[摘 要]目的 探討應(yīng)用CEREC椅旁CAD/CAM制作嵌體/高嵌體修復(fù)牙體缺損的長(zhǎng)期療效。方法 選取青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院2019年2月-2022年9月收治的120例牙體缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)印模制作嵌體/高嵌體修復(fù)治療，觀察組應(yīng)用CEREC椅旁CAD/CAM嵌體/高嵌體修復(fù)治療，比較兩組修復(fù)效果、牙周健康狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后3、10、18個(gè)月修復(fù)成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SBI、GI、TM、PLI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 借助CEREC椅旁CAD/CAM制作嵌體/高嵌體對(duì)牙體缺損進(jìn)行修復(fù)治療具有較好的長(zhǎng)期效果，治療后并發(fā)癥少，同時(shí)可以改善患者牙周狀態(tài)，綜合療效較好。

[關(guān)鍵詞] 牙體缺損；CEREC椅旁CAD/CAM；嵌體；高嵌體

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0122-04

Long-term Effect of CEREC Chairside CAD/CAM Inlay/Onlay on the Restoration of Tooth Defects

SONG Wei-jie

（The Second People’s Hospital of Jimo District， Qingdao 266214， Shandong， China）

[Abstract]Objective To investigate the long-term efficacy of CEREC chairside CAD/CAM inlay/onlay on the restoration of dental defect. Methods A total of 120 patients with dental defect admitted to the Second People’s Hospital of Jimo District， Qingdao from February 2019 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was treated with conventional impression making inlay/onlay repair， and the observation group was treated with CEREC chairside CAD/CAM inlay/onlay repair. The repair effect， periodontab120a8f60cd9023605fe7cbad0583e5dl health status and complications were compared between the two groups. Results The success rate of repair in the observation group was higher than that in the control group at 3， 10 and 18 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SBI， GI， TM and PLI of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 23.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion CEREC chairside CAD/CAM inlay/onlay has a good long-term effect on the repair of dental defect， with fewer complications after treatment， and can improve the periodontal status of patients. The comprehensive effect is good.

[Key words] Dental defect； CEREC chairside CAD/CAM； Inlay； Onlay

牙體缺損（dental defect）是一種口腔科常見疾病，指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞和異常，包括牙齒的牙冠部分齲壞、牙齒的根部折斷、牙齒的冠根折斷等，發(fā)病原因多為外力碰撞、牙齒發(fā)育畸形、齲齒[1]。牙體缺損會(huì)影響患者部分口腔功能與美觀度，需及時(shí)修補(bǔ)。臨床治療目的主要在于對(duì)患者殘冠殘根進(jìn)行有效保存以及修復(fù)[2]。以往口腔科多應(yīng)用常規(guī)印模制作嵌體、高嵌體修復(fù)，可以有效恢復(fù)牙冠形態(tài)，保護(hù)殘存的牙體組織。但修復(fù)體的精準(zhǔn)度比較低，在后期使用中易出現(xiàn)修復(fù)體脫落、繼發(fā)齲、牙周及咬合問題等，進(jìn)而出現(xiàn)修復(fù)失敗的情況[3]。隨著口腔科醫(yī)療技術(shù)與計(jì)算機(jī)的發(fā)展，CEREC椅旁CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)可通過計(jì)算機(jī)及配置設(shè)備進(jìn)行患牙修復(fù)體的設(shè)計(jì)、制備等操作，實(shí)現(xiàn)牙體缺損修復(fù)治療，具有準(zhǔn)確、快速的特點(diǎn)，效果更佳[4]。本研究結(jié)合青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院2019年2月-2022年9月收治的120例牙體缺損患者臨床資料展開分析，旨在討論牙體修復(fù)治療中應(yīng)用CEREC椅旁CAD/CAM嵌體/高嵌體修復(fù)的長(zhǎng)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市即墨區(qū)第二人民醫(yī)院2019年2月-2022年9月收治的120例牙體缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例；年齡22～66歲，平均年齡（40.35±1.12）歲；病程1.4～2.9年，平均病程（2.06±0.28）年。觀察組男34例，女26例；年齡23～65歲，平均年齡（41.15±1.37）歲；病程1.2～2.8年，平均病程（2.03±0.17）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙保留良好的牙髓活力或接受根管治療后無髓牙；無牙周炎性疾?。灰Ш详P(guān)系良好；意識(shí)清楚，對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顳下頜功能紊亂；垂直距離喪失多；凝血功能異常。

