[摘 要]目的 探討傳統(tǒng)和微創(chuàng)全瓷修復術(shù)在前牙缺陷美學修復中的效果。方法 選擇2020年1月-12月我院收治的70例前牙美學修復患者，隨機分為對照組（n=35，患牙70顆）和觀察組（n=35，患牙72顆）。對照組采用傳統(tǒng)全瓷修復技術(shù)，觀察組采用微創(chuàng)全瓷修復術(shù)治療，比較兩組修復效果、修復指標、美學修復滿意度。結(jié)果 觀察組修復效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組磨牙移位小于對照組，上中切牙傾角差、上中切牙凸距差均大于對照組（P<0.05）；觀察組美學修復滿意度為97.14%，高于對照組的77.14%（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)全瓷修復術(shù)在前牙缺陷修復中的應用效果確切，可有效提高前牙缺陷修復效果、牙齒外觀及美學修復滿意度，值得臨床應用。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)全瓷修復術(shù)；微創(chuàng)全瓷修復術(shù)；前牙缺陷美學修復

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0115-04

Comparison of the Effects of Traditional and Minimally Invasive All-ceramic Restorations in the Aesthetic Restoration of Anterior Teeth Defects

ZOU Gao-feng1， CHANG Liang2， LIU Hong-li1， XU Wei-hua3， WANG Li-wei1

（1.Department of Stomatology， Qinhuangdao Haigang Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China； 2.Department of Stomatology， the First Hospital of Qinhuangdao， Qinhuangdao 066000， Hebei， China； 3.Department of Stomatology， Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital， Qinhuangdao 066000， Hebei， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of traditional and minimally invasive all-ceramic restorations in the aesthetic restoration of anterior teeth defects. Methods A total of 70 patients with aesthetic restoration of anterior teeth admitted to our hospital from January to December 2020 were randomly divided into control group （n=35， 70 affected teeth） and observation group （n=35， 72 affected teeth）. The control group was treated with traditional all-ceramic restoration technology， and the observation group was treated with minimally invasive all-ceramic restoration. The repair effect， repair index and aesthetic repair satisfaction of the two groups were compared. Results The repair effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The molar displacement in the observation group was smaller than that in the control group， and the inclination angle difference of the upper central incisor and the convex distance difference of the upper central incisor were larger than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic repair satisfaction of the observation group was 97.14%， which was higher than 77.14% of the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive all-ceramic restoration is effective in the repair of anterior teeth defects， which can effectively improve the restoration effect of anterior teeth defects， tooth appearance and aesthetic repair satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Traditional all-ceramic restoration； Minimally invasive all-ceramic restoration； Aesthetic restoration of anterior tooth defects

