[摘 要]目的 探討基于快速康復(fù)理念（FTS）的護(hù)理模式對(duì)面部外傷患者美容整形縫合術(shù)治療效果的影響。方法 選取2022年3月-2024年3月本院100例面部外傷美容整形縫合術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各50例。常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施基于FTS的護(hù)理模式，比較兩組護(hù)理效果、瘢痕情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、傷口拆線時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及面部美觀滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理效果總評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組SCAR評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、傷口拆線時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于常規(guī)組的20.00%（P<0.05）；觀察組面部美觀滿意度為96.00%，高于常規(guī)組的84.00%（P<0.05）。結(jié)論 將基于FTS的護(hù)理模式應(yīng)用于面部外傷患者美容整形縫合術(shù)治療期間，不僅能夠提升護(hù)理效果，縮短創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間，還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高面部美觀滿意度。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)理念；面部外傷；美容整形縫合術(shù)；創(chuàng)面愈合

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0149-04

Effect of Nursing Mode Based on the Concept of Fast-track Surgery on the Treatment Effect of Cosmetic Plastic Suture Surgery in Patients with Facial Trauma

CHEN Liang-yu1， BIAN Xu-ping2

（1.Plastic Surgery Department of Xuzhou Renci Hospital， Xuzhou 221000， Jiangsu， China； 2.ICU of General Hospital of Xuzhou Mining Group， Xuzhou 221000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing mode based on the concept of fast-track surgery （FTS） on the therapeutic effect of cosmetic plastic suture surgery in patients with facial trauma. Methods A total of 100 patients with facial trauma cosmetic suture surgery in our hospital from March 2022 to March 2024 were divided into routine group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The routine nursing mode was implemented in the routine group， and the nursing mode based on FTS was implemented in the observation group. The nursing effect， scar condition， wound healing time， wound suture removal time， complications and facial aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results The total score of nursing effect in the observation group was higher than that in the routine group （P<0.05）. The SCAR score of the observation group was lower than that of the routine group （P<0.05）. The wound healing time and wound suture removal time in the observation group were shorter than those in the routine group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.00%， which was lower than 20.00% in the routine group （P<0.05）. The facial aesthetic satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 84.00% of the routine group （P<0.05）. Conclusion Nursing mode based on FTS in patients with facial trauma during cosmetic plastic suture surgery period can not only improve the nursing effect， shorten the wound recovery time， but also reduce the risk of complications and improve the satisfaction of facial beauty.

[Key words] The concept of fast-track surgery； Facial trauma； Cosmetic plastic suture surgery； Wound healing

面部作為人體直接裸露在外的部位，血管分布密集，在遭受外力磕碰時(shí)易出現(xiàn)損傷，并常伴較嚴(yán)重的出血情況[1，2]。由于面部皮膚較為敏感和脆弱，發(fā)生外傷時(shí)若未能得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，不僅可能留下瘢痕，影響面部美觀，嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致面部器官發(fā)生畸形，給患者帶來嚴(yán)重的身心困擾[3]。目前，美容整形縫合術(shù)已成為治療面部外傷的主要手段，不僅能夠及時(shí)有效地處理患者的面部損傷，還能夠最大程度維持面部美觀性，減少瘢痕形成[4]。對(duì)于面部外傷患者，除給予有效治療外，針對(duì)性護(hù)理措施亦不可或缺。常規(guī)護(hù)理模式雖能滿足患者基本需求，但在促進(jìn)傷口愈合、減輕心理負(fù)擔(dān)及預(yù)防并發(fā)癥效果有限[5]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和患者需求的提升，基于快速康復(fù)理念（fast-track surgery，F(xiàn)TS）的護(hù)理模式在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸顯現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，該護(hù)理模式作為一種集多模式、多途徑于一體的綜合護(hù)理策略，旨在通過優(yōu)化圍術(shù)期管理，減少患者生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)，從而加快患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程?；贔TS的護(hù)理模式已在多個(gè)外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，如普外科、骨科、心胸外科等，但在整形外科中的應(yīng)用報(bào)道較為少見。本研究旨在探討基于FTS的護(hù)理模式對(duì)面部外傷患者美容整形縫合術(shù)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2024年3月徐州仁慈醫(yī)院100例面部外傷美容整形縫合術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，各50例。常規(guī)組男29例，女21例；年齡9～68歲，平均年齡（34.69±5.23）歲。觀察組男31例，女19例；年齡10～67歲，平均年齡（35.17±5.41）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：采用美容整形縫合術(shù)治療；無手術(shù)與麻醉相關(guān)禁忌證；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常、精神障礙、認(rèn)知缺陷；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式：于患者入院后，立即與其建立溝通，告知需進(jìn)行的相關(guān)檢查，耐心解釋檢查目的、過程和注意事項(xiàng)，確保其充分了解并配合。術(shù)中嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，持續(xù)、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。視天氣情況及室內(nèi)空氣質(zhì)量，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房空氣新鮮和流通，以減少空氣中的細(xì)菌、病毒和其他污染物，為患者提供更為健康的診療環(huán)境。采用簡(jiǎn)單易懂的表達(dá)方式向患者講解藥物的功效、用法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助其建立對(duì)藥物治療的正確認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)用藥的準(zhǔn)確性和規(guī)律性，提醒患者按時(shí)按量服藥，避免漏服或誤服。

