[摘 要]目的 探究外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rh-bFGF）噴霧聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的效果。方法 選取鹽城市第一人民醫(yī)院皮膚科2022年1月-12月收治的64例痤瘡瘢痕患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各32例。對照組接受超脈沖CO2點(diǎn)陣激光+莫匹羅星軟膏治療，研究組接受超脈沖CO2點(diǎn)陣激光+rh-bFGF噴霧治療，比較兩組臨床療效、痤瘡瘢痕情況、痤瘡基底深度、皮膚屏障功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組總有效率為96.88%，高于對照組的81.25%（P<0.05）；研究組治療后痤瘡瘢痕量表評分低于對照組（P<0.05）；研究組治療后痤瘡基底深度低于對照組（P<0.05）；研究組治療后TEWL、pH值、紅斑指數(shù)低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，低于對照組的15.63%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 rh-bFGF噴霧聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的效果確切，能改善瘢痕情況，修復(fù)皮膚屏障，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 痤瘡瘢痕；重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子；超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；皮膚屏障功能

[中圖分類號] R758.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0145-04

Effect of Recombinant Human Basic Fibroblast Growth Factor Spray Combined with Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser in the Treatment of Acne Scars

JIANG Yan-nan， QIN Ping-ping， LI Xing-hui， WEN Xiao-ting， LIU Long-dan， CAO Li-hua（Dermatology Department of Yancheng No.1 People’s Hospital， Yancheng 224001， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of recombinant human basic fibroblast growth factor （rh-bFGF） spray combined with ultra-pulsed CO2 fractional laser in the treatment of acne scars. Methods A total of 64 patients with acne scars admitted to the Department of Dermatology of Yancheng No.1 People’s Hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 32 patients in each group. The control group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with mupirocin ointment， and the study group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with rh-bFGF spray. The clinical efficacy， acne scar， acne basal depth， skin barrier function and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 96.88%， which was higher than 81.25% of the control group （P<0.05）. After treatment， the score of acne scar scale in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the depth of acne base in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment， the TEWL， pH value and erythema index of the study group were lower than those of the control group， and the water content of the stratum corneum was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 9.38%， which was lower than 15.63% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion rh-bFGF spray combined with ultra-pulsed CO2 fractional laser is effective

in the treatment of acne scars， which can improve the scar condition and repair the skin barrier without increasing the incidence of adverse reactions. It is worthy of clinical application.

[Key words] Acne scars； Recombinant human basic fibroblast growth factor； Ultra-pulsed CO2 fractional laser； Skin barrier function