前牙美學修復領(lǐng)域的快速發(fā)展得益于材料科學、工程技術(shù)和計算機科學的進步[1]，社會各界對美的追求提升，讓更多人關(guān)注口腔美觀，推動了口腔美學修復的需求增長[2]。健康觀念的變化要求口腔修復既要健康又要美觀，為這一領(lǐng)域帶來新機遇和挑戰(zhàn)。前牙美學修復是塑造美麗牙冠的藝術(shù)創(chuàng)作，深度融合了生物工程技術(shù)的精髓，旨在精準滿足患者的功能性與心理需求[3]。傳統(tǒng)的全瓷修復技術(shù)因其能夠迅速提升牙齒美觀度并較快完成治療過程而廣受青睞，為患者提供了個性化的美學修復選擇。然而，隨著美學意識的提升及個性化需求的日益增長，該技術(shù)在滿足高標準美學期望方面漸顯局限性[4]。在此背景下，微創(chuàng)全瓷修復技術(shù)應時發(fā)展起來，該技術(shù)在精確性和美學效果上實現(xiàn)了進一步優(yōu)化。相較于傳統(tǒng)方法，微創(chuàng)全瓷修復更加注重細節(jié)處理，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)牙齒外觀的自然逼真，還提升了修復體與天然牙齒間的密合度，以及顏色匹配的真實感，從而在短時間內(nèi)高效改善牙齒色素沉著等問題，更好地順應了現(xiàn)代審美與個性化修復的高要求[5，6]。這一技術(shù)進步體現(xiàn)了口腔美學修復領(lǐng)域向更精細化、高效化方向的發(fā)展趨勢?；诖?，本研究選擇于我院進行前牙美學修復治療的70例患者為研究對象，探究傳統(tǒng)和微創(chuàng)全瓷修復對前牙缺陷的修復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月-12月于秦皇島市海港醫(yī)院、秦皇島市第一醫(yī)院、秦皇島市婦幼保健院行前牙美學修復治療的70例患者，隨機分為對照組（n=35，患牙70顆）和觀察組（n=35，患牙72顆）。對照組男15例，女20例；年齡19～54歲，平均年齡（31.45±4.72）歲。觀察組男13例，女22例；年齡18～52歲，平均年齡（30.80±4.37）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者臨床表現(xiàn)、檢測指標等均符合《口腔科學》關(guān)于前牙缺陷的標準；②牙齦組織完整無炎癥，咬合功能正常，牙齒穩(wěn)固無松動跡象；③通過X光片評估，確認無根尖炎癥跡象及牙槽骨吸收狀況；④知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①存在牙周炎癥導致的出血、牙髓感染、或牙齒顯著變色；②患有心臟、肝臟、腎臟等主要臟器嚴重功能障礙者；③牙冠外形存在明顯缺陷影響修復效果者；④牙周病情嚴重，影響治療預后。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統(tǒng)全瓷貼面修復技術(shù)：在治療的初始階段，依靠X射線影像詳盡掌握患者的牙周狀況及基牙的生命力狀態(tài)，確保治療方案的精準制定。①基礎(chǔ)牙齒處理：先徹底清潔牙齒，為修復做準備；對受損牙齒，按需精細調(diào)整：唇側(cè)磨去約0.7～0.8 mm，切緣減去1.0～1.5 mm，鄰牙間隙預留0.5～1 mm，并在唇面做出0.5 mm寬的直角邊緣，延伸至牙齦下0.5 mm，確保修復體穩(wěn)固，之后，細致調(diào)整預備區(qū)域，保證完美貼合；②印模與模型制備：根據(jù)患者情況，采用雙重硅膠取模，捕捉牙齒所有細節(jié)，第2天用石膏制成精確模型；③試裝體驗：修復體做好后讓患者試戴，確認尺寸、形狀與原牙完美匹配，外觀自然，功能良好；④粘接固定：患者滿意后，清洗并干燥貼面，用氫氟酸輕度處理貼面內(nèi)側(cè)，再徹底清洗干凈；接著，對貼面和牙齒表面分別進行必要的處理，包括酸蝕、清潔、涂布粘接劑；并選擇合適的樹脂水泥粘貼貼面，去除多余材料，光照固化，最后修整邊緣，確保貼面既美觀又實用。

1.3.2觀察組 采用微創(chuàng)全瓷貼面修復技術(shù)：治療前操作與對照組一致。①牙齒基礎(chǔ)處理：首先徹底清潔牙齒，為特定牙齒磨出精確的邊緣，一般唇面和切端減薄約0.5 mm，頸部減薄約0.3 mm，保持自然外觀，根據(jù)需要調(diào)整每顆牙以確保平滑過渡；②印模與模型建立：用精密的雙層硅膠取模，確保模型準確，之后用石膏制作模型，定制修復體；③試裝體驗：讓患者試戴修復體，檢查尺寸、形狀是否與真牙完美匹配；④粘接固定：修復體經(jīng)過專業(yè)處理后，使用特殊化學劑增強粘接力，對牙齒表面處理，涂上粘接劑，選配色樹脂粘合，去除多余部分，光照固化，最后精細調(diào)整邊緣，達到自然貼合效果。每一步都根據(jù)患者個人情況調(diào)整，確保最佳治療成果。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組修復效果 治療后3年，運用美國公共衛(wèi)生協(xié)會修訂的標準（USPHS）評價，分為A、B、C級。形態(tài)：A級：牙齒輕微突出，咬合接觸點緊密適宜；B級：牙齒突出度不足或形態(tài)略遜，接觸點不夠穩(wěn)固，存在一定程度的松動；C級：存在牙本質(zhì)外露，缺失鄰牙接觸，表明有明顯的形態(tài)缺陷。顏色：A級：牙齒顏色與自然牙匹配良好，無顯著色差；B級：牙齒透明度略有減退，但仍保持一定自然度；C級：牙齒顯著變暗，色彩失真明顯。質(zhì)地：A級：牙面質(zhì)地優(yōu)良，表現(xiàn)平滑無瑕疵；B級：牙面質(zhì)地不佳，呈現(xiàn)微小凹陷或不平整現(xiàn)象；C級：牙面粗糙，存在明顯的質(zhì)地缺損邊緣。適應性：A級：探針檢查未見任何間隙，邊緣密合；B級：探針可探測到細微間隙，但未暴露牙本質(zhì)或修復材料，無臨床意義；C級：探針檢查或直觀可見牙本質(zhì)及基底材料暴露，盡管未引起生物學反應。繼發(fā)齲：A級：未觀察到繼發(fā)齲跡象；B級：出現(xiàn)輕微繼發(fā)齲跡象，可通過非侵入性方法處理；C級：存在明顯的繼發(fā)齲，需要進一步治療。

