[關(guān)鍵詞] 聚左旋乳酸；耳周注射；中下面部提升；緊致；下頜線

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0080-04

耳周注射范圍一般泛指耳廓周圍與面部的交界區(qū)域，該區(qū)域被枕肌、顳肌、斜方肌、胸鎖乳突肌、耳后肌、耳上肌和頸闊肌等肌肉和筋膜所包圍[1]。耳部是面部輪廓的重要部分，在面部美學(xué)方面起著至關(guān)重要的作用。耳部的耳基底飽滿度不足或年齡相關(guān)軟組織減少、皮膚松弛等因素，可導(dǎo)致顴弓明顯，視覺上有上窄下寬，面中部寬大等跡象。增加顴弓和耳基底部位的寬度，可拉緊顴弓及耳基底部位皮膚，形成中下面部提升效果。由于外科手術(shù)創(chuàng)傷大，需要一定的恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后假體暴露和感染等并發(fā)癥也可能發(fā)生，而采取注射填充的方式改善耳廓形態(tài)和相對(duì)位置可減少侵入性操作的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。聚左旋乳酸（Poly-L-lactic acid，PLLA）是一種無毒的乳酸聚合物，是目前常見的皮下填充材料之一，具有無刺激性、可生物降解吸收、強(qiáng)度高、可塑性好及易加工成型的特點(diǎn)[2]。基于上述特點(diǎn)，注射用聚左旋乳酸作為一種較為理想的注射填充類產(chǎn)品，將其應(yīng)用于外耳廓基底填充后，可從視覺上改善中下面部寬度，從而達(dá)到美學(xué)改善[3]?；诖?，本研究結(jié)合2023年2月-10月在杭州媛頌醫(yī)療美容門診部皮膚科接受治療的17例患者臨床資料，旨在探究耳周注射聚左旋乳酸提升中下面部的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2023年2月-10月在杭州媛頌醫(yī)療美容門診部皮膚科接受治療的17例患者臨床資料，其中男2例，女15例；年齡34～39歲，平均年齡35.12歲，均存在中下面部輕度下垂。體檢顯示：17例求美者無局部或者全身并發(fā)癥，聽力正常，均未有神經(jīng)肌肉相關(guān)疾病，無慢性病史，未使用過抗凝劑，均符合聚左旋乳酸注射填充指征，無相關(guān)禁忌證。

1.2 注射方法 患者采取坐位，用5%聚維酮碘溶液和酒精棉簽清潔注射部位及周圍后，配置聚左旋乳酸混懸液，將聚左旋乳酸（艾維嵐？，長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg）3支用1.5 ml生理鹽水復(fù)配，加入2%利多卡因注射液0.5 ml，依據(jù)患者的個(gè)體化需求調(diào)整用量，靜置15 min以提高水合效果，注射前選用5 ml注射器的針頭抽取混懸液于2 ml一次性無菌注射器。每例患者每側(cè)分為3個(gè)部分進(jìn)行注射，每個(gè)部分注射用量約1.0 ml（3 ml/側(cè)，共6 ml/例），具體注射方案如下：①顱耳溝注射（cranioauricular sulcus，Cs）：持27 G的13 mm銳針頭于顱耳溝區(qū)垂直進(jìn)針至骨膜上，單點(diǎn)注射，每點(diǎn)用量約0.5 ml，見圖1；②耳輪橫溝注射（sulcus anthelicis transversus，Sat）：持25 G的50 mm鈍針頭于對(duì)耳輪橫溝區(qū)水平進(jìn)針至皮下，由上至下、由內(nèi)至外扇形注射，線狀回退注射，單線用量0.1～0.2 ml，見圖1；③耳前區(qū)注射（preauricular region，P）：耳前區(qū)為顴骨顴弓、下頜切跡和耳前淺層筋膜之間的凹陷區(qū)，持25 G的50 mm鈍針頭水平進(jìn)針，注射于外側(cè)顳頰淺層脂肪室（顴外側(cè)脂肪室）、咬肌皮膚韌帶和頸闊肌-耳韌帶之間，由上至下、由外至內(nèi)扇形注射，線狀回退注射，單線用量0.1～0.2 ml，見圖2。注射后所有注射區(qū)域適當(dāng)進(jìn)行局部按壓按摩，使其均勻平整，以降低術(shù)后瘀青和腫脹。每個(gè)月注射1次，連續(xù)注射3次。

