[摘 要]目的 觀察在口腔種植中應用微創(chuàng)環(huán)切術的效果及美學價值。方法 選取2022年5月-2024年2月德州大美口腔門診部收治的102例口腔種植患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組51例。對照組應用常規(guī)翻瓣技術實施種植，研究組應用微創(chuàng)環(huán)切術實施種植，比較兩組時間相關指標、牙槽嵴骨吸收量、牙齦乳頭高度3度占比及美學價值。結(jié)果 研究組口腔種植操作用時、術后腫脹及疼痛持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組牙槽嵴骨吸收量少于對照組，牙齦乳頭高度3度占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組近中牙乳頭、遠中牙乳頭、軟組織顏色、軟組織外形、軟組織質(zhì)地、牙槽骨突度、軟組織水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)環(huán)切術在口腔種植中的應用效果確切，能夠縮短操作用時及術后疼痛持續(xù)時間，加快術后恢復速度，同時有利于減少牙槽嵴骨吸收量，且術后牙齦乳頭高度較為理想，可獲得較高的美學價值。

[關鍵詞] 口腔種植；微創(chuàng)環(huán)切術；常規(guī)翻瓣技術；牙槽嵴骨吸收量；美學價值

[中圖分類號] R782.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0107-04

Application Effect and Aesthetic Value of Minimally Invasive Circumcision in Oral Implantation

FAN Jing-xin

（Dezhou Damei Dental Clinic， Dezhou 253000， Shandong， China）

[Abstract]Objective To observe the effect and aesthetic value of minimally invasive circumcision in oral implantation. Methods From May 2022 to February 2024， 102 patients with oral implant admitted to Dezhou Damei Dental Clinic were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 51 patients in each group. The control group was implanted with conventional flap technique， and the study group was implanted with minimally invasive circumcision. The time-related indexes， alveolar ridge bone absorption， 3-degree proportion of gingival papilla height and aesthetic value were compared between the two groups. Results The duration of oral implant operation， postoperative swelling and pain in the study group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The absorption of alveolar ridge bone in the study group was less than that in the control group， and the proportion of gingival papilla height of 3-degrees was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of mesial dental papilla， distal dental papilla， soft tissue color， soft tissue shape， soft tissue texture， alveolar bone protrusion and soft tissue level in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of minimally invasive circumcision in oral implantation is effective， which can shorten the operation time and the duration of postoperative pain， accelerate the recovery rate after operation， and reduce the absorption of alveolar ridge bone. Meanwhile， the height of gingival papilla after operation is ideal， which can obtain high aesthetic value.

[Key words] Oral implantation； Minimally invasive circumcision； Conventional flap technique； Alveolar ridge bone absorption； Aesthetic value