1.4.2觀察兩組修復指標 磨牙移位：采用三維成像對比治療前后其二維平移量；上中切牙傾角差：通過X線頭影測量計算治療前后傾斜角度差值；上中切牙凸距差：對比治療前后凸距絕對值的差。

1.4.3評價兩組美學修復滿意度 邀請患者根據(jù)自身的治療情況進行自我評價，評分10分，分為滿意（>8分）、比較滿意（6～8分）、不滿意（<6分）3項中。滿意度=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復效果比較 觀察組修復效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組修復指標比較 觀察組磨牙移位小于對照組，上中切牙傾角差、上中切牙凸距差均大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美學修復滿意度比較 觀察組滿意20例，比較滿意14例，不滿意1例；對照組滿意15例，比較滿意12例，不滿意8例；觀察組美學修復滿意度為97.14%（34/35），高于對照組的77.14%（27/35）（χ2=6.248，P=0.012）。

3 討論

前牙位置明顯，易存在間隙或形態(tài)問題，影響咬合和微笑自信。隨著醫(yī)療水平提高，人們追求既有效又美觀的修復。臨床常用個性化方法，如樹脂填充和瓷貼面，樹脂修復快捷，顏色自然，但耐久性一般[7]；瓷貼面則更逼真美觀，尤其適合美觀需求高或大缺損，但材質(zhì)和技術(shù)選擇很關(guān)鍵[8]。因此，為確保前牙缺損患者得到最佳的治療效果，深入探究并選取最適合個體情況的修復策略顯得尤為關(guān)鍵。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和生活品質(zhì)的迅速進步，牙齒修復學科經(jīng)歷了技術(shù)革新，尤其是在前牙美學修復領(lǐng)域，該領(lǐng)域成功整合了醫(yī)學美學與傳統(tǒng)修復技術(shù)，旨在確保功能性的同時，提升患者在言語與微笑時的美學表現(xiàn)[9]。在傳統(tǒng)美學修復手段可能對口腔結(jié)構(gòu)造成較大干預，備牙步驟可能導致牙體不可逆轉(zhuǎn)的損害，并可能觸及牙髓引發(fā)并發(fā)癥[10]。鑒于此，隨著民眾生活品質(zhì)要求的提升，對低侵入性且兼具美學效果的牙齒修復需求日益增長。微創(chuàng)全瓷修復技術(shù)的興起，為前牙缺損提供了安全、簡便且組織保護性的解決方案[11]，該技術(shù)通過優(yōu)化唇齒齦關(guān)系、美化微笑線及維護咬合功能，同時最大限度地減少了對患者原有牙體結(jié)構(gòu)的干擾[12]。近年來，隨著全瓷材料科學的不斷進步和粘接技術(shù)的革新，微創(chuàng)全瓷修復正朝著更加美觀、微創(chuàng)及個性定制的方向演進。