1.3.2 觀察組 實(shí)施基于FTS的護(hù)理模式：①建立基于FTS的護(hù)理團(tuán)隊(duì)：包括麻醉師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士；組織小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容包括FTS基本原則、護(hù)理技巧、溝通技巧及團(tuán)隊(duì)協(xié)作等；②健康宣教：向患者詳細(xì)介紹美容整形縫合術(shù)基本原理、手術(shù)過程及預(yù)期效果，幫助其建立起對(duì)手術(shù)的全面認(rèn)識(shí)；向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，包括飲食調(diào)整、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及避免服用可能影響手術(shù)的藥物等；對(duì)患者提出的疑問，保持耐心和細(xì)心地逐一進(jìn)行解答，以消除其顧慮和擔(dān)憂，確保其能夠以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)；③術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估，仔細(xì)檢查其眉、眼、鼻、唇等重要部位損傷情況，準(zhǔn)確判斷損傷部位和程度；在評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況協(xié)助進(jìn)行初步的手術(shù)設(shè)計(jì)；④心理護(hù)理：根據(jù)患者不同情況，進(jìn)行個(gè)性化的情緒疏導(dǎo)；針對(duì)存在焦慮心理的患者，采取放松訓(xùn)練、深呼吸等方法幫助其緩解緊張情緒；對(duì)于自卑感強(qiáng)烈患者，通過鼓勵(lì)、肯定等方式提升其自信心；鼓勵(lì)患者與家人、朋友等支持系統(tǒng)保持聯(lián)系，分享自身感受和經(jīng)歷；⑤術(shù)中護(hù)理：密切檢測(cè)患者的生命體征及麻醉效果變化；發(fā)現(xiàn)任何異常情況，立即通知麻醉師，以便及時(shí)調(diào)整麻醉方案或采取必要急救措施；⑥術(shù)后護(hù)理：定時(shí)為患者更換敷料，保持傷口清潔干燥，避免感染；提醒患者面部傷口避免沾水，并嚴(yán)禁抓撓等行為，以免破壞傷口愈合過程或引發(fā)感染；視患者飲食、營養(yǎng)需求及身體狀況，制定合適的飲食計(jì)劃；囑患者禁食辛辣、刺激的食品，多食用清淡且易于消化的食物；為減少面部咀嚼引起的疼痛，盡量避免食用難以咀嚼的食物；向患者強(qiáng)調(diào)維生素C對(duì)皮膚修復(fù)的重要性，建議其多吃新鮮蔬果；攝入富含微量元素的食物，保持充足的水分?jǐn)z入，以促進(jìn)皮膚修復(fù)；給予無法忍受疼痛患者適當(dāng)止疼藥物，以減輕不適感；給予患者適量抗生素，以控制感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組護(hù)理效果 于患者出院前采用不記名方式通過自制問卷進(jìn)行評(píng)估，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)4項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，得分越高護(hù)理效果越好[8]。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕情況 采用瘢痕美容評(píng)估評(píng)級(jí)量表（SCAR）進(jìn)行系統(tǒng)、客觀的評(píng)估，量表涵蓋瘢痕擴(kuò)展程度、紅斑顯現(xiàn)、色素異常、縫合針跡、肥厚/縮窄、總體印象、瘢痕瘙癢困擾及瘢痕疼痛困擾8個(gè)問題，前6個(gè)問題由醫(yī)護(hù)人員基于專業(yè)觀察和臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回答，后2個(gè)問題由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行回答，總分范圍為0～15分，評(píng)分越低瘢痕恢復(fù)情況越理想[6]。

1.4.3記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、傷口拆線時(shí)間。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄傷口感染與瘢痕增生的發(fā)生情況[7]。

1.4.5調(diào)查兩組面部美觀滿意度 使用問卷調(diào)查方式展開評(píng)估，總分100分，包括非常滿意（80分以上）、基本滿意（60～80分）及不滿意（60分以下）。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理效果總評(píng)分為（90.53±6.56）分，高于常規(guī)組的（80.41±7.67）分（t=7.090，P=0.000）。

2.2 兩組瘢痕恢復(fù)情況比較 觀察組SCAR評(píng)分為（8.79±1.83）分，低于常規(guī)組的（11.71±2.42）分（t=6.805，P=0.000）。

2.3 兩組創(chuàng)面愈合與傷口拆線時(shí)間比較 觀察組創(chuàng)面愈合及傷口拆線時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組發(fā)生傷口感染6例，瘢痕增生4例；觀察組發(fā)生傷口感染2例，瘢痕增生1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50），低于常規(guī)組的20.00%（10/50）（χ2=4.332，P=0.037）。

