[摘 要]目的 分析國際齲齒檢測評估系統(tǒng)Ⅱ（ICDAS Ⅱ）與菌斑染色劑檢測乳牙早期齲及相關(guān)性。方法 選取2023年1月-12月我院收治的100例喀什市先天性心臟病兒童為研究對象，所有患兒均行ICDAS Ⅱ與菌斑染色劑檢測，選擇54牙位、51牙位、64牙位、74牙位、71牙位、84牙位，共16個牙面位點，詳細統(tǒng)計患齲情況，計算相關(guān)性。結(jié)果 LI牙面脫礦發(fā)生率高于成洞齲發(fā)生率，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；其他牙面脫礦發(fā)生率均高于成洞齲發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各牙面少量菌斑發(fā)生率高于重度菌斑發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Pearson相關(guān)分析顯示，菌斑染色劑結(jié)果與ICDAS Ⅱ檢測結(jié)果呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICDAS Ⅱ、菌斑染色劑檢測均可用于喀什市先天性心臟病兒童乳牙早期齲的診斷，兩者呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] ICDAS Ⅱ；菌斑染色劑；乳牙早期齲

[中圖分類號] R781.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0103-04

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金地州科學(xué)基金項目（編號：2021D01F13）

Study on the Correlation Between ICDASⅡ and Plaque Stain in the Detection of Early Caries of Deciduous Teeth

Maieryemugu？Megiti， Nurbia？Abduxiku

（Department of Stomatology， the First People’s Hospital of Kashgar， Kashgar 844000， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To analyze the correlation between the International Caries Detection andAssessmentSystem Ⅱ （ICDASⅡ） and plaque staining in the detection of early caries of deciduous teeth. Methods A total of 100 children with congenital heart disease admitted to our hospital from January to December 2023 were selected as the research objects. All children underwent ICDAS Ⅱ and plaque staining. A total of 16 tooth surface sites were selected， including 54 teeth， 51 teeth， 64 teeth， 74 teeth， 71 teeth and 84 teeth. The caries status was counted in detail and the correlation was calculated. Results The incidence of LI tooth surface demineralization was higher than that of cavity caries， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of other tooth surface demineralization was higher than that of cavity caries， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of small plaque on each tooth surface was higher than that of severe plaque， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the results of plaque staining were positively correlated with the results of ICDAS Ⅱ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both ICDAS Ⅱ and plaque staining can be used for the diagnosis of early caries of deciduous teeth in children with congenital heart disease in Kashgar， and there is a positive correlation between the two.

[Key words] ICDAS Ⅱ； Plaque stain； Early caries of deciduous teeth

齲齒（dental caries）是因細菌引起或牙體硬組織破壞引起的疾病，表現(xiàn)為牙齒黃色斑點或白色斑點，出現(xiàn)口腔異物、敏感、牙齒疼痛等癥狀，發(fā)生率較高[1]。齲齒不會對患者生命安全產(chǎn)生威脅，但可引起根尖周病、牙髓病等并發(fā)癥。針對乳牙齲齒患兒，早期診斷對其有效治療具有重要意義[2]。牙菌斑是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群，是細菌活動、繁殖的主要區(qū)域，其細菌性生物膜基本無法被水沖去或漱掉，菌斑中的細菌會產(chǎn)酸溶解腐蝕牙齒中的礦物質(zhì)，并逐漸深入，從而導(dǎo)致齲病形成[3，4]。因此，菌斑染色劑可用于診斷乳牙齲齒。國際齲齒檢測和評估系統(tǒng)Ⅱ（ICDAS Ⅱ）是一種國際齲齒檢測和診斷系統(tǒng)，最早由美國學(xué)者研究與開發(fā)，其目的在于盡早檢測齲齒，以及齲齒的嚴重程度和活動水平[5]。本研究旨在研究ICDAS Ⅱ與菌斑染色劑檢測乳牙早期齲及相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的100例先天性心臟病兒童為研究對象，其中男48例，女52例；均為3歲兒童。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：以乳牙齲齒有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，確診疾??；患兒家屬知曉本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；全身重大疾病，如嚴重過敏、哮喘、唇腭裂、遺傳疾病等；牙齒發(fā)育性疾病，如氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等；存在牙體缺損。

