[摘 要]目的 探討口腔種植修復(fù)護(hù)理中應(yīng)用分級(jí)管理模式的效果。方法 選擇2021年1月-2023年12月于我院行口腔種植的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組30例。常規(guī)組采用常規(guī)管理模式，試驗(yàn)組采用分級(jí)管理模式，比較兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、牙周健康狀況、護(hù)理滿意度、不良情緒及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組病區(qū)管理、操作技術(shù)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、消毒隔離評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后GI、PD、BI、PLI均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.67%，高于常規(guī)組的70.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 分級(jí)管理模式在口腔種植修復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者的牙周健康狀況，同時(shí)還可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于減輕患者的不良情緒，提高其滿意度。

[關(guān)鍵詞] 口腔種植修復(fù)；分級(jí)管理模式；牙周健康狀況；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0185-04

Application Effect of Grading Management Mode in Nursing of Oral Implant Restoration

LIU Su-hua， YI Li-hui， ZHOU Zheng-gen， WAN Zhi-qun

（Department of Stomatology， Ji’an Central People’s Hospital， Ji’an 343000， Jiangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of hierarchical management mode in oral implant restoration nursing. Methods Sixty patients who underwent oral implantation in our hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into conventional group and experimental group by random number table method， with 30 patients in each group. The conventional group adopted the conventional management mode， and the experimental group adopted the hierarchical management mode. The quality of nursing service， periodontal health status， nursing satisfaction， adverse emotions and adverse reactions were compared between the two groups. Results The scores of ward management， operation technology， document writing， disinfection and isolation in the experimental group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. After intervention， GI， PD， BI and PLI in the experimental group were better than those in the conventional group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.67%， which was higher than 70.00% of the conventional group （P<0.05）. After intervention， the SAS score and SDS score of the experimental group were lower than those of the conventional group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 6.67%， which was lower than 13.33% in the conventional group（P<0.05）. Conclusion The application of hierarchical management mode in oral implant restoration nursing is effective， which can effectively improve the quality of nursing service， improve the periodontal health status of patients， and reduce the risk of adverse reactions. Meanwhile， it is conducive to reducing the adverse emotions of patients and improving their satisfaction.

[Key words] Oral implant restoration； Hierarchical management model； Periodontal health status； Nursing service quality

隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，口腔種植已成為臨床缺牙修復(fù)的重要手段之一?？谇环N植不僅能夠恢復(fù)患者的咀嚼功能，還有助于改善其面部美觀和提升生活質(zhì)量[1]。但是種植后的修復(fù)治療和護(hù)理管理復(fù)雜，對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性和服務(wù)模式提出了更高的要求。在傳統(tǒng)的口腔種植護(hù)理模式中，因護(hù)理資源分配往往較為固定，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化管理，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率的提升受限[2]。此外，患者在接受種植治療后常常面臨著口腔不適、牙周炎等問(wèn)題，需要得到持續(xù)而精細(xì)的護(hù)理支持，因此傳統(tǒng)護(hù)理模式已逐漸不能滿足當(dāng)前口腔種植治療的需求，需要一種積極有效的管理方式來(lái)優(yōu)化護(hù)理流程和提升服務(wù)效率[3]。分級(jí)管理模式（hierarchical management model）作為一種創(chuàng)新管理理念，在多個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域顯示出良好的應(yīng)用前景。分級(jí)管理模式可以通過(guò)對(duì)患者病情和需求的不同級(jí)別進(jìn)行分類，實(shí)施差異化的管理策略，從而提高護(hù)理資源的使用效率和患者滿意度[4]。在口腔種植護(hù)理領(lǐng)域，分級(jí)管理模式能夠根據(jù)患者種植后的恢復(fù)情況和個(gè)體需求，提供更為精準(zhǔn)和個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。基于此，本研究旨在探究分級(jí)管理模式在口腔種植修復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2023年12月于吉安市中心人民醫(yī)院口行口腔種植的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組30例。常規(guī)組男17例，女13例；年齡30～60歲，平均年齡（51.57±2.80）歲。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡31～60歲，平均年齡（50.34±2.61）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；符合單牙或多牙種植治療指征；可配合隨訪；口腔衛(wèi)生習(xí)慣較好；自愿簽署知情同意書(shū)；未使用任何其他口腔治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心腦血管疾病史；患有嚴(yán)重牙周病或口腔疾??；對(duì)手術(shù)材料過(guò)敏；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 應(yīng)用常規(guī)管理模式：①基本口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：提供基本的口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，指導(dǎo)正確的刷牙和使用牙線方法；②定期復(fù)查：囑患者每3個(gè)月來(lái)院進(jìn)行1次口腔檢查，監(jiān)測(cè)種植體的穩(wěn)定性及牙周健康狀況；③術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后提供標(biāo)準(zhǔn)化的口腔護(hù)理和恢復(fù)指導(dǎo)，提供飲食建議和避免使用患側(cè)咀嚼；④藥物管理：根據(jù)手術(shù)情況開(kāi)具抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)使用消炎藥物；⑤患者咨詢服務(wù)：開(kāi)設(shè)電話或在線咨詢，解答患者在護(hù)理期間的疑問(wèn)。