1.3 方法 治療前與患者溝通治療過程，安撫患者，確?；颊吲浜狭己?。首先對(duì)牙髓壞死或有根尖病變的牙齒進(jìn)行規(guī)范化根管治療；去除腐壞的牙體組織，常規(guī)進(jìn)行根管預(yù)備，根管消毒，根管充填；X線片見根管充填完好后再進(jìn)行后續(xù)修復(fù)治療[5]。

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)印模制作嵌體/高嵌體修復(fù)治療：印模材料為硅橡膠；在患者患牙位置放置托盤，取得初步牙體印模；在預(yù)備牙體表面、周圍注入輕體硅橡膠，獲得最終印模。調(diào)制藻酸鹽印膜，制取對(duì)頜印模。對(duì)印模進(jìn)行消毒，灌注模型，然后制作嵌體。完成后進(jìn)行試戴，確定咬合關(guān)系，調(diào)牙合，拋光后粘結(jié)。

1.3.2觀察組 應(yīng)用CEREC椅旁CAD/CAM嵌體/高嵌體修復(fù)治療：應(yīng)用CEREC椅旁CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)，操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)收集患者口腔內(nèi)患牙、鄰牙的光學(xué)印模，手持握柄，以鄰牙為支撐點(diǎn)移動(dòng)攝像頭，全面掃描檢查患者的口腔內(nèi)部環(huán)境[6]。移動(dòng)角度<30°，距離<8 mm，保證50%數(shù)據(jù)重疊后在系統(tǒng)內(nèi)制作數(shù)字模型[7]。預(yù)備牙體肩臺(tái)形態(tài)呈淺凹形，且連續(xù)光滑，窩洞線角清晰、轉(zhuǎn)角圓鈍。采用系統(tǒng)光學(xué)取鏡單元進(jìn)行口腔內(nèi)患牙取鏡，應(yīng)用軟件建立虛擬代型、描繪邊緣線、設(shè)定就位道，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)內(nèi)設(shè)計(jì)嵌體/高嵌體模型，通過手動(dòng)調(diào)整參數(shù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、增減等操作，在切削單元進(jìn)行研磨，完善嵌體/高嵌體設(shè)計(jì)。連接系統(tǒng)與銑床，切割制作瓷塊，燒結(jié)上釉，硅烷化處理組織面后形成嵌體/高嵌體。試戴制作完成的修復(fù)體，仔細(xì)檢查牙齒邊緣的合適性與咬合關(guān)系、顏色、整體美觀程度等。應(yīng)用5%氫氟酸處理修復(fù)體，隨后用清水沖洗干凈并吹干，在嵌體/高嵌體粘結(jié)面均勻涂抹雙重固化樹脂水門汀，將修復(fù)體粘固于牙齒，徹底就位后清除多余粘合劑[8]。應(yīng)用光固化燈照射徹底固化，處理修復(fù)體的邊緣與牙面，囑患者治療后2 h內(nèi)禁止飲食。修復(fù)治療后1周進(jìn)行復(fù)查，檢查修復(fù)體的功能狀態(tài)，并根據(jù)患者的咬合進(jìn)食情況進(jìn)行調(diào)整、拋光等處理，保證修復(fù)質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 治療后3、10、18個(gè)月評(píng)估，修復(fù)體無脫落與折斷，邊緣密合良好，功能良好，無滲漏、修復(fù)體裂縫或其他影響修復(fù)體正常使用的情況，可認(rèn)定為修復(fù)成功，對(duì)比組間修復(fù)成功率[9]。

