[摘 要]目的 比較在隆鼻術(shù)中應(yīng)用玻尿酸注射與硅膠假體植入的效果。方法 選取2022年6月-2023年6月于廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容科行隆鼻術(shù)的82例患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為硅膠假體組（n=41）和玻尿酸組（n=41）。硅膠假體組采用硅膠假體植入進(jìn)行隆鼻，玻尿酸組采用玻尿酸注射進(jìn)行隆鼻，比較兩組隆鼻效果維持率、手術(shù)滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 玻尿酸組隆鼻效果維持率為85.37%，高于硅膠假體組的78.05%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；玻尿酸組手術(shù)不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度評分均優(yōu)于硅膠假體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；玻尿酸組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于硅膠假體組的12.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在隆鼻術(shù)中應(yīng)用玻尿酸注射與硅膠假體植入均能夠維持良好的隆鼻效果，但玻尿酸注射的應(yīng)用安全性較高，不僅可以使鼻部快速定型、成型自然，還可以提升患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 玻尿酸；硅膠假體；隆鼻術(shù)

[中圖分類號] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）16-0076-04

Comparison of the Application Effects of Hyaluronic Acid Injection and Silicone Prosthesis Implantation in Rhinoplasty

HUANG Hua

（Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510080， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of hyaluronic acid injection and silicone prosthesis implantation in rhinoplasty. Methods A total of 82 patients who underwent rhinoplasty in the Department of Plastic Surgery， the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into silicone prosthesis group （n=41） and hyaluronic acid group （n=41）. The silicone prosthesis group was implanted with silicone prosthesis for rhinoplasty， and the hyaluronic acid group was injected with hyaluronic acid for rhinoplasty. The maintenance rate of rhinoplasty effect， surgical satisfaction and complication rate were compared between the two groups. Results The maintenance rate of rhinoplasty in the hyaluronic acid group was 85.37%， which was higher than 78.05% in the silicone prosthesis group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of surgical discomfort， nasal back stiffness， naturalness， nasal tip stiffness， and pain in the hyaluronic acid group were better than those in the silicone prosthesis group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the hyaluronic acid group was 4.88%， which was lower than 12.20% in thesilicone prosthesis group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hyaluronic acid injection and silicone prosthesis implantation in rhinoplasty can maintain good rhinoplasty effect， but the application safety of hyaluronic acid injection is high， which can not only make the nose shape quickly and naturally， but also improve patient satisfaction.

[Key words] Hyaluronic acid； Silicone prosthesis； Rhinoplasty

隆鼻術(shù)（rhinoplasty）最早是鞍鼻整形的適應(yīng)證，但是隨著醫(yī)學(xué)美容整形的不斷發(fā)展及人們觀念的變化，越來越多的人期望通過隆鼻術(shù)來改變自身不夠完美的鼻，這使得隆鼻術(shù)成為鼻頭低平或鼻梁低平患者的主要需求[1，2]。因此，隆鼻術(shù)的應(yīng)用也越來越來廣泛，成為了美容整形醫(yī)學(xué)中比較常用的一種術(shù)式[3]。隆鼻術(shù)的本質(zhì)是借助各種植入材料，改善鼻部形態(tài)。隆鼻術(shù)發(fā)展至今，其常用的植入材料包括生物組織材料、非生物材料及注射材料。生物組織材料主要是自體骨組織，非生物材料中常用的有硅膠、膨體聚四氟乙烯等，注射材料當(dāng)前最常用的主要是玻尿酸[4]。盡管隆鼻術(shù)目前已經(jīng)是一種非常成熟的手術(shù)方式，操作簡單、安全，且風(fēng)險(xiǎn)較小，但不同的植入材料的手術(shù)效果仍存在一定差異[5]。出于安全因素及成本的考慮，目前醫(yī)療美容主要開展的硅膠假體及玻尿酸注射兩種方式實(shí)施隆鼻術(shù)，均取得了良好的效果[6]。但兩種隆鼻方式的差異性還有待臨床進(jìn)一步研究確定。基于此，本研究結(jié)合2022年6月-2023年6月于廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容科行隆鼻術(shù)的82例患者臨床資料，旨在比較玻尿酸注射與硅膠假體植入在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性，以期探討一種最佳的隆鼻方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月于廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容科行隆鼻術(shù)的82例患者為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為硅膠假體組（n=41）和玻尿酸組（n=41）。硅膠假體組男9例，女32例；年齡19～47歲，平均年齡（29.52±3.58）歲。玻尿酸組男11例，女30例；年齡21～45歲，平均年齡（28.37±4.32）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有美容整形需求，自愿進(jìn)行隆鼻術(shù)；②符合隆鼻術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證；③鼻部發(fā)育成型，身體健康；④知曉研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并鼻腔病變、鼻部附近組織嚴(yán)重感染者；②鼻部皮脂腺豐富、酒糟鼻者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④存在永久性填充劑注射史；⑤合并凝血機(jī)制異常者；⑥存在肝腎等臟器嚴(yán)重病變者；⑦合并精神疾病，存在溝通障礙者。