痤瘡瘢痕（acne scars）可能造成患者皮膚干燥、疼痛等，對患者心理健康產(chǎn)生一定影響[1，2]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是臨床皮膚科常用的物理治療方法，其能高效地穿透痤瘡炎癥組織，直接作用于真皮組織，刺激膠原蛋白再生。但激光治療后易出現(xiàn)色素沉著、脫屑等情況，影響整體治療效果[3，4]。重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子（rh-bFGF）噴霧是一種外用制劑，能夠加快皮膚組織毛細(xì)血管再生，減少組織水腫，有利于促進(jìn)受損組織修復(fù)，治療效果較佳[5]?；诖?，本研究結(jié)合我院2022年1月-12月收治的64例痤瘡瘢痕患者臨床資料，旨在探究rh-bFGF噴霧聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽城市第一人民醫(yī)院皮膚科2022年1月-12月收治的64例痤瘡瘢痕患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各32例。對照組男11例，女21例；年齡22～28歲，平均年齡（24.12±1.33）歲；病程2～12年，平均病程（7.15±2.36）年；瘢痕面積20～28 cm2，平均面積（21.30±1.79）cm2；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.30±1.79）kg/m2；Fitzpatrick分型：Ⅲ型20例，Ⅳ型12例；瘢痕位置：雙頰25例，顳部3例，額部5例。研究組男13例，女19例；年齡21～29歲，平均年齡（24.15±1.36）歲；病程3～12年，平均病程（7.12±2.33）年；瘢痕面積21～28 cm2，平均面積（24.15±2.39）cm2；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.36±1.75）kg/m2；Fitzpatrick分型：Ⅲ型23例，Ⅳ型9例；瘢痕位置：雙頰29例，顳部5例，額部7例。兩組性別、年齡、病程、瘢痕面積、體質(zhì)量指數(shù)、Fitzpatrick分型、瘢痕位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)痤瘡未處于活躍期；入組前14 d內(nèi)未接受其他相關(guān)藥物外用治療；入組前14 d內(nèi)無激光治療史；患者及家屬對本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性單純皰疹；既往從事日光暴曬工作者；瘢痕體質(zhì)患者；中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1對照組 將復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g）均勻涂抹于瘢痕組織及周邊皮膚以進(jìn)行麻醉，并使用保鮮膜封包60 min后去除面部麻醉乳膏，并對治療區(qū)域進(jìn)行消毒，再使用超脈沖CO2激光治療儀（重慶京渝激光技術(shù)有限公司，渝械注準(zhǔn)20182240161，型號：SPLB-200A）進(jìn)行治療，以輕、中度泛紅為治療終點(diǎn)。激光治療后冰敷20 min，激光治療頻率為每3個月治療1次，連續(xù)治療3次。治療后涂抹莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格：5 g），2次/d，每次點(diǎn)陣激光治療后連續(xù)使用1個月。

1.3.2研究組 超脈沖CO2激光治療方式同對照組。于激光治療后外用rh-bFGF噴霧（朗肽生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20040053，規(guī)格：20 000 IU），2次/d，每次點(diǎn)陣激光治療后連續(xù)使用1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組臨床療效 痊愈：經(jīng)治療后患者80%以上瘢痕被修復(fù)，新生皮膚顏色正常且皮膚平坦；顯效：治療后患者60%～80%的瘢痕被修復(fù)，患者新生皮膚有輕微色素沉著，皮膚平坦；有效：治療后患者40%～59%的瘢痕被修復(fù)，有明顯色素沉著，皮膚基本平坦；無效：未達(dá)到上述治療效果[6]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2評估兩組痤瘡瘢痕情況 于治療前后應(yīng)用痤瘡瘢痕權(quán)重（ECCA）評分評估瘢痕形狀及密度，瘢痕形狀：V型15分、U型20分、M型25分；瘢痕數(shù)量：<5處1分、5～20處2分、>20處3分，兩者乘積為最終得分，評分越高表明患者痤瘡瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.4.3測量兩組痤瘡基底深度 于治療前后使用共聚焦激光掃描顯微鏡檢驗(yàn)設(shè)備對治療前后瘢痕基底深度進(jìn)行測量，測量3次取平均值。

1.4.4評估兩組皮膚屏障功能 使用多功能皮膚測試儀對面部對稱瘢痕區(qū)域的經(jīng)皮水分丟失（TEWL）、角質(zhì)層含水量、pH值及紅斑指數(shù)進(jìn)行測量，測量3次取平均值。

1.4.5記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)皮膚干燥、紅腫、感染、色素沉著的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組痤瘡瘢痕情況比較 研究組治療后痤瘡瘢痕量表評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組痤瘡基底深度比較 研究組治療后痤瘡基底深度低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組皮膚屏障功能比較 研究組治療后TEWL、pH值、紅斑指數(shù)低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

痤瘡是由于毛囊皮脂腺阻塞而引發(fā)的皮膚病，該疾病主要與皮膚屏障受損、痤瘡丙酸桿菌感染、不規(guī)范的生活習(xí)慣等相關(guān)，多發(fā)生于皮脂溢出的面部區(qū)域，若未能引起重視，會引發(fā)皮脂腺炎癥，進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致痤瘡瘢痕形成，從而對患者外貌及身心健康產(chǎn)生不利影響[7，8]。