2 結(jié)果

17例患者隨訪1個(gè)月后，較基線相比，中下面部提升效果良好，主要表現(xiàn)為下頜角緣及顴弓上方提升明顯，鼻唇溝減輕，面部提升的方向朝向耳后，下頜部因注射后皮膚收緊，使得下頜線更清晰，面部輪廓得到有效改善，皮膚矢量位移方向（朝向注射的方向）見圖3。三維攝像顯示，注射后由于中下面部提升，從靜息到微笑， 2例男性患者前向最大投影點(diǎn)向顱面位移均值從注射前的10.43 mm增加至注射后的11.28 mm；15例女性前向最大投影點(diǎn)向顱面位移均值從注射前的7.56 mm增加至注射后的8.63 mm，且下頜線較注射前提升5.88 mm。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中1例患者注射后耳廓存在按壓疼痛，但在4周后逐步消退；16例患者注射后存在腫脹情況，但均在1周內(nèi)消退。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，女，37歲，采取聚左旋乳酸耳周注射后的三維圖像顯示中下面部提升，下頜區(qū)域皮膚與脂肪松散情況改善，可從左右45°與90°的三維建模圖像觀察到下頜線明顯清晰，口周法令紋也有消退趨勢(shì)，患者滿意度較高，注射前后各個(gè)角度三維圖像對(duì)比見圖4。

3.2 案例2 患者，女，31歲，采取聚左旋乳酸耳周注射后，患者的中下面部得到提升，鼻唇溝減輕，且面部輪廓柔和，下頜區(qū)域脂肪松散情況得到改善，下頜線清晰，患者對(duì)注射效果表示非常滿意，注射前和注射后1個(gè)月三維圖像對(duì)比見圖5。

4 討論

近年來，美容手術(shù)和微創(chuàng)美容手術(shù)的數(shù)量在不斷增長(zhǎng)。根據(jù)2018年ASDS手術(shù)調(diào)查的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，與2012年相比，美國(guó)微創(chuàng)美容手術(shù)的數(shù)量增加了78%，達(dá)到160萬例[4]。數(shù)據(jù)顯示[5]，2023年，我國(guó)非手術(shù)醫(yī)美市場(chǎng)用戶規(guī)模預(yù)計(jì)達(dá)2354萬人，較2020年增長(zhǎng)55%。由于耳基底飽滿度不足而導(dǎo)致的面中部寬度不足，以及耳基底部位皮下組織減少、皮膚松弛，形成從顴弓開始整體下垂的視覺感，不符合當(dāng)前的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[6]。針對(duì)耳基底飽滿度不足的手術(shù)矯正難度較大，有學(xué)者提出[7]，該手術(shù)操作過程復(fù)雜，存在矯正不足、畸形復(fù)發(fā)、軟骨外露等風(fēng)險(xiǎn)，且耳基底部位不適宜植入假體，可能存在平整度不足問題。因此，注射填充成為耳基底整形的優(yōu)選，可規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較好[8，9]。

聚左旋乳酸是當(dāng)前較為常用的注射材料之一，可廣泛用于面部及身體其他部位的填充，療效良好，且持久性較佳，可以持續(xù)兩年或更長(zhǎng)時(shí)間[10，11]。聚左旋乳酸微球可誘導(dǎo)真皮厚度與皮下脂肪層的纖維間隔等組織產(chǎn)生膠原蛋白，因此組織修復(fù)結(jié)果可持續(xù)維持。由于每個(gè)脂肪室和筋膜平面對(duì)注射的軟組織有獨(dú)特的組織反應(yīng)，因此注射過程應(yīng)針對(duì)面部脂肪室和筋膜平面進(jìn)行，以獲得理想的美學(xué)效果[12]。本研究在注射時(shí)參考了這種方法，通過耳周注射后填充的效果，牽拉中下面部的皮膚上提，此種注射法可避免影響表情區(qū)的功能，以及可同時(shí)開展多項(xiàng)治療或者聯(lián)合治療。本研究17例患者經(jīng)聚左旋乳酸微球耳周注射后面中下部提升效果良好，且無明顯不良反應(yīng)，可作為注射整形的參考。然而，本研究也有一定局限性，首先，本研究樣本量較少，這可能是由于研究病例收集時(shí)間較短；另外，本研究的隨訪時(shí)間較短；最后，雖然研究未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，但是已有的病例報(bào)告顯示[13]，耳周邊注射可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，注射時(shí)應(yīng)熟知耳后動(dòng)脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)，以便于并發(fā)癥的預(yù)測(cè)和處理[14]。另外，經(jīng)解剖證實(shí)，頰間隙與面中部深層脂肪室之間有一橫行分界線，起源于顴大肌的下方[15]。因此注射操作時(shí)應(yīng)注意避免注射量過多，可能會(huì)導(dǎo)致過度充盈綜合征，故本研究注射外輪廓耳前與耳基底的位置選擇時(shí)參考了一些研究提供的注射“安全區(qū)”[15]，以避免面中部過度填充導(dǎo)致的表情僵硬以及安全性問題。

