[摘 要]目的 分析595 nm脈沖染料激光（PDL）聯(lián)合曲安奈德封閉治療在瘢痕疙瘩患者中的應用效果。方法 選取2021年1月-2023年12月我院收治的100例瘢痕疙瘩患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用曲安奈德封閉治療，觀察組采用595 nm PDL動態(tài)治療+曲安奈德封閉治療，比較兩組瘢痕情況、瘢痕長度、厚度及寬度、臨床療效。結果 觀察組治療后VSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后瘢痕長度、厚度及寬度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德封閉治療的效果良好，可改善瘢痕疙瘩長度、厚度及寬度，促使膚色恢復正常。

[關鍵詞] 595 nm脈沖染料激光；曲安奈德封閉治療；瘢痕疙瘩

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0130-04

Effect of 595 nm Pulsed Dye Laser Combined with Triamcinolone Acetonide for Closure Therapy in Patients with Keloid Scar and its Effect on Scar Improvement

WU Yan-ping， WANG Jin， XU Rui， HUANG Li-jun

（Department of Laser， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， Ningxia， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of 595 nm pulsed dye laser （PDL） combined with triamcinolone acetonide for closure therapy in patients with keloid scar patients. Methods A total of 100 patients with keloid scar admitted to our hospital from January 2021 to December 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with triamcinolone acetonide for closure therapy and the observation group was treated with 595 nm PDL dynamic treatment+triamcinolone acetonide for closure therapy. The scar condition， scar length， thickness and width， clinical efficacy were compared between the two groups. Results The VSS score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the length， thickness and width of scar in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 82.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive treatment effect of 595 nm pulsed dye laser combined with triamcinolone acetonide for closure therapy is good， which can improve the length， thickness and width of keloid， and promote the recovery of skin color.

[Key words] 595 nm pulsed dye laser； Triamcinolone acetonide for closure therapy； Keloid scar

瘢痕疙瘩（keloid scar）是一種特殊的病理性瘢痕，對患者的外觀和功能造成了負面影響，進而降低患者生活質量。當前，臨床治療瘢痕疙瘩的方法較多，但單一治療手段往往無法達到令人滿意的效果，因此個體化、綜合性和動態(tài)的治療策略已經(jīng)成為瘢痕疙瘩治療的重要發(fā)展趨勢[1，2]。在綜合性治療中，糖皮質激素類藥物的局部注射是常用方法之一，其中曲安奈德是最常使用的糖皮質激素藥物，然而其單獨使用的治療時間較長，且可能引起較多不良反應，同時瘢痕復發(fā)率也較高[3，4]。對此，研究指出[5]，將糖皮質激素類藥物進行內注射并結合激光治療，可以提高治療效果，并減少不良反應的發(fā)生。目前，脈沖染料激光已成為綜合性治療中主要采用的激光類型之一，595 nm脈沖染料激光（pulsed dye laser）是一種利用染料溶液作為工質的激光，具有窄脈沖寬度、高峰值功率和快速重復頻率的特點，現(xiàn)被廣泛應用于各種領域，包括醫(yī)學、科研實驗室、工業(yè)制造及氣象研究中。本研究旨在分析595 nm PDL聯(lián)合曲安奈德封閉治療在瘢痕疙瘩患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年12月寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院收治的100例瘢痕疙瘩患者為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男18例，女32例；年齡19～51歲，平均年齡（31.25±5.89）歲。研究組男20例，女30例；年齡20～52歲，平均年齡（32.46±6.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：年齡≥18歲；臨床資料完整；知曉研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并癲癇、惡性腫瘤者；合并糖尿病、高血壓、骨質疏松、消化道潰瘍者；合并類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病者；存在治療禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予曲安奈德封閉治療：使用醋酸曲安奈德注射液原液（浙江仙現(xiàn)制藥股份有限公司，國藥準字H20033525，規(guī)格：1 ml∶40 mg），根據(jù)不同瘢痕的大小，選擇合適的注射范圍，并采用多點分層注射法來覆蓋盡可能廣泛的患處區(qū)域。在注射過程中，逐漸將藥液注入瘢痕組織，直到瘢痕變得蒼白并有足夠的充盈感，每次注射的劑量為2 mg/cm2，但每次用量不超過40 mg，如果有多處瘢痕疙瘩，注射劑量不能超過80 mg。每個月治療1次，共治療6個月。

