[摘 要]目的 研究對(duì)燒傷整形患者實(shí)施心理護(hù)理結(jié)合健康教育的護(hù)理效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 選取2023年2月-2024年2月我院收治的64例行燒傷整形術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理護(hù)理結(jié)合健康教育護(hù)理，比較兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、健康知識(shí)掌握情況、幸福感、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握評(píng)分、GWB評(píng)分、GQOLI-74各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，高于對(duì)照組的78.13%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)燒傷整形患者實(shí)施心理護(hù)理結(jié)合健康教育能夠減輕其心理壓力、增強(qiáng)健康認(rèn)知，同時(shí)可提升患者的主觀幸福感及護(hù)理滿意度，更可改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 燒傷整形；心理護(hù)理；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0161-04

Application Effect of Psychological Nursing Combined with Health Education in Patients with Burn and Plastic Surgery and its Influence on Quality of Life

ZHAO Hai-yun

（Department of Burns and Plastic Surgery， the Second Affiliated Hospital of Nantong University/Nantong First People’s Hospital， Nantong 226000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To study the nursing effect of psychological nursing combined with health education on patients with burn and plastic surgery and its influence on quality of life. Methods A total of 64 patients who underwent burn plastic surgery in our hospital from February 2023 to February 2024 were randomly divided into control group and observation group， with 32 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given psychological nursing combined with health education nursing. The psychological state， quality of life， health knowledge， happiness and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of health knowledge mastery， GWB and GQOLI-74 were higher than those in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 93.75%， which was higher than 78.13% of the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with burn and plastic surgery， psychological nursing combined with health education can reduce their psychological pressure， enhance their health cognition， improve their subjective well-being and nursing satisfaction， and improve their quality of life.

[Key words] Burn and plastic surgery； Psychological nursing； Health education

燒傷（burn）是一種較為特殊的創(chuàng)傷情況，一般是因意外原因?qū)е?。在高溫影響下，皮膚會(huì)在短時(shí)間內(nèi)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，治療難度高，需要及時(shí)采取燒傷整形術(shù)治療。目前燒傷整形手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，其治療效果較為理想，但許多患者因燒傷部位形成瘢痕或組織缺損而產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于術(shù)后康復(fù)，甚至?xí)虼诵纬删薮笮睦韷毫1-3]。對(duì)此，針對(duì)燒傷整形患者，應(yīng)重視加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)及健康教育，幫助減輕患者心理壓力，提高配合度?；诖耍狙芯恐荚诜治鲂睦碜o(hù)理結(jié)合健康教育在燒傷整形患者中的應(yīng)用效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-2024年2月南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院/南通市第一人民醫(yī)院收治的64例行燒傷整形術(shù)治療的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡31～54歲，平均年齡（40.25±5.46）歲。觀察組男19例，女13例；年齡29～55歲，平均年齡（41.14±5.59）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行燒傷整形術(shù)；②患者資料完整；③患者、家屬均對(duì)本次研究知情，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②存在智力缺陷；③合并嚴(yán)重臟器疾病。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：詳細(xì)了解患者個(gè)人情況，護(hù)理期間密切關(guān)注患者生命體征，定時(shí)測(cè)量體溫，做好詳細(xì)記錄；同時(shí)在燒傷影響下，患者伴有明顯不良情緒，護(hù)士需積極與患者溝通，安撫情緒，使患者可盡量配合醫(yī)護(hù)工作。