口腔種植在臨床上的應用十分廣泛，常用于治療牙列缺損[1]。目前，口腔種植的方法較多，各有優(yōu)勢、不足，需根據(jù)患者的口腔條件、個人意愿進行合理的選擇[2]。以往臨床治療牙列缺損時常采用翻瓣技術，雖然可以完成種植目標，但是手術操作耗時較長、出血多，患者疼痛較為明顯，且術后需要較長時間恢復，還易引發(fā)感染等并發(fā)癥，應用具有局限性[3]。近年來，隨著口腔醫(yī)療技術不斷發(fā)展，微創(chuàng)環(huán)切術逐漸應用于口腔種植修復中，相比于常規(guī)翻瓣技術，其操作方面更加簡便，手術用時短、術中出血量少，對患者造成的創(chuàng)傷刺激較輕微，且術后無需縫合，有利于降低相關并發(fā)癥的發(fā)生幾率[4-7]。基于此，本研究結(jié)合2022年5月-2024年2月德州大美口腔門診部收治的102例口腔種植患者臨床資料，旨在分析微創(chuàng)環(huán)切術在口腔種植中的應用效果及美學價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2024年2月德州大美口腔門診部收治的102例口腔種植患者，隨機分為對照組和研究組，每組51例。對照組男26例，女25例；年齡27～68歲，平均年齡（46.24±4.15）歲；患牙1～3顆，平均患牙（2.01±0.15）顆。研究組男27例，女24例；年齡26～68歲，平均年齡（46.22±4.16）歲；患牙1～4顆，平均患牙（1.99±0.16）顆。兩組性別、年齡、患牙數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合口腔種植指征；②年齡>18周歲；③病歷資料完整；④患者對研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。排除標準：①口腔種植不耐受者；②存在凝血功能障礙者；③依從性差者；④患有口腔腫瘤者；⑤合并精神疾病，無法正常溝通交流者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規(guī)翻瓣技術實施種植：術前對患者進行口腔X線檢查，了解牙體實際情況，確定治療方案。指導患者取舒適體位，佩戴護目鏡，調(diào)節(jié)光線，獲得良好的治療視野。常規(guī)消毒、鋪無菌巾，使用利多卡因完成麻醉。采用常規(guī)翻瓣技術，將偏腭側(cè)牙槽嵴頂黏膜切開，然后切開骨膜。對患者實施翻瓣，使牙槽骨面充分暴露。牙窩中的纖維結(jié)締組織使用刮匙予以清除，并根據(jù)患者CT結(jié)果確定種植方向，同時明確種植長度。使用球鉆定位，然后用鉆孔備洞，形成種植窩。根據(jù)實際情況將種植體放入種植窩內(nèi)，安裝愈合帽。沖洗創(chuàng)口，完成縫合。術后3 d服用抗生素藥物。術后3個月復查，檢查愈合情況及種植效果。

1.3.2研究組 行微創(chuàng)環(huán)切術實施種植：術前準備方案同對照組一致。應用牙齦環(huán)切刀以種植體中心切除牙齦，到達骨膜后分離游離環(huán)形牙齦。牙槽嵴頂?shù)玫奖┞逗筮M行黏骨膜瓣厚度測量。后續(xù)定位、種植窩制作等操作方法與對照組一致。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組時間相關指標 記錄口腔種植操作用時、術后腫脹及疼痛持續(xù)時間。

1.4.2比較兩組牙槽嵴骨吸收量、牙齦乳頭高度3度占比 術前、術后分別對患者實施X線檢查，測量種植體長度。牙槽嵴的骨吸收量=種植體實際長度-X線片中種植體長度。牙齦乳頭高度3度占比：根據(jù)牙齦乳頭是否存在、覆蓋情況分為0、1、2、3、4度，其中3度為最理想狀態(tài)。

1.4.3評估兩組美學價值 應用粉紅美學評分（PES）進行評估，評價項目包括近中牙乳頭、遠中牙乳頭、軟組織顏色、軟組織外形、軟組織質(zhì)地、牙槽骨突度、軟組織水平。近中牙乳頭與遠中牙乳頭完整計2分，不完整計1分，缺失計0分；其他項目與鄰牙無差異計2分，存在一定差異計1分，差異顯著計0分；分數(shù)越高表示美學價值越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組時間相關指標比較 研究組口腔種植操作用時、術后腫脹及疼痛持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙槽嵴骨吸收量、牙齦乳頭高度3度占比比較 研究組牙槽嵴骨吸收量少于對照組，牙齦乳頭高度3度占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美學價值比較 研究組近中牙乳頭、遠中牙乳頭、軟組織顏色、軟組織外形、軟組織質(zhì)地、牙槽骨突度、軟組織水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔種植是治療牙列缺失常用方案，種植體與天然牙齒色澤接近、穩(wěn)定性強，對相鄰的健康牙齒沒有直接影響[8，9]。但口腔種植作為一種手術操作，對患者造成的創(chuàng)傷無法避免。因此，在開展治療的時候除了要考慮治療效果以外，還需要考慮操作的可行性與安全性[10]。翻瓣技術作為口腔種植傳統(tǒng)技術，雖然可以獲得一定治療效果，但是操作難度較大、風險高，對患者的創(chuàng)傷較大，應用存在局限性[11]。微創(chuàng)技術近些年發(fā)展迅速，在口腔種植中逐漸擴大應用范圍，可以采取微創(chuàng)環(huán)切術完成治療，具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復快、美學價值高等特點。