1.3 方法 所有患兒均行ICDAS Ⅱ與菌斑染色劑檢測，選擇54牙位、51牙位、64牙位、74牙位、71牙位、84牙位，共16個牙面位點，牙面分別是乳磨牙咬合面（O）、頰面咬合端2/3（BO）、頰面頸部1/3（BG）；乳前牙唇面切端2/3（LI）、唇面頸部1/3（LG）。檢查前要求患兒使用不含氟的牙膏刷牙，持續(xù)3 min，在刷牙完成以后，2名檢查者為患兒檢查，以右上、左上、左下、右下順序檢查，詳細記錄。①ICDAS Ⅱ檢查：保持牙面濕潤，仔細觀察，若肉眼可見牙本質(zhì)齲損或有牙本質(zhì)暗影，提示已發(fā)齲齒；若濕潤狀態(tài)下無明顯異常，使用棉簽擦拭牙面，并使用橡皮吹耳球?qū)⒀烂娲蹈?，仔細觀察；齲損情況分級如下：0級：牙齒表面健康；1級：牙釉質(zhì)早期視覺改變；2級：牙釉質(zhì)明顯視覺改變；3級：無牙本質(zhì)暴露的局限性牙釉質(zhì)破壞；4級：深部牙本質(zhì)黑影；5級：暴露牙本質(zhì)明顯齲洞；6級：暴露牙本質(zhì)大面積齲洞；②菌斑染色劑檢測：漱口后在患兒牙齒上輕輕涂抹菌斑染色劑，隨后漱口，若漱口以后牙面有深紅色著色，提示牙菌斑；對牙面菌斑計數(shù)，計算平均菌斑指數(shù)；菌斑指數(shù)計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：使用Turesky改良法，牙面無菌斑，記0分；牙頸部齦緣處有點狀菌斑，記1分；牙頸部有連續(xù)薄帶狀菌斑，且寬度<1 mm，記2分；牙頸部菌斑覆蓋面積>1 mm，但均在牙面1/3下，記3分；菌斑覆蓋面積是牙面的1/3～2/3，記4分；菌斑面積≥牙面的2/3，記5分。詳細統(tǒng)計所有患兒的ICDAS Ⅱ與菌斑染色劑檢測結(jié)果，分析相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 ICDAS Ⅱ檢測結(jié)果分析 LI牙面脫礦發(fā)生率高于成洞齲發(fā)生率，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；其他牙面脫礦發(fā)生率均高于成洞齲發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 菌斑染色劑檢測結(jié)果分析 各牙面少量菌斑發(fā)生率高于重度菌斑發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，菌斑染色劑結(jié)果與ICDASⅡ檢測結(jié)果呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（r=0.473，P<0.05）。