1.4.2評(píng)估兩組牙周健康狀態(tài) 治療后3個(gè)月觀察兩組牙周健康狀態(tài)，評(píng)估指標(biāo)包括牙齦指數(shù)（GI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齒松動(dòng)度（TM）及菌斑指數(shù)（PLI），各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0～3分，評(píng)分越高代表患者牙周健康狀態(tài)越差[10]。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)患者繼發(fā)齲齒、牙周炎和修復(fù)折斷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組治療后3、10、18個(gè)月修復(fù)成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康狀態(tài)比較 觀察組SBI、GI、TM、PLI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙體缺損指的是多種因素導(dǎo)致的牙齒硬組織外形或者結(jié)構(gòu)受到不同程度的破壞，不僅會(huì)對(duì)牙體的功能與形態(tài)產(chǎn)生影響，也會(huì)導(dǎo)致與鄰牙及牙周組織關(guān)系異常。常見致病原因有齲齒、牙外傷、發(fā)育畸形、酸蝕磨損等。現(xiàn)階段口腔科對(duì)部分牙體缺損治療主要采用制作嵌體/高嵌體進(jìn)行修復(fù)治療，重建患牙正常的牙齒狀態(tài)，修復(fù)與鄰牙的關(guān)系[11]。以往治療中主要應(yīng)用常規(guī)印模的方式制作嵌體/高嵌體，利用硅橡膠、樹脂獲得待修復(fù)牙體印模，加工制作后得到嵌體/高嵌體進(jìn)行修復(fù)治療，雖然能夠恢復(fù)原有的牙齒完整狀態(tài)，但精準(zhǔn)度和舒適度較低，需要患者多次復(fù)診調(diào)整，治療較為繁瑣且成本較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后3、10、18個(gè)月修復(fù)成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SBI、GI、TM、PLI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示使用CEREC椅旁CAD/CAM系統(tǒng)制作嵌體/高嵌體修復(fù)牙體缺損效果較好，有利于提高患者牙周健康水平。分析認(rèn)為，CEREC是一種天然材料，屬于長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷，可以對(duì)其進(jìn)行切削，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，有良好的邊緣密合性，使用CEREC椅旁CAD/CAM系統(tǒng)制作的嵌體/高嵌體更為精確且美觀度較高，對(duì)提高修復(fù)效果有一定積極影響。CEREC椅旁CAD/CAM修復(fù)系統(tǒng)內(nèi)主要分為三維測(cè)量激光攝像頭（拍片）、圖像處理軟硬件（3D建模）和三軸數(shù)控銑床3個(gè)部分，軟件基于計(jì)算機(jī)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)字模型設(shè)計(jì)和構(gòu)建，可以精準(zhǔn)制作嵌體/高嵌體，確保與缺損病灶相符合[12，13]。在數(shù)字模型中進(jìn)行調(diào)整和打磨，并現(xiàn)場(chǎng)制作嵌體修復(fù)，可以縮短修復(fù)體的制作時(shí)間，避免人工印模的誤差，還可以節(jié)約患者的就診時(shí)間及就診次數(shù)。利用CEREC椅旁CAD/ CAM修復(fù)系統(tǒng)制作的嵌體/高嵌體具有快捷、精準(zhǔn)、美觀等優(yōu)勢(shì)，制作的瓷塊強(qiáng)度高，可以恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，有利于提高其牙周健康水平[14，15]。另外，本研究結(jié)果提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示使用CEREC椅旁CAD/ CAM系統(tǒng)制作嵌體/高嵌體修復(fù)牙體缺損安全性較好，原因可能在于該修復(fù)方式保留了較多患牙原組織，密切銜接鄰牙，食物嵌塞減少，且修復(fù)體磨損減少，降低了術(shù)后炎癥風(fēng)險(xiǎn)；另外，所用材料相容性能好，進(jìn)一步降低了并發(fā)癥發(fā)生幾率[16]。

綜上所述，借助CEREC椅旁CAD/CAM制作嵌體/高嵌體對(duì)牙體缺損進(jìn)行修復(fù)治療具有較好的長(zhǎng)期效果，治療后并發(fā)癥少，同時(shí)可以改善患者牙周狀態(tài)，綜合療效較好

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收稿日期：2024-5-15 編輯：劉雯