綜上所述，采用聚左旋乳酸進(jìn)行耳周注射的效果良好，可通過改善面部最大前向投影點(diǎn)顱面位移，從而達(dá)到提升中下面部的效果，且應(yīng)用安全性良好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Aoki M，Akaishi S，Matsumoto NM，et al.Periauricular Keloids on Face-Lift Scars in a Patient with Facial Nerve Paralysis[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open，2017，5（7）：e1417.

[2]董誠(chéng)摯.注射用聚左旋乳酸在體表軟組織充填中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，5（1）：8-12.

[3]Jasin ME.Nonsurgical rhinoplasty using dermal fillers[J]. Facial Plast Surg Clin North Am，2013，21（2）：241-252.

[4]Cotofana S，Gotkin RH，F(xiàn)rank K，et al.Anatomy Behind the Facial Overfilled Syndrome：The Transverse Facial Septum[J].Dermatol Surg，2020，46（8）：e16-e22.

[5]中國(guó)醫(yī)療美容行業(yè)研究報(bào)告[C]//上海艾瑞市場(chǎng)咨詢有限公司.2022艾瑞咨詢11月研究報(bào)告會(huì)論文集.2022：69.

[6]Chen CY，Zhou YH，F(xiàn)ang JR，et al.The Auricular Injection Technique：A New Treatment for Lying Ear[J].Plast Reconstr Surg，2024，153（1）：74e-78e.

[7]Jeong TK，Kim YM，Min KH.Surgical Correction of the Lying Ear Deformities[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（5）：1228-1232.

[8]Haidar R，F(xiàn)reytag M D DL，F(xiàn)rank K，et al.Quantitative Analysis of the Lifting Effect of Facial Soft-Tissue Filler Injections[J].Plast Reconstr Surg，2021，147（5）：765e-776e.

[9]Cotofana S，Gotkin RH，F(xiàn)rank K，et al.The Functional Anatomy of the Deep Facial Fat Compartments：A Detailed Imaging-Based Investigation[J].Plast Reconstr Surg，2019，143（1）：53-63.

[10]Avelar L，Ong A，Ong D，et al.Consensus recommendations on the use of injectable poly-l-lactic acid in Asian patients[J].J Cosmet Dermatol，2023，22（12）：3223-3231.

[11]Harper J，Avelar L，Haddad A，et al.Expert Recommen-dations on the Use of Injectable Poly-L-lactic Acid for Contour Deficiencies of the Buttocks[J].J Drugs Dermatol，2022，21（1）：21-26.

[12]郭銳，李喆.基于面部脂肪室解剖的脂肪移植研究進(jìn)展[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2023，32（2）：170-174.

[13]Rauso R，Sesenna E，F(xiàn)ragola R，et al.Skin Necrosis and Vision Loss or Impairment After Facial Filler Injection[J].J Craniofac Surg，2020，31（8）：2289-2293.

[14]Lucaciu A，Samp PF，Hattingen E，et al.Sudden vision loss and neurological deficits after facial hyaluronic acid filler injection[J].Neurol Res Pract，2022，4（1）：40.

[15]Freytag DL，F(xiàn)rank K，Haidar R，et al.Facial Safe Zones for Soft Tissue Filler Injections：A Practical Guide[J].J Drugs Dermatol，2019，18（9）：896-902.

收稿日期：2024-5-2 編輯：扶田