1.3.2觀察組 基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施心理護(hù)理結(jié)合健康教育護(hù)理：①心理護(hù)理：○a 入院時(shí)溝通：在患者入院初期，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，讓患者、家屬感受到來(lái)自護(hù)士的關(guān)懷，護(hù)士還應(yīng)充分應(yīng)用語(yǔ)言溝通技巧，快速與患者、家屬建立良好關(guān)系，為患者留下一個(gè)良好印象；○b 放松療法：在實(shí)施放松療法前，應(yīng)全面了解患者基本信息，如愛(ài)好、文化程度等，護(hù)士可基于患者的個(gè)體特點(diǎn)合理實(shí)施放松療法；例如，可在病房?jī)?nèi)播放比較舒緩的音樂(lè)，以優(yōu)美的旋律、音律幫助轉(zhuǎn)移患者注意力；再如，可指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神并進(jìn)行冥想；○c 加強(qiáng)支持：在燒傷后，患者不僅會(huì)遭受生理上的巨大痛苦，還會(huì)因術(shù)后恢復(fù)效果不佳產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力；因此，需要為患者構(gòu)建支持體系，如家屬可以在陪護(hù)時(shí)多多與患者交流，疏導(dǎo)其心理不良情緒，提供家庭支持；還可邀請(qǐng)患者關(guān)系較好的朋友探視，為患者提供社會(huì)支持；再如，在院內(nèi)選擇恢復(fù)情況良好且心態(tài)穩(wěn)定的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提供患者與患者之間的支持；○d 恢復(fù)期疏導(dǎo)：在術(shù)后恢復(fù)期中，可能出現(xiàn)瘢痕增生、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)又是一種心理打擊，個(gè)別患者甚至?xí)凶詺?、自殺念頭，對(duì)此護(hù)士應(yīng)多加關(guān)注，并應(yīng)經(jīng)常評(píng)估患者心理狀態(tài)，例如對(duì)于比較擔(dān)憂的患者，可多多安慰，列舉康復(fù)案例，或者通過(guò)視頻、圖片的形式進(jìn)行宣教，促使其樹(shù)立康復(fù)信心；②健康教育：○a 基礎(chǔ)宣教：很多燒傷整形患者之所以存在明顯不良情緒，與認(rèn)知不足密切相關(guān)，在臨床治療期間，護(hù)士應(yīng)注重對(duì)患者實(shí)施健康教育，如在術(shù)前，可在安撫患者過(guò)激情緒后使用簡(jiǎn)單易懂地語(yǔ)句介紹燒傷整形術(shù)的流程、目的、預(yù)期效果，對(duì)于患者的擔(dān)憂之處也應(yīng)詳細(xì)闡述，便于患者增強(qiáng)認(rèn)知；○b 健康講座：應(yīng)在燒傷科內(nèi)每1～2周組織1次健康講座，由專業(yè)醫(yī)師為患者講解燒傷整形的相關(guān)健康內(nèi)容，同時(shí)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，使得患者可在醫(yī)師、護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)一步強(qiáng)化認(rèn)知；○c 生活教育：在恢復(fù)期，護(hù)士應(yīng)向患者介紹日常生活的注意事項(xiàng)，便于患者能夠在增強(qiáng)認(rèn)知的同時(shí)提高自護(hù)能力；在飲食方面，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，一般需攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，禁止食用刺激性較強(qiáng)的食物；若患者需要外出，應(yīng)注意保護(hù)燒傷部位，避免直接被陽(yáng)光照射。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組心理狀態(tài) 評(píng)估工具為HAMA、HAMD。HAMA的評(píng)分中，分值<7、≥7、≥14、≥21、≥29分分別對(duì)應(yīng)無(wú)焦慮癥狀、可能有焦慮、肯定有焦慮、肯定有明顯焦慮、可能為嚴(yán)重焦慮[4]；HAMD的評(píng)分中，<7、7～17、18～24、>24分分別對(duì)應(yīng)正常、可能有抑郁癥、肯定有抑郁癥、嚴(yán)重抑郁癥[5]。

1.4.2調(diào)查兩組生活質(zhì)量 通過(guò)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[6]評(píng)估，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活，每一維度分值均為0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.3調(diào)查兩組健康知識(shí)掌握情況 發(fā)放健康知識(shí)調(diào)查量表，評(píng)估患者的健康知識(shí)掌握情況，分值0～100分，分值越高表明患者對(duì)健康知識(shí)掌握程度越優(yōu)。