本研究結(jié)果顯示，研究組口腔種植操作用時、術后腫脹及疼痛持續(xù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明微創(chuàng)環(huán)切術可有效縮短口腔種植操作用時、術后腫脹及疼痛持續(xù)時間，有利于促進患者早期康復。分析原因，翻瓣技術需要徹底剝離牙齦、黏骨膜，操作難度大，耗費時間長[12]。并且手術操作會造成一定的牙齦損傷，引起腫脹，需要一段時間恢復[13]。而微創(chuàng)環(huán)切術無需翻瓣，操作簡單，耗時短，且手術操作對患者造成的創(chuàng)傷輕微，有助于加快術后恢復速度，縮短腫脹、疼痛持續(xù)時間。本研究結(jié)果還顯示，研究組牙槽嵴骨吸收量少于對照組，牙齦乳頭高度3度占比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明微創(chuàng)環(huán)切術可有效減少牙槽嵴骨吸收量，修復后牙齦乳頭高度較為理想。分析原因，微創(chuàng)環(huán)切術無需徹底剝離牙齦、黏骨膜，種植體向種植窩進行植入時造成的損傷小[14]。種植體周圍有比較理想的血液供應，可以避免出現(xiàn)局部的循環(huán)障礙，保證其穩(wěn)定性[15]。同時，對患者進行手術操作的過程中保留了牙齦、骨組織的結(jié)構，不會改變原有結(jié)構，提高了治療效果。手術操作對患者的骨膜、骨皮質(zhì)造成的創(chuàng)傷小，對牙槽嵴頂骨形成了保護，不會影響牙槽骨的營養(yǎng)代謝，可以減少骨吸收。此外，環(huán)切術對患者的牙齦乳頭形成較好的保護，可以降低對局部微循環(huán)的破壞，加快術后恢復，使得牙齦增生效果良好，對種植體形成理想的覆蓋，有利于提高治療效果。研究組近中牙乳頭、遠中牙乳頭、軟組織顏色、軟組織外形、軟組織質(zhì)地、牙槽骨突度、軟組織水平評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明微創(chuàng)環(huán)切術在口腔種植中的美學價值確切，可提高牙齒美觀度。分析原因，口腔種植中可能出現(xiàn)種植體與天然牙之間存在不協(xié)調(diào)的問題，常見原因是種植牙唇側(cè)牙齦高度不足。微創(chuàng)環(huán)切術未將黏骨膜切開，對于牙齦乳頭未造成破壞，保證了足夠的牙齦高度，治療后能夠獲得接近天然牙的形態(tài)，從而有效減少不協(xié)調(diào)問題發(fā)生。另外，微創(chuàng)環(huán)切術造成的創(chuàng)傷小、恢復快，期間軟組織恢復至術前狀態(tài)，質(zhì)地良好，形態(tài)正常，顏色理想?？傮w上看，微創(chuàng)環(huán)切術優(yōu)勢更為突出，操作更加簡便，且創(chuàng)傷小，是一種比較先進的口腔種植方案，其臨床應用價值較高。本研究不足之處在于樣本數(shù)量少，未考慮不同類型疾病造成的結(jié)果差異，后續(xù)研究還需增加樣本數(shù)量，并根據(jù)疾病類型對患者細化分組，得到更多數(shù)據(jù)對研究結(jié)論進行支持。

綜上所述，微創(chuàng)環(huán)切術在口腔種植中的應用效果確切，能夠縮短操作用時及術后疼痛持續(xù)時間，加快術后恢復速度，同時有利于減少牙槽嵴骨吸收量，且術后牙齦乳頭高度較為理想，可獲得較高的美學價值。

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收稿日期：2024-6-17 編輯：扶田