3 討論

齲齒是一種口腔疾病，在以細菌為主的多種因素作用下，牙齒表面硬組織發(fā)生的一種慢性，并且逐漸加重的感染性破壞[6]。通過電子顯微鏡放大幾千到幾萬倍觀察，發(fā)現(xiàn)在附著于牙齒表面的菌斑中，致齲菌會將蔗糖代謝產(chǎn)生酸，使牙齒表面組織脫礦以后形成齲洞，齲洞一旦形成不可修復(fù)，屬于不可逆牙體組織損傷。齲齒早期是前齲，表現(xiàn)為牙齒表面部分脫礦變色，患者無明顯癥狀，齲齒繼續(xù)發(fā)展到中齲的時候，可能偶然會有冷熱刺激不適，冷水刷牙的時候或者進食一些酸甜的食物的時候會有一些敏感的癥狀，但是不會引起劇烈的疼痛，在去除掉刺激以后，疼痛感消失[7，8]。中齲階段若未得到及時且有效處理，將進一步發(fā)展為牙神經(jīng)感染，產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，誘發(fā)牙髓炎。牙菌斑則是口腔內(nèi)牙面上因細菌長期存留而形成的聯(lián)合細菌，以及唾液蛋白等物質(zhì)聯(lián)合而成的細菌的菌落，牙菌斑的附著很難被水沖洗掉[9]。牙菌斑是形成口腔內(nèi)齲病和牙周病的始動因素，診斷牙菌斑能夠預(yù)測與篩查齲齒情況[7]。菌斑指示劑一般是由植物或水果色素組成，用來染色牙齒表面的菌斑，通過顏色的亮度或深淺顯示菌斑積累的嚴重性，在視覺上輔助判斷平時口腔清潔不到位的區(qū)域，以做到及時清潔[10，11]。在臨床做菌斑染色時，通常需先檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況，如果存在明顯的牙結(jié)石，應(yīng)先做相應(yīng)潔治、刮治等牙周治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，各牙面少量菌斑發(fā)生率高于重度菌斑發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示各牙面少量菌斑發(fā)生率較高。ICDAS Ⅱ是國際齲齒檢測與診斷系統(tǒng)，由7個類別組成，代碼 0表示健康的牙齒，代碼1～2表示有限釉質(zhì)齲，代碼3～4表示齲齒延伸到牙釉質(zhì)，但未暴露牙本質(zhì)；代碼5～6表示暴露牙本質(zhì)的齲齒[10]。本研究結(jié)果還顯示，LI牙面脫礦發(fā)生率高于成洞齲發(fā)生率，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；其他牙面脫礦發(fā)生率均高于成洞齲發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其中，乳磨牙咬合面成洞齲發(fā)生率最高，是17.00%；乳磨牙咬合面、頰面頸部1/3脫礦發(fā)生率較高，是23.00%、26.00%，提示兒童中乳磨牙咬合面成洞齲發(fā)生率最高，應(yīng)當(dāng)引起家長的重視。本研究還分析了兩種檢測方式的相關(guān)性，Pearson相關(guān)分析顯示，菌斑染色劑結(jié)果與ICDAS Ⅱ檢測結(jié)果呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示兩種診斷方法均可用兒童乳牙早期齲的診斷。臨床針對兒童乳牙早期齲需早期診斷、早期治療。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是臨床上針對齲齒的預(yù)防性手術(shù)，一般在后牙的萌出階段建議行非創(chuàng)傷性充填技術(shù)，最長的階段是六齡齒階段，可以封閉六齡齒[13，14]。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是指取光固化材料涂抹在窩溝部位，窩溝處形成屏障，避免食物殘渣、口腔細菌在窩溝中進入，窩溝中細菌無法提供足夠營養(yǎng)，繼而出現(xiàn)細菌死亡[15]。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)具有較多優(yōu)點[16]，詳細如下：①所挖出齲壞組織較少，牙體組織可最大程度保留，在操作中可減輕疼痛，易被患兒接受；②治療器械經(jīng)濟、簡便，無需使用昂貴牙科技術(shù)；③手動器械清洗與消毒方便，預(yù)防交叉感染；④玻璃離子粘固劑具有化學(xué)粘結(jié)性，可避免去除過多的牙體組織，保留充填體；⑤玻璃離子粘固劑含有負離子，可預(yù)防繼發(fā)齲，且重新固化齲壞牙本質(zhì)；⑥融合齲病預(yù)防與治療；⑦充填體缺損處、部分脫落處容易修補。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是對新萌出的牙齒上面有較深的窩溝和點隙，通過窩溝封閉劑將窩溝的點隙和窩溝完全封閉，相當(dāng)于在牙齒上貼了一層保護膜，從而能有效地減少齲齒的發(fā)生。氟有助于骨骼、牙齒正常發(fā)育，并維持酶系統(tǒng)正?；顒印⑸窠?jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)可釋放負離子，對齲齒的治療具有重要意義[17]。

綜上所述，ICDAS Ⅱ、菌斑染色劑檢測均可用于喀什市先天性心臟病兒童乳牙早期齲的診斷，兩者呈正相關(guān)。

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收稿日期：2024-4-2 編輯：扶田