[摘 要]目的 針對(duì)面部凹陷性瘢痕患者行二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光聯(lián)合自體脂肪注射，觀察其療效及安全性。方法 選取溫州和平國際醫(yī)院2022年1月-2023年6月收治的60例面部凹陷性瘢痕整形患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組聯(lián)合自體脂肪注射治療，比較兩組臨床療效、瘢痕改善情況、不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05）；兩組治療后色澤、血管分布、厚度及柔軟度評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合自體脂肪注射治療面部凹陷性瘢痕，可改善患者瘢痕癥狀，且不增加不良反應(yīng)，效果可靠。

[關(guān)鍵詞] 面部凹陷性瘢痕；二氧化碳點(diǎn)陣激光；自體脂肪注射；溫哥華瘢痕評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0134-04

Clinical Application of Carbon Dioxide Fractional Laser Combined with Autologous Fat Injection in the Plastic Surgery of Facial Depressed Scar

YING Hu-zu， PAN Jian-chan， LIU Bin， CAI Dong-liang， SHI Xun-ji

（Plastic Surgery Department of Wenzhou Panhealth Medical Canter， Wenzhou 325000， Zhejiang， China）

[Abstract]Objective To observe the efficacy and safety of carbon dioxide （CO2） fractional laser combined with autologous fat injection in patients with facial depressed scar. Methods Sixty patients with facial depressed scar plastic surgery admitted to Wenzhou Panhealth Medical Canter from January 2022 to June 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with CO2 fractional laser， and the observation group was treated with autologous fat injection. The clinical efficacy， scar improvement and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of color， vascular distribution， thickness and softness in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with autologous fat injection can improve the scar symptoms of patients with facial depressed scar without increasing adverse reactions， and the effect is reliable.

[Key words] Facial depressed scar； Carbon dioxide fractionallaser； Autologous fat injection； Vancouver scar score

作為常見皮膚問題，面部凹陷性瘢痕（facial concave scars）通常由創(chuàng)傷、手術(shù)、痤瘡等原因引起，給患者帶來一定的心理壓力和社交困擾。傳統(tǒng)的治療方法如手術(shù)修復(fù)、填充療法等具有一定的療效，但通常伴隨著較高的復(fù)發(fā)率和副作用，且對(duì)于大面積的凹陷性瘢痕治療效果有限[1]。因此，尋找一種更為安全、有效、持久的治療方法成為當(dāng)前整形外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。近年來，隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，二氧化碳（CO2）點(diǎn)陣激光在皮膚再生和修復(fù)方面的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，其能夠產(chǎn)生微小的氣泡爆破效應(yīng)，刺激皮膚組織啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，促進(jìn)膠原蛋白重塑和新生，進(jìn)而改善皮膚質(zhì)地和瘢痕形態(tài)[2]。但單一療法效果不理想，且在治療較深凹陷性瘢痕時(shí)作用不理想。本研究引入自體脂肪注射治療方案，通過將自體脂肪注射到面部凹陷部位，可以有效地改善面部輪廓和皮膚質(zhì)地，達(dá)到美容整形的效果。為此，本研究結(jié)合60例面部凹陷性瘢痕整形患者臨床資料，旨在探討CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合自體脂肪注射的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取溫州和平國際醫(yī)院2022年1月-2023年6月收治的60例面部凹陷性瘢痕整形患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組男10例，女20例；年齡19～54歲，平均年齡（36.28±7.68）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（3.57±1.29）年；瘢痕位置：雙頰25處，顳部12處，額部9處。對(duì)照組男8例，女22例；年齡20～56歲，平均年齡（36.42±7.71）歲；病程8個(gè)月～6年，平均病程（3.64±1.33）年；瘢痕位置：雙頰23處，顳部13處，額部10處。兩組性別、年齡、病程、瘢痕位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①面部凹陷性瘢痕診斷符合《中國臨床瘢痕防治專家共識(shí)》[3]；②年齡18～60歲；③臨床信息完整；④面部皮損情況穩(wěn)定，且≥6個(gè)月；④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨嚴(yán)重臟器官損傷或功能障礙；②易過敏體質(zhì)；③凝血障礙或免疫系統(tǒng)疾病者；④合并面部皮膚感染、濕疹等患者；⑤對(duì)治療方案不耐受或存在禁忌證患者；⑥妊娠及哺乳期女性；⑦拒絕接受脂肪抽吸術(shù)者；⑧近1個(gè)月接受過藥膏涂抹或抗生素治療者。

