[摘 要]目的 分析在預防面部手術瘢痕增生中急診美容縫合術結合A型肉毒毒素的作用。方法 回顧性分析2022年11月-2023年11月我院急診收治的56例面部手術治療患者為研究對象，根據是否采用A型肉毒毒素治療劃分為CG組和AX組，各28例。CG組采用急診美容縫合術，AX組采用急診美容縫合術結合A型肉毒毒素，比較兩組臨床療效、瘢痕情況、瘢痕增生相關因子情況、不良反應情況。結果 治療后AX組治療總有效率（96.43%）高于CG組（67.86%）（P<0.05）；兩組治療后3個月瘢痕平整度、顏色、彈性程度、寬度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；AX組治療后6個月瘢痕平整度、顏色、彈性程度、寬度評分及均較CG組低（P<0.05）；AX組治療后生長轉化因子β1（TGF-β1）、血管內皮細胞生長因子水平均低于CG組（P<0.05）；AX組治療后不良反應發(fā)生率（3.57%）低于CG組（28.57%）（P<0.05）。結論 針對面部手術治療患者，采用急診美容縫合術+A型肉毒毒素可預防術后瘢痕增生，提高臨床療效，改善瘢痕情況、瘢痕增生相關因子水平，預防不良反應情況。

[關鍵詞] 瘢痕增生；A型肉毒毒素；急診美容縫合術；生長轉化因子β1

[中圖分類號] R619+.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0126-04

Role of Emergency Cosmetic Suture Combined with Type A Botulinum Toxin in Preventing Scar Hyperplasia During Facial Surgery

YANG Xin

（Department of Medical Cosmetic Surgery， Nanjing BenQ Medical Center， Nanjing 210019， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of emergency cosmetic suture combined with type Abotulinum toxin in preventing scar hyperplasia in facial surgery. Methods A retrospective analysis of 56 patients with facial surgery admitted to the emergency department of our hospital from November 2022 to November 2023 was conducted. According to whether type Abotulinum toxin was used， the patients were divided into CG group and AX group， with 28 patients in each group. The CG group was treated with emergency cosmetic suture， and the AX group was treated with emergency cosmetic suture combined with type Abotulinum toxin. The clinical efficacy， scar condition， scar hyperplasia related factors and adverse reactions were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of AX group （96.43%） was higher than that of CG group （67.86%） （P<0.05）. The scores of scar smoothness， scar color， scar elasticity and scar width in the AX group were lower than those in the CG group at 6 months after treatment （P<0.05）. After treatment， the levels of growth transformation factor β1 （TGF-β1） and vascular endothelial growth factor in AX group were lower than those in CG group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the AX group （3.57%） was lower than that in the CG group （28.57%） （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing facial surgery， emergency cosmetic suture+type Abotulinum toxin can prevent postoperative scar hyperplasia， improve clinical efficacy， improve scar conditions， scar hyperplasia-related factor levels， and prevent adverse reactions.

[Key words] Scar hyperplasia； Type A botulinum toxin； Emergency cosmetic suture； Growth transformation factor β1

皮膚處于人體表面，是機體最大的器官，由表皮、皮下組織、真皮三個部分組成，承擔保護組織器官、避免營養(yǎng)物質流失、阻擋外界刺激的重要作用[1]。外界刺激導致皮膚損傷后，皮膚完整性被打破，形成創(chuàng)面，激活皮膚自我防御系統(tǒng)，開啟創(chuàng)面修復進程。創(chuàng)面愈合過程中包括組織重塑、肉芽組織增生、炎癥反應，不同動態(tài)重疊，除胎兒時期可實現(xiàn)無瘢痕化愈合外，其余各個時期出現(xiàn)創(chuàng)面后，會出現(xiàn)不同程度瘢痕增生，最終完成創(chuàng)面修復[2]。瘢痕作為機體損傷的必然結果，會影響機體形象，尤其對面部形象影響最為明顯。因此，組織面部創(chuàng)傷瘢痕過度增生可以有效改善瘢痕對面部形象產生的影響。急診美容縫合術可通過規(guī)范創(chuàng)面縫合，盡可能降低縫合對面部形象產生的傷害，但單純急診美容縫合術預防術后瘢痕增生問題的效果有限。A型肉毒毒素是細菌外毒素之一，可以改善肌肉痙攣狀態(tài)、張力障礙，或阻止瘢痕增生[3]。本研究回顧性分析2022年11月-2023年11月我院收治的56例面部手術治療者臨床資料，旨在探究急診美容縫合術結合A型肉毒毒素治療對瘢痕增生的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年11月-2023年11月南京明基醫(yī)院急診收治的56例面部手術治療者為研究對象，根據是否采用A型肉毒毒素治療劃分為CG組和AX組，各28例。CG組男13例，女15例；年齡22～56歲，平均年齡（43.28±2.23）歲；致傷原因：車禍12例，打架斗毆6例，銳器劃傷8例，摔傷2例。AX組男12例，女16例；年齡21～58歲，平均年齡（43.34±2.27）歲；致傷原因：車禍13例，打架斗毆7例，銳器劃傷6例，摔傷2例。兩組性別、年齡、致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①面部手術者，包括鼻部、眼周、額部、唇部等；②年齡18～65歲；③符合手術指征；④無過敏史。排除標準：①治療部位存在嚴重感染者；②血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病者；③肝、腎、心等器質性疾病者；④6個月內使用過此藥物者；⑤重癥肌無力者；⑥依從性差。

