[關(guān)鍵詞] 全瓷貼面；氟斑牙；前牙美學(xué)修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0119-03

氟斑牙（dental fluorosis）是由于在牙釉質(zhì)的發(fā)育期間過量攝入氟元素，從而引發(fā)牙體組織出現(xiàn)異常變化的一種疾病[1]。該病癥狀表現(xiàn)為同一時(shí)間萌出的牙齒牙釉質(zhì)上出現(xiàn)白堊色到褐色程度不等的斑塊，并可伴有釉質(zhì)缺損[2]。氟斑牙的危害性不僅在于其對(duì)牙齒美觀的影響，更在于其對(duì)牙齒健康的潛在威脅[3，4]。輕度氟斑牙可通過牙齒美白、貼面等方法進(jìn)行改善；中度或重度氟斑牙則可能需要更為復(fù)雜的治療方案，如烤瓷牙、全瓷牙等[5，6]。本研究旨在分析全瓷貼面在氟斑牙患者美學(xué)修復(fù)中的實(shí)施效果，以期為臨床制定有效、可行計(jì)劃提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以西安石油大學(xué)醫(yī)院2020年9月-2021年11月收治的選擇全瓷貼面修復(fù)的52例（176顆牙）氟斑牙患者為入組對(duì)象，男23例（82顆），女29例（94顆）；年齡16～58歲，平均年齡34.25歲；輕度29例（90顆）、中度20例（73顆）、重度3例（13顆）；前牙區(qū)釉質(zhì)缺損14顆、牙列間隙9顆、前牙齲壞7顆、錯(cuò)位牙6顆。1.2 方法 采用IPSe.max易美鑄瓷系統(tǒng)預(yù)備貼面牙體，嚴(yán)格隔濕，運(yùn)用Variolink N多功能美學(xué)粘接系統(tǒng)粘接。在此過程中，對(duì)唇面的齦端進(jìn)行磨除，磨除量為0.3～0.5 mm，切端磨除量為0.5～0.8 mm。預(yù)備瓷貼面牙體的齦端，采用圓頭錐形金剛砂車針，形成連續(xù)平整的無角肩臺(tái)，寬度為0.3～0.5 mm。針對(duì)嚴(yán)重變色的患牙，需要適當(dāng)增加磨除量。排齦線，使用硅橡膠印模材制取印模。試戴修復(fù)體，不斷調(diào)整以檢查接觸邊緣、接觸點(diǎn)和咬合情況，確保全瓷貼面與患牙緊密貼合。試戴后，常規(guī)清理修復(fù)體組織，以30%磷酸完全酸蝕牙釉質(zhì)。以雙固化樹脂粘結(jié)材料粘固。于修復(fù)后2周、半年、1年、2年后復(fù)診，觀察牙齦有無充血腫脹、結(jié)石、敏感反應(yīng)等情況。

2 結(jié)果

修復(fù)后2周，18顆牙齒輕微牙齦炎、12顆牙齦明顯充血腫脹、20顆術(shù)后敏感反應(yīng)。半年后，7顆輕微結(jié)石。1年后，5顆瓷貼面無美觀缺損，8顆瓷貼面略微變色，5顆繼發(fā)齲，10顆牙齒有輕度結(jié)石或輕度齦炎。2年后，5顆瓷貼面無美觀缺損，2顆邊緣探診有微小縫隙，6顆瓷貼面顏色略微變色，1顆繼發(fā)齲，9顆輕微結(jié)石。修復(fù)2周后，162例成功，成功率為92.05%（162/176），輕、中、重度依次是95.56%（86/90）、93.15%（68/73）、61.54%（8/13）；半年后，成功率為100.00%，輕、中、重度依次是100%（90/90）、100%（73/73）、100%（13/13）；修復(fù)1年后，成功率為97.53%（158/162），輕、中、重度的成功率分別為100.00%（80/80）、100.00%（70/70）、83.33%（10/12）；修復(fù)2年后，成功率為96.39%（80/83），輕、中、重度的成功率分別為100.00%（48/48）、100.00%（28/28）、85.71%（6/7）。

3 典型案例

患者，女，38歲，2021年5月就診于西安石油大學(xué)醫(yī)院，因前牙顏色異常就診，經(jīng)檢查診斷為氟斑牙，予以全瓷貼面治療，治療后患者的牙齒顏色得到了改善，整體效果自然美觀。2022年5月隨訪，治療后患者的牙齒顏色得到了改善，整體效果自然美觀，治療前后對(duì)比圖見圖1。