1.3 方法 對(duì)照組：采用CO2激光治療儀（吉林科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司，型號(hào)：KL型）治療，治療前對(duì)皮膚予以徹底清潔，清除表面污垢、油脂。局部涂抹鹽酸丁卡因凝膠（真奧金銀花藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123292，規(guī)格：1.5 g∶70 mg）實(shí)施麻醉，保鮮膜進(jìn)行10～15 min覆蓋。CO2點(diǎn)陣激光照射治療區(qū)域，選擇點(diǎn)陣激光模式，結(jié)合患者病情設(shè)置激光治療參數(shù)，波長為10.6 μm，能量35～45 mJ，點(diǎn)陣覆蓋率0.72%～2.89%，焦距50 cm。術(shù)后避免陽光直射，不得按壓、按摩治療區(qū)域。2～3個(gè)月治療1次，治療3～4次。觀察組：先進(jìn)行自體脂肪注射治療，1 h后行CO2點(diǎn)陣激光治療（方法同對(duì)照組）。治療前對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，確保患者符合自體脂肪注射適應(yīng)癥。局部聯(lián)合基礎(chǔ)麻醉，取大腿及下腹部皮下脂肪，以20 ml 20 g/L利多卡因、1 L生理鹽水與2 ml腎上腺素（1g/L）配置腫脹麻醉液，將脂肪抽吸針與注射器連接，抽取脂肪組織，在自體脂肪離心機(jī)中進(jìn)行3 min離心處理，半徑15 cm，速率以1200 r/min為宜，將油質(zhì)、血液、腫脹液等雜質(zhì)去除，獲得小顆粒脂肪，留作備用。術(shù)前對(duì)注射部位予以標(biāo)記并實(shí)施局部浸潤麻醉，在瘢痕皮膚位置作一直徑為1.5 mm的破皮口，作為注射切口，將經(jīng)過離心處理的自體脂肪顆粒移入針筒（1 ml），采用脂肪顆粒注射專用針頭（孔徑1.2 mm），連接針筒后，進(jìn)行多點(diǎn)注射，遵循先深層后淺層的原則，邊退針邊注射，頓針瘢痕下剝離淺筋膜，將脂肪注射于瘢痕組織下淺筋膜，0.02～0.10 ml/點(diǎn)，以瘢痕面積為依據(jù)，0.5 ml/cm2，觀察未出血時(shí)以7-0尼龍線常規(guī)縫合切口，并予以無菌紗布包扎。1次/月，治療4次。兩組治療操作均由同一名醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察兩組臨床療效 顯效：瘢痕修復(fù)≥80%，皮膚色澤近乎自然膚色，紅斑消失，皮膚表面齊平；有效：瘢痕修復(fù)≥50%，顏面部膚色及瘢痕凹陷得到改善；無效：瘢痕修復(fù)<50%，膚色不均、瘢痕不平，癥狀未改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕改善情況 以溫哥華瘢痕量表（VSS）[4]評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個(gè)方面，色澤評(píng)估瘢痕顏色，與臨近身體正常部位皮膚接近0分，色澤較淺1分，混合色澤2分，色澤較深3分；血管分布：瘢痕顏色與身體正常部分接近0分，粉紅色局部血供略高1分，紅色局部血供增高2分，紫色或深紅色血供豐富3分；厚度：與周圍正常皮膚同厚度0分，高于正常皮膚，0～1 mm、1～2 mm、2～5 mm、>5 mm分別賦分1、2、3、4分；柔軟度：正常0分，柔軟、柔順、硬的、彎曲、攣縮分別為1、2、3、4分。

1.4.3記錄兩組不良反應(yīng) 包括皮膚灼痛、色素沉著、脂肪栓塞、紅腫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕改善情況比較 兩組治療后色澤、血管分布、厚度及柔軟度評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

