療的目的與意義，加深患者對疾病的了解，以便配合護(hù)理實(shí)施；協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過列舉相關(guān)成功治療案例，減輕患者心理壓力；聯(lián)合患者家屬給予患者更多鼓勵和關(guān)懷，主動與患者交流，耐心地聆聽患者傾訴，使其更加積極樂觀地面對疾病和手術(shù)；②術(shù)中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生完成清創(chuàng)、消毒等工作，做好手術(shù)器械傳遞工作，并檢測患者體溫、心率、呼吸等變化情況，如有異常要及時告知醫(yī)生并處理；③術(shù)后護(hù)理：○a 皮瓣：觀察皮瓣溫度、彈性、顏色等，并遵醫(yī)囑給予解痙、抗凝等藥物，加大監(jiān)督力度，確保皮瓣位置的血液循環(huán)保持正常；并應(yīng)用止血鉗夾取蘸有生理鹽水的棉球進(jìn)行按摩，從皮瓣遠(yuǎn)端開始，止血鉗與皮瓣成45°夾角，按壓皮瓣，下陷深度為4 mm左右，每次按摩10 min左右，間隔1 h按摩1次；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作流程，定期更換敷料，減少感染發(fā)生率；○b 疼痛：手部對痛覺比較敏感，故需積極評估患者疼痛程度，結(jié)合患者疼痛情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物、止痛泵等方式進(jìn)行止痛；并通過患者感興趣的方式轉(zhuǎn)移注意力，最大程度上忽略疼痛帶來的影響；○c 飲食：保持清淡飲食，依照患者喜好制定針對性膳食方案，多食用新鮮蔬果，禁食辛辣、生冷等刺激性食物，減少外界刺激對皮瓣的影響；○d 功能鍛煉：術(shù)后5 d保持臥床休息，勿擠壓或拉扯皮瓣；傷口愈合拆線后，協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉；運(yùn)動鍛煉逐漸從被動按摩等轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊顒?，指?dǎo)患者進(jìn)行患肢屈伸鍛煉，并相應(yīng)鍛煉肘部、肩部等，起始每日鍛煉3次，每次堅(jiān)持5 min，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸增加鍛煉時間和強(qiáng)度。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組疼痛程度 于護(hù)理前及護(hù)理后3、5、7 d以視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越強(qiáng)。

1.4.2統(tǒng)計(jì)兩組皮瓣存活率 于術(shù)后1個月評估皮瓣情況，存活：皮瓣存活80%以上，周圍干燥、紅潤、飽滿，無炎癥反應(yīng)；基本存活：皮瓣存活50%以上，周圍有新生肉芽，有輕微炎癥反應(yīng)；未存活：皮瓣存活低于10%，有潰瘍、炎癥反應(yīng)癥狀。總存活率=（存活+基本存活）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評估兩組自護(hù)能力 以Barthel指數(shù)評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越好。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 以簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5評估手功能恢復(fù)情況 以我院自制量表評估，總分100分，>80分為優(yōu)，60～80分為良，<60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組護(hù)理后3、5、7 d VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮瓣存活率比較 觀察組皮瓣總存活率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組自護(hù)能力比較 觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后SF-36評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組手功能恢復(fù)情況比較 觀察組優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

手是組成人體的重要組織結(jié)構(gòu)，能夠支持完成各種生活中的精細(xì)活動和關(guān)節(jié)運(yùn)動等。手部長期暴露在外，皮膚、軟組織易遭受損傷，還會合并骨骼、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)等損傷，影響手部正常功能[6]。手部神經(jīng)分布廣泛，發(fā)生手外傷后患者會承受較大的疼痛，對其身心健康造成了不同程度的影響。皮瓣移植術(shù)是一種將帶有血液供應(yīng)的皮下組織或者皮膚轉(zhuǎn)移到損傷位置的手術(shù)，能夠修復(fù)組織缺損。隨著皮瓣移植術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，已經(jīng)屬于較為安全和有效的治療方式[7]。但術(shù)后患者易出現(xiàn)血液運(yùn)行障礙、血腫、皮瓣撕脫、感染等不適癥狀，因此，圍手術(shù)期需為患者實(shí)施針對性護(hù)理，以改善疾病癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[8]。綜合性護(hù)理是一種新興護(hù)理方式，遵循以人為本的護(hù)理理念，將患者作為護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，滿足其心理、生理、社會等各方面的合理需求，進(jìn)而使患者的疾病癥狀得到改善[9-12]。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者對疾病和手術(shù)的了解更加深入，并針對性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使患者能夠更加從容積極地面對手術(shù)治療，減少了緊張、焦慮的情緒，使手術(shù)進(jìn)程更加順利，使患者受到外界的刺激減少，加強(qiáng)對皮瓣的保護(hù)，加快恢復(fù)進(jìn)程[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮瓣總存活率高于對照組（P<0.05），提示對接受皮瓣移植術(shù)治療的手外傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理可提高皮瓣存活率，輔助提高治療效果。分析認(rèn)為，綜合性護(hù)理在術(shù)后護(hù)理中對患者的皮瓣進(jìn)行了針對性的干預(yù)，加大對其皮瓣觀察力度，使其異常狀態(tài)得到有效地監(jiān)督，能夠及時對異常癥狀進(jìn)行處理，進(jìn)而最大程度上保證了皮瓣存活。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后3、5、7 d VAS評分低于對照組（P<0.05），表明綜合性護(hù)理可有效緩解手外傷皮瓣移植術(shù)后患者疼痛程度。究其原因，綜合性護(hù)理不僅關(guān)注疾病癥狀，還更加關(guān)注患者自身感受，通過針對性的疼痛干預(yù)減輕疼痛，提升患者的舒適性。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)評分高于對照組（P<0.05），與劉黎莉等[5]研究結(jié)果一致，表明綜合性護(hù)理可以提升患者自護(hù)能力，原因可能在于綜合護(hù)理通過功能鍛煉指導(dǎo)提升了患者手部靈活性，從而提升其自護(hù)能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），表明綜合性護(hù)理能夠加快患者的恢復(fù)進(jìn)程。分析認(rèn)為，綜合性護(hù)理中護(hù)理人員指導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)鍛煉，加快病變組織血液循環(huán)，進(jìn)而使其手部功能狀態(tài)好轉(zhuǎn)。觀察組護(hù)理后SF-36評分高于對照組（P<0.05），說明通過綜合性護(hù)理干預(yù)能夠提高患者生活質(zhì)量水平，原因可能在于綜合性護(hù)理有助于提升皮瓣修復(fù)術(shù)治療效果，加快患者疾病恢復(fù)速度，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量水平提高。

綜上所述，對手外傷皮瓣移植術(shù)患者開展綜合性護(hù)理能夠提高皮瓣存活率，降低患者疼痛程度，提高其生活自理能力和手部功能，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-4-7 編輯：劉雯