1.4.4評(píng)估兩組幸福感 評(píng)估工具為整體幸福感量表（GWB）[7]，具體評(píng)估維度包括精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制、松弛和緊張5項(xiàng)，對(duì)應(yīng)的分值范圍分別為3～28、2～11、2～22、3～17、3～26分，分值越高表明患者幸福感越優(yōu)。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 選擇自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，圍繞基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、病房護(hù)理等方面進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷滿分100分，根據(jù)分值范圍評(píng)估滿意度情況，包括很滿意、一般滿意、不滿意，對(duì)應(yīng)問(wèn)卷分值范圍分別為>80分、60～80分、<60分。滿意度=（很滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組健康知識(shí)掌握情況比較 觀察組護(hù)理后健康知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組幸福感比較 觀察組護(hù)理后GWB評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組很滿意19例、一般滿意11例、不滿意2例，護(hù)理滿意度為93.75%（30/32）；對(duì)照組很滿意15例、一般滿意10例、不滿意7例，護(hù)理滿意度為78.13%（25/32）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=12.021，P=0.001）。

3 討論

火災(zāi)、燙傷等均是造成燒傷的常見(jiàn)原因，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)損傷皮膚黏膜組織，患者會(huì)伴有明顯疼痛癥狀。臨床上對(duì)燒傷主要采取整形手術(shù)進(jìn)行治療，并輔助有效的護(hù)理干預(yù)以改善患者預(yù)后。以往在常規(guī)護(hù)理模式中缺乏護(hù)理針對(duì)性，患者的心理狀態(tài)無(wú)法得到有效干預(yù)，因此患者可能形成嚴(yán)重心理壓力，容易影響治療依從性[8-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示心理護(hù)理結(jié)合健康教育有利于減輕患者不良情緒。分析認(rèn)為，燒傷患者心理比較復(fù)雜，可能因燒傷引起的疼痛癥狀、擔(dān)憂燒傷整形術(shù)后的恢復(fù)效果等增加心理壓力[12-14]。而心理護(hù)理和健康教育措施可以為患者提供比較有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，加之健康教育，可以從多途徑為患者進(jìn)行針對(duì)性宣教，糾正錯(cuò)誤觀念、樹(shù)立正確認(rèn)知，進(jìn)而緩解患者不良情緒。觀察組護(hù)理后健康知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后GWB評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示心理護(hù)理結(jié)合健康教育能夠提高患者對(duì)疾病的掌握程度及幸福感。許多患者在燒傷后產(chǎn)生較大的恐懼、焦慮、擔(dān)憂心理，與其無(wú)正確認(rèn)知密切相關(guān)。健康教育措施可使得患者比較系統(tǒng)的了解燒傷及燒傷整形的相關(guān)內(nèi)容，加之心理護(hù)理的配合落實(shí)，便于患者在增強(qiáng)的認(rèn)知的同時(shí)減輕心理壓力。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明心理護(hù)理結(jié)合健康教育的實(shí)施可提高護(hù)理滿意度。以往在常規(guī)護(hù)理中缺乏有效的護(hù)理干預(yù)措施，以至于對(duì)燒傷整形患者的護(hù)理不全面，缺乏服務(wù)性[15]。隨著心理護(hù)理結(jié)合健康教育的實(shí)施，解決了其中的服務(wù)性問(wèn)題，真正做到從患者角度出發(fā)，并貫徹落實(shí)“以患者為中心”的理念，因此患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。觀察組護(hù)理后GQOLI-74各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明心理護(hù)理結(jié)合健康教育的實(shí)施能夠提高患者生活質(zhì)量。燒傷對(duì)患者身心健康的損害嚴(yán)重，對(duì)其生活質(zhì)量的影響較大，而通過(guò)心理護(hù)理、健康教育的落實(shí)，充分發(fā)揮了人文關(guān)懷的作用，使得患者可感受到來(lái)自護(hù)士的關(guān)懷之意，有利于提高依從性，而且隨著護(hù)理的持續(xù)進(jìn)行，患者心態(tài)、信心均有所改善，對(duì)其未來(lái)生活質(zhì)量的提升有深遠(yuǎn)影響。

綜上所述，對(duì)燒傷整形患者實(shí)施心理護(hù)理結(jié)合健康教育能夠減輕其心理壓力、增強(qiáng)健康認(rèn)知，同時(shí)可提升患者的主觀幸福感及護(hù)理滿意度，更可改善生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-7-15 編輯：周思雨