1.3.2觀察組 在上述基礎上，采用595 nm 脈沖染料激光動態(tài)治療：曲安奈德封閉治療與對照組一致，5 min后行激光治療，使用波長為595 nm脈沖染料激光治療儀（凱德朗公司Candela Corporation，國械注進：20173096844，型號：Vbeam Perfecta），動態(tài)冷卻系統(tǒng)30/20 ms，選擇直徑為7 mm的光斑，脈沖寬度范圍為1.5～3.0 ms，能量密度范圍為8.5～10.5 J/cm2，每月治療1次，共治療6個月。治療過程中觀察瘢痕色澤出現(xiàn)輕度紫癜反應為治療終點。激光治療后立即進行至少30 min的冷敷，謹防出現(xiàn)水泡反應。一旦出現(xiàn)水泡，需用無菌注射器針頭挑破水泡放出泡液，但要保護好水泡皮膚完整貼合，并使用抗菌藥膏和無菌輔料覆蓋，直至皮膚完全愈合。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕評估量表（VSS）對瘢痕情況進行評分，包含厚度﹑柔軟度﹑色澤、血管分布4個條目，總分為0～15分，評分越低表明瘢痕改善情況越好。

1.4.2記錄兩組瘢痕長度、厚度及寬度 分別于治療前后測量患者的瘢痕長度、厚度及寬度，準確記錄，觀察患者的增生性瘢痕恢復情況[6]。

1.4.3評估兩組臨床療效 顯效：新生的皮膚恢復平坦，80%以上瘢痕疙瘩消失，瘢痕組織、色素接近于完全消失；有效：新生的皮膚比較平坦，50%～80%瘢痕疙瘩消失，瘢痕組織、色素有部分消失，膚色恢復正常；無效：瘢痕沒有明顯的變化[7，8]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組瘢痕情況比較 觀察組治療后VSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕長度、厚度及寬度比較 觀察組治療后瘢痕長度、厚度及寬度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

瘢痕疙瘩被視為一種纖維化疾病，其在全球范圍內的發(fā)生率為0.09%～16%，這種疾病表現(xiàn)出超出原始損傷范圍的癥狀，突出于皮膚表面，并呈現(xiàn)出侵襲性的增長，沒有自發(fā)消退的特征[9，10]。595 nm脈沖染料激光通過特定波長的光能量作用于皮膚組織，以達到治療瘢痕疙瘩的目的，工作原理是利用染料溶液吸收特定波長的光能量，形成強烈的光熱效應，瞬間升高局部溫度，從而破壞瘢痕組織內的血管和纖維組織，促進新的膠原蛋白生成，使瘢痕逐漸平滑[11，12]。曲安奈德是一種類固醇激素，封閉治療是通過將曲安奈德注射到瘢痕內部，通過減少瘢痕區(qū)域內的纖維組織生成和膠原蛋白沉積，從而改善瘢痕的外觀和質地，促進組織修復和再生[13，14]。通過595 nm脈沖染料激光與曲安奈德封閉治療的聯(lián)合應用，可以充分發(fā)揮兩種治療方法的互補效果，可以減輕瘢痕的顏色、凹凸程度和硬化腫脹現(xiàn)象，又能改善增生性瘢痕的纖維組織排列和外觀觸感，從而改善患者的瘢痕情況[15]。

本研究結果顯示，觀察組治療后VSS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后瘢痕長度、厚度及寬度均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%（P<0.05），表明595 nm脈沖染料激光+曲安奈德封閉的綜合治療能夠有效改善患者的瘢痕情況。分析原因，595 nm脈沖染料激光可利用特定波長的激光能量，針對瘢痕疙瘩區(qū)域的血管和色素進行選擇性破壞，從而促進皮膚組織的再生和修復；且595 nm的光能被瘢痕疙瘩組織吸收，導致局部溫度升高，利用局部的熱損傷可以促進瘢痕組織的再生和修復，激光的熱效應也可以誘導瘢痕組織中的血管收縮和破壞，從而減輕瘢痕的紅色和腫脹程度，使其逐漸褪去，達到瘢痕淡化的效果。曲安奈德封閉治療可通過激素的抗炎作用減輕瘢痕組織的炎癥反應，并促進組織的修復和再生。因此，聯(lián)合應用可以同時針對瘢痕的不同方面進行干預，從而增加了治療的針對性和靈活性，提升了臨床療效，有效改善瘢痕情況。

綜上所述，595 nm脈沖染料激光聯(lián)合曲安奈德封閉的綜合治療效果良好，可改善瘢痕疙瘩長度、厚度及寬度，促使膚色恢復正常。

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[5]劉欣健，崔正軍，張樹堂，等.曲安奈德聯(lián)合5-氟尿嘧啶與單獨曲安奈德治療瘢痕疙瘩效果的薈萃分析[J].中華燒傷雜志，2020，36（12）：1191-1198.

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收稿日期：2024-7-1 編輯：周思雨