1.3 方法 CG組：采用急診美容縫合術?；颊呷朐汉螅鍎?chuàng)處理，消毒創(chuàng)面，常規(guī)局部浸潤麻醉，0.9%氯化鈉注射液、3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)后進行手術操作。麻醉狀態(tài)下，使用5-0可吸收線對傷口分層次間斷性縫合，縫合遵循還原解剖原結構原則，針孔-創(chuàng)緣距離2 mm，針距3～4 mm，6-0poLi清線縫合皮膚，確保皮膚縫合平整、無張力。術畢，對術區(qū)進行清潔處理，涂抹牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，規(guī)格：5 g∶21 000 IU/支），覆蓋紗布敷料（無菌），加壓包扎。術后2 d換藥，7 d拆線。AX組：采用急診美容縫合術結合A型肉毒毒素。急診美容縫合術操作同對照組。A型肉毒毒素：-5～-20 ℃環(huán)境保存注射A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037，規(guī)格：50 U∶100 U），根據使用情況，現(xiàn)場配制。配制要求1 U/0.1 ml，配制后24 h內使用。術畢包扎之前，采用胰島素注射器在患者創(chuàng)面縫合位置注射該藥物，1.5 U/cm（切口），注射間隔1 cm/次，進針位置距離切緣3.5 mm左右。注射后局部冰敷。術后換藥時觀察創(chuàng)面情況，適當追加注射，追加注射劑量0.5 U以下。

1.4 觀察指標

1.4.1評價兩組臨床療效 治療后6個月評估，根據瘢痕、手術傷口愈合情況評價，顯效：面部外形修復理想，無明顯瘢痕，甲級愈合；有效：面部外形修復良好，輕微瘢痕，甲級愈合；無效：瘢痕明顯，外形修復欠佳，甲級以下愈合?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2評估兩組瘢痕情況 治療后3、6個月評估，選擇瘢痕評價量表（OSAS），從瘢痕平整度情況、顏色情況、彈性程度情況、寬度情況4個維度評估，每項分值0～2分，分數高則瘢痕情況明顯。

1.4.3評估兩組瘢痕增生相關因子情況 治療前、治療后6個月評估，測定瘢痕位置生長轉化因子β1（TGF-β1）、血管內皮細胞生長因子（VEGF）水平。

1.4.4記錄兩組不良反應情況 觀察治療后6個月瘢痕增生、蜈蚣癥、線結反應等情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 CG組顯效8例，有效11例，無效9例；AX組顯效11例，有效16例，無效1例。AX組總有效率為96.43%（27/28），高于CG組的67.86%（19/28）（χ2=7.791，P=0.005）。

2.2 兩組瘢痕情況比較 兩組治療后3個月瘢痕平整度、顏色、彈性程度、寬度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；AX組治療后6個月瘢痕平整度、顏色、彈性程度、寬度評分及均較CG組低（P<0.05），見表1。

2.3 兩組瘢痕增生相關因子情況比較 AX組治療后TGF-β1、VEGF水平均低于CG組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應情況比較 CG組發(fā)生瘢痕增生3例，蜈蚣癥3例，線結反應2例；AX組發(fā)生線結反應1例。AX組不良反應發(fā)生率為3.57%（1/28），低于CG組的28.57%（8/28）（χ2=6.487，P=0.011）。