本研究結(jié)果表示，研究組總有效率為96.88%，高于對照組的81.25%（P<0.05）；研究組治療后痤瘡瘢痕量表評分低于對照組（P<0.05）；研究組治療后痤瘡基底深度低于對照組（P<0.05）；研究組治療后TEWL、pH值、紅斑指數(shù)低于對照組，角質(zhì)層含水量高于對照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，低于對照組的15.63%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示rh-bFGF噴霧聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的效果確切，能改善患者皮膚屏障功能。分析原因?yàn)?，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光通過光熱作用使皮膚組織細(xì)胞均勻分布，刺激組織修復(fù)、膠原重排，繼而達(dá)到促進(jìn)皮膚組織重塑的目的[9]；其具有穿透性好、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢，但術(shù)后會引發(fā)局部正常組織損傷[10，11]，進(jìn)而出現(xiàn)色素沉著、水腫等不良反應(yīng)；rh-bFGF噴霧具有活血化瘀的作用，進(jìn)而改善周圍組織微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生及肉芽生長，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合[12，13]；噴霧劑的應(yīng)用能使創(chuàng)面形成一層藥物保護(hù)膜，阻止細(xì)菌侵入，還能夠激活局部皮膚組織中的免疫細(xì)胞，進(jìn)而預(yù)防創(chuàng)面感染。此外，rh-bFGF噴霧的應(yīng)用還能促進(jìn)瘢痕基底層創(chuàng)面愈合，改善局部皮膚血液循環(huán)，加速上皮組織新生與創(chuàng)面修復(fù)，有助于改善患者皮膚屏障功能[14，15]。

綜上所述，rh-bFGF噴霧聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的效果確切，能改善瘢痕情況，修復(fù)皮膚屏障，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊玉玲，白丹丹.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2022，34（1）：55-58.

[2]馬小琴，曹春云.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合針刺治療痤瘡瘢痕的臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（9）：1452-1453.

[3]李小燕，聶磊，郭偉，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合黃金微針射頻治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2023，27（2）：324-327.

[4]馬偉歡，習(xí)耀峰，趙嬋，等.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療燒傷后面部色素沉著的效果分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（2）：83-86.

[5]邢晶瑩.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果[J].河南外科學(xué)雜志，2022，28（5）：145-147.

[6]杜紅霞，胡媛媛.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子輔助治療凹陷性痤瘡瘢痕的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，44（2）：208-212.

[7]陳蕊，周子昕，周潔.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光配合果酸療法治療凹陷痤瘡瘢痕的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2022，49（23）：49-51.

[8]李思蒙，孟靜，李丹.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡凹陷性瘢痕臨床研究[J].中國醫(yī)療美容，2023，13（4）：50-53.

[9]安麗莎，孫娜娜，黃巧.分析超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療皮膚痤瘡瘢痕的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（20）：34.

[10]韓佩佩，屈可伸，楊春，等.外用堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2022，51（12）：1577-1580.

[11]孫靚，王曌，楊瑩瑩，等.外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子凝膠聯(lián)合2940 nm點(diǎn)陣鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（8）：17-21.

[12]蘇日躍，韋昌延，卜偉冥.自體皮移植術(shù)后應(yīng)用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2022，43（4）：978-979.

[13]徐圣經(jīng)，張敏，徐文靜，等.超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合rh-bFGF治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效及對ECCA評分的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：42-45.

[14]林友淑，楊潔，林飛燕. 點(diǎn)陣Er：YAG激光聯(lián)合rh-bFGF治療面部萎縮性痤瘡瘢痕的療效及安全性分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：55-58.

[15]李志亮，毛豐.rh-bFGF凝膠聯(lián)合自體脂肪移植在面部凹陷性瘢痕患者中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2022，31（14）：59-61.

收稿日期：2024-4-11 編輯：劉亦洋