面部凹陷性瘢痕是一種常見的皮膚問題，其形成多與外傷、痤瘡感染、皮膚老化、遺傳以及皮膚張力變化等有關(guān)，瘢痕質(zhì)地通常較為堅(jiān)硬，形態(tài)上表現(xiàn)為皮膚表面的小坑洞，破壞了皮膚的平整性。另外，由于皮膚修復(fù)過程中的黑色素增多，瘢痕周圍常出現(xiàn)色素沉著。面部凹陷性瘢痕不僅影響患者的容貌美觀，還可能對(duì)其心理造成一定的負(fù)面影響。因此，面部凹陷性瘢痕的整形修復(fù)一直是皮膚科和整形外科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。 CO2點(diǎn)陣激光是一種剝脫性激光技術(shù)，通過產(chǎn)生微小的激光點(diǎn)陣，刺激皮膚組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)膠原蛋白的再生和重塑。在面部凹陷性瘢痕整形中，CO2點(diǎn)陣激光能夠有效改善瘢痕的質(zhì)地和外觀，使瘢痕變得更加平滑、柔軟，與周圍皮膚更加協(xié)調(diào)[5]。但CO2點(diǎn)陣激光通常對(duì)于輕度和中度面部凹陷性瘢痕具有較好的治療效果，對(duì)于體積較大、深度較深的瘢痕，療效不理想。且由于患者皮膚狀況、瘢痕特性存在差異，對(duì)CO2點(diǎn)陣激光治療的反應(yīng)也有所不同。部分患者經(jīng)治療會(huì)出現(xiàn)色素沉著、色素減退、紅斑等副作用，需較長時(shí)間消退。因此，需探索聯(lián)合治療方案以達(dá)到更好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%（P<0.05），提示聯(lián)合字體脂肪注射治療方案的優(yōu)勢(shì)大于單純CO2點(diǎn)陣激光治療。自體脂肪注射治療利用患者自身其他部位的脂肪組織，經(jīng)過精細(xì)處理后，注射到瘢痕所在部位的皮下組織中。該過程中脂肪細(xì)胞與瘢痕組織相互作用，不僅能夠有效填充凹陷部位，改善面部輪廓，還能促進(jìn)瘢痕組織的修復(fù)與再生，從而達(dá)到改善瘢痕色澤及質(zhì)地的目的[6-8]。CO2點(diǎn)陣激光通過精確的微孔點(diǎn)陣技術(shù)，刺激皮膚深層膠原蛋白的再生與重塑，從而有效改善瘢痕組織的質(zhì)地與外觀。二者聯(lián)合應(yīng)用，既發(fā)揮了激光的刺激作用，又利用了自體脂肪的填充效果，實(shí)現(xiàn)了對(duì)瘢痕組織的全方位治療，促進(jìn)了癥狀的消退[9-11]。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后色澤、血管分布、厚度及柔軟度評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明聯(lián)合治療方案可提升對(duì)瘢痕的改善效果。自體脂肪注射期間，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況，精確調(diào)整注射脂肪的量和位置，以達(dá)到最佳的修復(fù)效果。同時(shí)，由于脂肪細(xì)胞具有生長和代謝能力，注射后的脂肪組織能夠與周圍組織相融合，形成自然的面部輪廓，使瘢痕部位恢復(fù)更加自然、美觀[12，13]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合自體脂肪注射不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全可靠。自體脂肪來源于患者自身，具有良好的生物相容性和安全性。與其他填充材料相比，自體脂肪能夠減少排異反應(yīng)和過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[14，15]。另外，自體脂肪注射治療還具有長期效果穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)。隨著時(shí)間的推移，注射的脂肪細(xì)胞會(huì)逐漸與周圍組織建立血液循環(huán)，實(shí)現(xiàn)長期存活。因此，相較于其他臨時(shí)性填充材料，自體脂肪注射治療能夠?yàn)榛颊邘砀映志?、穩(wěn)定的修復(fù)效果。

綜上所述，CO2點(diǎn)陣激光與自體脂肪注射聯(lián)合應(yīng)用于面部凹陷性瘢痕治療，修復(fù)效果好，可改善色澤、柔軟度等，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]是嫻，吳一斌，熊河輝.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性疤痕的療效[J].臨床與病理雜志，2020，40（6）：1455-1458.

[2]王曉雨.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合超分子水楊酸在治療痤瘡凹陷性瘢痕中的療效和安全性[J].哈爾濱醫(yī)藥，2023，43（6）：41-43.

[3]夏照帆，呂開陽.中國臨床瘢痕防治專家共識(shí)[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2017，12（6）：401-408.

[4]Nedelec B，Shankowsky HA，Tredget EE.Rating the resolving hypertrophic scar： comparison of the Vancouver Scar Scale and scar volume[J].J Burn Care Rehabil，2000，21（3）：205-212.

[5]王書閎，任月娥.MAFT-GUN法自體脂肪移植在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].組織工程與重建外科，2022，18（1）：71-73.

[6]劉萍，劉毅，馬萍，等.基于面部脂肪室解剖的美學(xué)分區(qū)在脂肪注射面部整形美容中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2020，36（8）：841-846.

[7]王月，劉冰，朱童.小顆粒脂肪注射改善面部燒傷瘢痕[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（4）：317-319.

[8]孫寶珊，金蓉，張路.改良式自體脂肪移植治療上瞼凹陷畸形的效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2021，27（2）：94-96.

[9]朱清海，朱清江，姚光霄.面部輪廓整形中自體脂肪移植綜合技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[ J ] .山西醫(yī)藥雜志，2021，50（7）：1099-1101.

[10]李虎羽，趙喜燕.疤痕止癢軟化乳膏聯(lián)合超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光儀治療增生性瘢痕的效果[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2020，26（4）：74-77.

[11]楊明，柯友輝.刃針聯(lián)合超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2023，37（10）：1138-1141，1150.

[12]李小燕，郭偉，孫波，等. 超脈沖CO2激光和微針聯(lián)合自體富血小板血漿治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（5）：471-474.

[13]王雷，吳磊，向峰.A型肉毒素聯(lián)合CO2點(diǎn)陣激光治療老年增生性瘢痕的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2022，42（1）：96-99.

[14]趙思純，王千文，周栩.自體脂肪移植改善面部老化的安全性和療效評(píng)價(jià)[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（2）：75-77.

[15]陳垚鑫，朱占永，嚴(yán)玲玲.自體脂肪面部填充聯(lián)合面部除皺術(shù)對(duì)面部年輕化患者面部松弛狀況及生長因子表達(dá)的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（17）：1894-1898.

收稿日期：2024-7-15 編輯：張孟麗