3 討論

瘢痕根據病理特點、增生程度差異分為病理性、生理性兩種，前者主要為正常瘢痕愈合過程受到干擾導致，引起瘢痕功能、形態(tài)損傷，出現(xiàn)瘢痕疙瘩、增生性瘢痕。增生性瘢痕是面部皮膚創(chuàng)面愈合過程中異常纖維化的結果，病理特征為膠原纖維為主的細胞外基質沉積過度、成纖維細胞凋亡和增殖失衡，多數患者伴有不同微血管增生、炎癥細胞浸潤[4，5]。增生性瘢痕形成復雜，整個過程微循環(huán)、炎癥、免疫等多種細胞參與，相互作用。面部作為人體形象重要組成要素，大多數患者對面部形象要求較高，解決增生性瘢痕成為面部手術治療研究的主要課題。手術治療可以解決創(chuàng)面創(chuàng)傷問題，但不可避免會造成瘢痕。急診美容縫合術同急診傳統(tǒng)縫合術對比，對縫合規(guī)范性要求更高，明確縫合傷口需要對齊、針間距離、針孔距離要求嚴格，確?；颊邉?chuàng)面皮下充分減壓，使得縫合后張力降低，盡可能減少瘢痕形成[6，7]。急診美容縫合術選擇可吸收線縫合，預防線結反應。急診美容縫合術注重皮膚不同結構縫合技巧，逐層針對性縫合，減少術后張力。盡管急診美容縫合術可以預防術后增生性瘢痕，但手術操作也會對皮膚造成損傷、刺激，預防瘢痕效果有限。A型肉毒毒素屬于肉毒桿菌分泌的一種神經毒素，對神經肌接頭突觸前膜乙酰膽堿的釋放產生抑制作用，進而使得支配的肌肉出現(xiàn)可逆性癱瘓，達到改善皮膚狀態(tài)的目的[8-10]。

本研究結果顯示，AX組治療總有效率高于CG組，不良反應發(fā)生率低于CG組（P<0.05），說明A型肉毒毒素可以輔助其他方式干預瘢痕形成過程，可提高治療效果，且不良反應少，安全性高，與李建平等[11]研究結果一致。A型肉毒毒素在多種血清型中毒中毒性較強，結構包括50 kD的輕鏈、100 kD的重鏈各一條，水解后激活多肽鏈，重鏈結合神經細胞胞膜進入細胞，輕鏈特異性水解破壞突觸相關蛋白-25，使得突觸小泡（含乙酰膽堿）不可釋放，改善皮膚狀態(tài)[12-14]。本研究結果還顯示，AX組治療后6個月瘢痕平整度、顏色、彈性程度、寬度評分均低于CG組（P<0.05），提示聯(lián)合A型肉毒毒素可有效改善患者瘢痕情況，促進瘢痕恢復。分析原因為，A型肉毒毒素使用后還可對膠原沉積、成纖維細胞增殖產生抑制作用，改善炎癥反應，減輕局部肌肉牽拉導致的皮膚張力，應用于急診美容縫合術治療基礎上，全面改善面部手術治療患者瘢痕形成情況。此外，本研究結果顯示，AX組治療后瘢痕增生相關因子（TGF-β1、VEGF）均低于CG組（P<0.05），說明A型肉毒毒素結合手術治療可以調控TGF-β1、VEGF。分析原因為，TGF-β1是TGFβ家族主要成員，參與細胞外基質合成、細胞分化、細胞增殖過程，在瘢痕形成過程中，TGF-β1能活化激活性激酶，增加膠原合成、成纖維細胞增殖；VEGF介導病理性血管形成，參與瘢痕形成[15]。A型肉毒毒素使用后可對MAPK通路產生調節(jié)作用，抑制ERK、JNK、p38等通路，促進細胞正常增殖，降低TGF-β1、VEGF水平[16]。

綜上所述，針對面部手術治療患者，采用急診美容縫合術+A型肉毒毒素可預防術后瘢痕增生，提高臨床療效，改善瘢痕情況、瘢痕增生相關因子水平，預防不良反應情況。

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收稿日期：2024-6-31 編輯：張孟麗