1.3.2試驗(yàn)組 應(yīng)用分級(jí)管理模式：①患者分級(jí)：根據(jù)患者的口腔健康狀況、種植體需求和全身健康情況對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)級(jí)別；每個(gè)級(jí)別的患者將接受不同強(qiáng)度和頻率的護(hù)理與管理；②個(gè)性化口腔衛(wèi)生教育：根據(jù)患者分級(jí)提供個(gè)性化的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；例如，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，增加口腔衛(wèi)生教育的頻次和詳細(xì)程度，包括專業(yè)的牙周護(hù)理和種植體維護(hù)；③定制化復(fù)查計(jì)劃：低風(fēng)險(xiǎn)患者可能每6個(gè)月復(fù)查1次，中風(fēng)險(xiǎn)患者每4個(gè)月復(fù)查1次，高風(fēng)險(xiǎn)患者則每2個(gè)月進(jìn)行1次更為詳細(xì)的檢查，包括種植體穩(wěn)定性和牙周狀況的評(píng)估；④分層次藥物管理：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別調(diào)整抗生素和消炎藥物的使用策略；高風(fēng)險(xiǎn)患者注重藥物預(yù)防降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；⑤術(shù)后護(hù)理與支持：為中高風(fēng)險(xiǎn)患者提供更頻繁的術(shù)后訪問(wèn)和電話跟進(jìn)，確?；颊咴诨謴?fù)過(guò)程中獲得必要的支持和干預(yù)；此外，根據(jù)患者具體情況，提供定制化的飲食和生活方式調(diào)整指導(dǎo)；⑥優(yōu)化疼痛管理：實(shí)施針對(duì)性的疼痛管理方案，根據(jù)患者疼痛程度和個(gè)人耐受性調(diào)整止痛藥物的種類和劑量；高風(fēng)險(xiǎn)患者可能需要更為精細(xì)的疼痛控制措施；⑦緊急情況處理的層級(jí)響應(yīng)：針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者，建立差異化的緊急情況響應(yīng)機(jī)制；例如，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，設(shè)立即時(shí)響應(yīng)小組，確保在出現(xiàn)緊急情況時(shí)能迅速進(jìn)行專業(yè)處理；中風(fēng)險(xiǎn)患者通過(guò)預(yù)設(shè)的醫(yī)療熱線進(jìn)行咨詢和應(yīng)急指導(dǎo)；低風(fēng)險(xiǎn)患者則提供在線自助服務(wù)指南，幫助其自我管理常見(jiàn)小問(wèn)題；⑧分級(jí)數(shù)據(jù)監(jiān)控與反饋系統(tǒng)：建立一個(gè)根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別分類的數(shù)據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行密集跟蹤，包括術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果，以便及時(shí)調(diào)整治療方案；對(duì)中風(fēng)險(xiǎn)患者定期進(jìn)行數(shù)據(jù)評(píng)估，確保治療方案的持續(xù)適應(yīng)性；低風(fēng)險(xiǎn)患者則進(jìn)行常規(guī)數(shù)據(jù)記錄，監(jiān)測(cè)其健康狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量基于病區(qū)管理、操作技術(shù)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、消毒隔離4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4.2評(píng)估兩組牙周健康狀況 分別于干預(yù)前后通過(guò)Florida牙周電子探針檢測(cè)，牙周袋深度（PD）：牙周探針探入袋底后的深度；出血指數(shù)（BI）：牙周探針探入后，觀察出血情況，分值為0～3分，0分表示探診不出血，3分表示有自動(dòng)出血傾向；菌斑指數(shù)（PLI）：通過(guò)觀察牙菌斑的厚度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～3分，0分表示無(wú)菌斑，3分表示存在大量菌斑；牙齦指數(shù)（GI）：使用牙周探針輕探齦溝，分值為0～3分，0分表示牙齦健康，3分表示存在牙齦炎癥。