本研究中，觀察組修復效果優(yōu)于對照組，磨牙移位小于對照組，上中切牙傾角差、上中切牙凸距差均大于對照組，美學修復滿意度高于對照組（P<0.05），提示相比傳統(tǒng)全瓷修復療法，微創(chuàng)方法在前牙美學修復效果和患者滿意度展現(xiàn)出良好優(yōu)勢。傳統(tǒng)全瓷修復有效緩解臨床問題并保持了健康牙體，但其唇面預備通常涉及0.5～0.8 mm的削減厚度[13]。而微創(chuàng)全瓷貼面技術(shù)作為對傳統(tǒng)方法的進化，代表了一種更先進的美學修復手段，專注于減輕前牙缺陷。微創(chuàng)全瓷修復的一大特點是縮短了患者的康復周期，這得益于其更為保守的牙體預備策略，能更大程度保留自然牙體結(jié)構(gòu)[14]。通過先進粘接技術(shù)的應用，不僅大幅降低了對牙體硬組織的侵襲，還有利于校正磨牙位置異常，如有效改善上中切牙間的傾斜角度差異及突出距離，從而改善咬合關(guān)系。此外，微創(chuàng)全瓷修復采納高透光性粘接樹脂完成粘接過程，經(jīng)由全面的磨光與拋光處理，確保修復體與周圍天然牙齒間過渡自然，緊密貼合生物性修復原則。該方法增強了修復成果的美學性，實現(xiàn)了與真牙高度一致的外觀效果，進一步凸顯了微創(chuàng)全瓷修復技術(shù)在美學與功能兼顧方面的優(yōu)越性。

綜上所述，微創(chuàng)全瓷修復術(shù)在前牙缺陷修復中的應用效果確切，可有效提高前牙缺陷修復效果、牙齒外觀及美學修復滿意度，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]張艷偉.微創(chuàng)全瓷修復在上前牙缺陷患者中的效果評價[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（21）：148-149.

[2]王麗琴，王超，黃玉婷.微創(chuàng)全瓷貼面在前牙缺損修復中的應用效果及美學效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（9）：73-77.

[3]梅幼敏，張瑩，高美琴，等.數(shù)字化輔助美學牙冠延長術(shù)在上前牙再修復治療中的應用[J].口腔醫(yī)學研究，2022，38（5）：442-446.

[4]張璐，馮艷芬，張瑞平，等.即刻種植修復與延期種植修復對上頜單前牙患者牙周組織健康、美學效果以及炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2021，21（11）：2061-2064，2132.

[5]楊楠，拜合提亞爾？馬合蘇提，劉毅，等.全瓷微貼面與微創(chuàng)超薄貼面修復畸形前牙美學效果比較[J].上?？谇会t(yī)學，2020，29（3）：312-315.

[6]李秋菊，馬玉新，楊志霞，等.微創(chuàng)超薄瓷貼面用于前牙間隙美學修復中的效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2024，14（3）：71-73.

[7]孫丹丹，石颯颯，吳雪，等.CAD/CAM全瓷貼面修復體對活髓前牙的美學修復效果及牙齦牙周的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（6）：166-170.

[8]楊凱文，劉艾芃，趙婭琴，等.前牙美學區(qū)種植ASC螺絲固位修復的三維有限元分析[J].北京口腔醫(yī)學，2022，30（1）：25-29.

[9]孫曉美，胡加鳳，方力，等.不同美學修復術(shù)治療乳前牙齲病的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2022，27（4）：625-627，631.

[10]吳寧寧，李靜，閆玉娟.樹脂填充后全瓷貼面修復對上前牙缺損修復的有效性和美觀性觀察[J].口腔頜面修復學雜志，2023，24（2）：122-126.

[11]端木婷婷，雷凡，王琴琴，等.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復在前牙美學修復中的應用[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2020，34（5）：314-315.

[12]劉巍，劉世明.微小瓷貼面微創(chuàng)修復前牙缺損和鄰面間隙的效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2022，28（1）：74-75.

[13]蓋云，劉志明，曾參.牙齦生物型對上前牙全冠修復及齦溝液炎癥因子的影響[J].上?？谇会t(yī)學，2023，32（6）：668-672.

[14]婁方芝，張茂芮，饒鵬程，等.數(shù)字化導板在前牙美學區(qū)種植修復應用的精確度研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2020，38（2）：170-176.

收稿日期：2024-5-30 編輯：張孟麗