2.5 兩組面部美觀滿意度比較 常規(guī)組非常滿意27例，基本滿意15例，不滿意8例；觀察組非常滿意35例，基本滿意13例，不滿意2例。觀察組面部美觀滿意度為96.00%（48/50），高于常規(guī)組的84.00%（42/50）（χ2=4.000，P=0.046）。

3 討論

面部外傷作為常見意外傷害，不但會(huì)給患者面部美觀性造成不利影響，還可能損害面部功能，如咀嚼、言語等，對(duì)其日常生活和心理狀態(tài)造成極大困擾[8，9]。傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合術(shù)雖能有效清除傷口污染物和壞死組織，通過縫合修復(fù)受損組織，但往往會(huì)在傷口處留下明顯瘢痕，影響患者面部美觀性[10，11]。美容整形縫合術(shù)以高安全性、高美觀度、快速恢復(fù)和少并發(fā)癥等特點(diǎn)，成為目前臨床治療面部外傷理想方案[12，13]。常規(guī)護(hù)理模式雖能滿足患者基本需求，確保其得到基礎(chǔ)的醫(yī)療照護(hù)，但缺乏對(duì)瘢痕形成和美觀度影響的深入考慮，導(dǎo)致患者滿意度下降[14，15]?；贔TS的護(hù)理模式是全面、綜合、個(gè)體化的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，注重其整體康復(fù)和生活質(zhì)量提升。通過引入有循證依據(jù)的優(yōu)化護(hù)理措施，如早期瘢痕干預(yù)、個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃等，以減少瘢痕的形成，提升美觀度。同時(shí)，基于FTS的護(hù)理模式還強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作和患者參與，通過跨學(xué)科的合作和患者的積極參與，共同制定并執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃，確?；颊叩玫阶罴训目祻?fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果總評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），可見基于FTS的護(hù)理模式能夠提升護(hù)理效果。分析原因?yàn)镕TS強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，通過麻醉師、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士等多學(xué)科的共同合作，為患者提供更為細(xì)致、專業(yè)的護(hù)理，可充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理效果和質(zhì)量。觀察組SCAR評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），提示基于FTS的護(hù)理模式有助于促進(jìn)瘢痕恢復(fù)。分析原因，基于FTS的護(hù)理模式注重多學(xué)科協(xié)作和個(gè)性化護(hù)理，能夠綜合考慮患者身體狀況、心理需求和營養(yǎng)需求，制定更為精準(zhǔn)和有效的護(hù)理策略，通過個(gè)性化的營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)，可提高患者身體抵抗力和心理承受力，促進(jìn)瘢痕更好恢復(fù)。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、傷口拆線時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），提示基于FTS的護(hù)理模式可在一定程度上縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及傷口拆線時(shí)間。分析原因?yàn)榛贔TS的護(hù)理模式在疼痛控制方面的措施更為積極和有效，通過采用疼痛管理策略，如藥物鎮(zhèn)痛和心理疏導(dǎo)等，能夠有效減輕患者的疼痛感，提高其舒適度，有助于提高患者配合度，從而加速創(chuàng)面愈合及恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），提示基于FTS的護(hù)理模式可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。分析原因，基于FTS的護(hù)理模式通過早期活動(dòng)、疼痛管理、營養(yǎng)支持、液體管理及心理關(guān)懷等方面的綜合干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。另外，基于FTS的護(hù)理模式注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通，強(qiáng)調(diào)多個(gè)專業(yè)人員的緊密合作，共同制定個(gè)性化的護(hù)理方案，確保患者在整個(gè)治療過程中得到全面、細(xì)致的照護(hù)，這種團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通不僅提高了護(hù)理效率，也降低了因溝通不暢或協(xié)作不緊密而導(dǎo)致的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。觀察組面部美觀滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），提示基于FTS的護(hù)理模式能夠提高患者面部美觀滿意度。分析原因，基于FTS的護(hù)理模式更關(guān)注患者的心理狀態(tài)，面部創(chuàng)傷往往會(huì)給患者帶來較大的心理壓力和焦慮情緒，影響其對(duì)面部美觀的滿意度，通過提供心理支持和心理疏導(dǎo)，可幫助患者緩解焦慮情緒，提高自信心，提升面部美觀滿意度?；贔TS的護(hù)理模式還強(qiáng)調(diào)患者的主動(dòng)參與和自我管理，鼓勵(lì)患者積極參與護(hù)理過程，了解自己的病情和治療方案，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和管理身體狀況，能夠增強(qiáng)患者的自信心和康復(fù)動(dòng)力，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和信任度。

綜上所述，將基于FTS的護(hù)理模式應(yīng)用于面部外傷患者美容整形縫合術(shù)治療期間，不僅能夠提升護(hù)理效果，縮短創(chuàng)口恢復(fù)時(shí)間，還能夠減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高面部美觀滿意度。

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收稿日期：2024-6-11 編輯：扶田