1.4.3調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 通過(guò)自制滿意度量表由患者進(jìn)行主觀評(píng)定，非常滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)的各方面均表示非常滿意，感受到關(guān)懷和專業(yè)的護(hù)理；基本滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)表示滿意，護(hù)理服務(wù)基本滿足患者的需要和期待；不滿意：對(duì)護(hù)理服務(wù)的某些方面表示不滿，可能是由于護(hù)理響應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理操作不夠精細(xì)等問(wèn)題。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4.4評(píng)估兩組不良情緒 分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，均包含20個(gè)問(wèn)題，每題1～4分，總分80分，SAS評(píng)分>50分，SDS評(píng)分>53分，表示患者存在焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高不良情緒越嚴(yán)重。

1.4.5記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括牙齒敏感或不適、疼痛、修復(fù)體脫落或破損、牙齦紅腫或出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較 試驗(yàn)組病區(qū)管理、操作技術(shù)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)、消毒隔離評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周健康狀態(tài)比較 試驗(yàn)組干預(yù)后GI、PD、BI、PLI均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組非常滿意13例，基本滿意8例，不滿意9例；試驗(yàn)組非常滿意16例，基本滿意13例，不滿意1例。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為96.67%（29/30），高于常規(guī)組的70.00%（21/30）（χ2=11.083，P<0.05）。

2.4 兩組不良情緒比較 試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 常規(guī)組發(fā)生牙齒敏感或不適、疼痛、修復(fù)體脫落或破損、牙齦紅腫或出血各1例；試驗(yàn)組發(fā)生牙齒敏感或不適、疼痛各1例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），低于常規(guī)組的13.33%（4/30）（χ2=7.637，P<0.05）。

3 討論

分級(jí)管理模式是一種將患者按照不同的健康風(fēng)險(xiǎn)或疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分類管理的方法。分級(jí)管理模式通過(guò)細(xì)化患者分類，可實(shí)現(xiàn)針對(duì)性的資源分配和治療方案設(shè)計(jì)，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量[5，6]。在不同的醫(yī)療領(lǐng)域分級(jí)管理模式被用來(lái)優(yōu)化患者護(hù)理流程，提升服務(wù)滿意度，能有效減少不必要的醫(yī)療成本。分級(jí)管理模式的應(yīng)用在口腔種植修復(fù)護(hù)理中具備獨(dú)特價(jià)值與重要性，口腔種植治療涉及術(shù)前評(píng)估、手術(shù)實(shí)施及術(shù)后護(hù)理等多個(gè)階段，各個(gè)階段均需精確的醫(yī)療和護(hù)理干預(yù)[7]。通過(guò)實(shí)施分級(jí)管理可根據(jù)患者的具體情況將患者分為不同的管理級(jí)別，并提供對(duì)應(yīng)護(hù)理管理，根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定具體的治療和護(hù)理計(jì)劃，確保每位患者都能接受到符合其實(shí)際情況的治療和護(hù)理[8]。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)，醫(yī)療資源如專家時(shí)間、高級(jí)設(shè)備等可更加精確地分配給那些需求更高的患者，而對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者則可以實(shí)施相對(duì)簡(jiǎn)化的管理和治療，有利于保證整體治療質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后GI、PD、BI、PLI均優(yōu)于常規(guī)組，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），表明分級(jí)管理模式能有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可改善患者的牙周健康狀態(tài)及不良情緒，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。分析認(rèn)為，分級(jí)管理模式通過(guò)針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的患者實(shí)施差異化的管理策略，護(hù)理措施的細(xì)節(jié)處理、響應(yīng)速度及專業(yè)性方面都得到了有效提升，可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和更頻繁的監(jiān)測(cè)能夠更有效地促進(jìn)患者牙周健康的恢復(fù)和維護(hù)，從而達(dá)到更好的治療效果。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行更加密集的監(jiān)測(cè)和干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生幾率；而針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者，可提供更加輕松、低壓的治療體驗(yàn)[10]。此外，分級(jí)管理模式通過(guò)了更符合患者個(gè)別需求的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)細(xì)致的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分類，使得護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠更準(zhǔn)確地定位患者需求，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，不僅優(yōu)化了資源分配，提高了治療和護(hù)理的效率，而且有助于改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，有助于減輕其負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，分級(jí)管理模式在口腔種植修復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者的牙周健康狀況，同時(shí)還可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于減輕患者的不良情緒，提高其滿意度。

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收稿日期：2024-7-15 編輯：扶田