4 討論

對(duì)于氟斑牙的治療主要包括漂白法、充填和修復(fù)法等[7]。漂白法主要適用于無實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥，通過使用強(qiáng)氧化劑如過氧化氫或過氧化尿素等藥物對(duì)牙齒進(jìn)行漂白處理[8，9]。充填和修復(fù)法則適用于有實(shí)質(zhì)性缺損的氟牙癥，通過貼面、烤瓷冠修復(fù)或充填法等方法恢復(fù)牙齒的美觀和功能，比如全瓷貼面[10]。全瓷貼面主要用于改善牙齒的外觀和色澤，特別是對(duì)于氟斑牙等牙齒表面問題有著確切的效果[11]。該方法采用全瓷材料制作貼面，通過粘接技術(shù)將其固定在患者牙齒的唇面，從而遮蓋牙齒的缺陷，恢復(fù)牙齒的自然美觀[12，13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，瓷貼面完整度方面，修復(fù)1年后有7.95%瓷貼面少許缺損；2年后有7.78%瓷貼面少許缺損，查因?yàn)椴涣家Ш详P(guān)系導(dǎo)致修復(fù)體崩瓷，經(jīng)調(diào)合后，咬合關(guān)系改善，美觀度得到恢復(fù)。邊緣適合度中，2年后有2.41%牙齒邊緣探診有微小縫隙，但無牙髓癥狀或牙敏感，且檢查提示遠(yuǎn)中牙頸部仍有殘留粘接劑，因此在牙體準(zhǔn)備后，醫(yī)師需要徹底清除修復(fù)體邊緣的多余粘接劑。瓷貼面顏色中，12周后有4.94%的病例出現(xiàn)輕微變色，2年后這一比例上升至7.23%。這可能是因?yàn)殚L時(shí)間攝取含有深色素食物（如綠茶等）或使用了不適宜的粘接方式所致。繼發(fā)齲中，1年后有3.09%的病例出現(xiàn)了繼發(fā)齲。通過再修復(fù)治療，癥狀改善，提示醫(yī)生在進(jìn)行牙體準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)注意保護(hù)牙髓。術(shù)后敏感中，11.36%在修復(fù)2周后出現(xiàn)敏感反應(yīng)，提示可能與嚴(yán)重的氟斑牙相關(guān)，其中存在一定程度的釉質(zhì)缺失或發(fā)育不良，此癥狀通常可慢慢緩解，最后消失。牙齦反應(yīng)中，2周后有10.22%出現(xiàn)輕微牙齦炎、6.82%出現(xiàn)牙齦充血腫脹，經(jīng)過2年的修復(fù)后，有10.84%出現(xiàn)輕度結(jié)石。分析認(rèn)為，牙齦炎或因修復(fù)體頸緣殘留粘結(jié)劑所致，刺激牙齦懸突，促進(jìn)了菌斑的積聚[14-16]。通過細(xì)金剛砂車針予以光滑處理，能夠有效減輕牙齦炎。牙齦充血腫脹多因大部分患者術(shù)后不注重口腔衛(wèi)生，清潔不夠徹底所致。

此外，2周后有162例成功，成功率為92.05%，輕、中、重度依次是95.56%、93.15%、61.54%；修復(fù)半年后，成功率100.00%，輕、中、重度依次是100.00%、100.00%、100.00%；1年后，成功率為97.53%，輕、中、重度依次是100.00%、100.00%、83.33%；2年后，成功率96.39%，輕、中、重度依次是100.00%、100.00%、85.71%。分析認(rèn)為，①初期成功率較高，但存在差異：輕度氟斑牙的修復(fù)成功率最高，而重度氟斑牙的成功率相對(duì)較低，這可能是因?yàn)橹囟确哐赖牟±谥委熾y度上更高，可能涉及到更復(fù)雜的牙齒形態(tài)調(diào)整和貼面設(shè)計(jì)，初期可能存在更多技術(shù)挑戰(zhàn)；②長期穩(wěn)定性良好：成功率隨著時(shí)間的增加而提高，這一趨勢表明全瓷貼面在經(jīng)過初期的適應(yīng)后，能夠穩(wěn)定地保持其美學(xué)和功能效果，特別是對(duì)于輕度和中度氟斑牙患者，成功率始終保持在100.00%，這可能歸因于材料的長期穩(wěn)定性、患者對(duì)修復(fù)體的適應(yīng)性增加，以及更好的維護(hù)習(xí)慣。

綜上所述，全瓷貼面是一種安全、有效的牙齒修復(fù)技術(shù)，對(duì)于氟斑牙有著良好的美觀改善效果，且能夠降低不良反應(yīng)及牙齦反應(yīng)。然而，需要注意的是，全瓷貼面修復(fù)也存在一定的失敗率和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此在修復(fù)過程中需要及時(shí)采取措施，以降低修復(fù)失敗率，確保患者的滿意度。

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收稿日期：2024-3-26 編輯：周思雨