1.3 方法

1.3.1硅膠假體組 應(yīng)用硅膠假體進(jìn)行隆鼻：選擇合適的硅膠假體[Hans Biomed株式會社，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第3463075號]，然后在患者的鼻正中線、理想鼻尖、鼻根部等位置，使用亞甲藍(lán)注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020556，規(guī)格：2 ml∶20 mg）進(jìn)行標(biāo)記。根據(jù)患者的鼻型、臉型及個(gè)人要求等因素，對硅膠假體進(jìn)行雕刻，使硅膠假體最終形態(tài)為柳葉形，長度為鼻根到鼻尖距離的5～10 mm。對硅膠假體鼻背部進(jìn)行切削，使假體的橫斷面角度與患者的鼻骨角度保持一致，并對假體鼻根部進(jìn)行鼻額角雕刻，保證假體鼻根部過渡自然，軟骨與鼻骨背部交界處隆起，使其與天然鼻形相似。準(zhǔn)備假體后，對患者進(jìn)行面部、鼻腔清潔，并使用利多卡因、腎上腺素對患者進(jìn)行局部麻醉處理。在麻醉狀態(tài)下，于患者的鼻前庭右側(cè)皮膚和黏膜交界處做一個(gè)弧形切口，分離鼻背筋膜，保證能夠順利放入假體，調(diào)整假體使其與患者的鼻型、切口保持一致，然后縫合切口。術(shù)后48 h內(nèi)給予冰敷護(hù)理，術(shù)后7 d拆線。

1.3.2玻尿酸組 應(yīng)用玻尿酸注射進(jìn)行隆鼻：根據(jù)鼻部形態(tài)和整形需求，在鼻部不同位置注射適量的玻尿酸[廣東省眾美醫(yī)療科技有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3220209號，規(guī)格：0.5 ml]。注射前對患者的面部進(jìn)行消毒處理，調(diào)整進(jìn)針角度，注意避開血管。注射時(shí)垂直進(jìn)入真皮層，針孔向上傾斜45°穿刺，回抽查看回血情況，避免穿刺進(jìn)血管。在注射過程中，保持注射速度合理、均勻，同時(shí)輕輕按壓注射部位兩側(cè)，避免玻尿酸進(jìn)入其他部位。注射期間要時(shí)刻關(guān)注玻尿酸的凝固情況，在其凝固前進(jìn)行捏鼻塑型。注射過程中，時(shí)刻關(guān)注患者鼻部外形的變化情況，注射完成后對鼻部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，并冰敷注射部?5 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1調(diào)查兩組隆鼻效果維持率 隆鼻術(shù)后1年，評估患者的隆鼻效果維持情況，效果維持的標(biāo)準(zhǔn)為鼻部外觀無明顯變化，鼻部功能正常且無不適感[7]。

1.4.2評估兩組手術(shù)滿意度 采取自制滿意度調(diào)查表評估手術(shù)滿意度，量表包括手術(shù)不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值均為0～10分，得分越高表示患者的滿意度越高。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)切口感染、假體移位、材料過敏、神經(jīng)損傷、鼻部組織壞死等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組隆鼻效果維持率比較 玻尿酸組隆鼻效果維持率為85.37%（35/41），高于硅膠假體組的78.05%（32/41），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.362，P>0.05）。

2.2 兩組手術(shù)滿意度比較 玻尿酸組手術(shù)不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度評分均優(yōu)于硅膠假體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 玻尿酸組并發(fā)癥發(fā)生率低于硅膠假體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隆鼻術(shù)是目前常用的一種美容整形手術(shù)，也是一種比較成熟的美容整形手術(shù)[8]。主要通過置入植入材料來實(shí)現(xiàn)隆起或抬高鼻部形態(tài)的目的，隆鼻術(shù)使用的植入材料主要有3類，包括生物組織材料、非生物材料和注射材料[9]。其中生物組織材料主要是自體骨，但自體骨存在取材不易、骨組織彈性較差，塑型困難等問題，導(dǎo)致隆鼻術(shù)后患者的鼻部外觀不自然，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)美容后遺癥[10]。目前，臨床主要使用硅膠假體和玻尿酸作為植入材料實(shí)施隆鼻術(shù)，具有操作簡便、手術(shù)損傷小、安全性高等優(yōu)勢[11]。

本研究結(jié)果顯示，玻尿酸組手術(shù)不適感、鼻背部挺拔度、自然度、鼻尖翹挺度、疼痛程度評分均優(yōu)于硅膠假體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明相比于硅膠假體植入隆鼻，采用玻尿酸注射進(jìn)行隆鼻的效果更好，獲得了大多數(shù)患者的滿意和認(rèn)可。究其原因，玻尿酸注射不僅操作簡單，且更利于塑型，能夠?qū)崿F(xiàn)鼻部的快速定型，使鼻型成型更加自然，從而獲得更加自然、美觀的隆鼻效果[12，13]。不僅如此，玻尿酸注射免去了硅膠假體植入需要開刀的環(huán)節(jié)，手術(shù)更加高效、簡單，恢復(fù)更快，患者滿意度更高。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，玻尿酸組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于硅膠假體組的12.20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用玻尿酸注射進(jìn)行隆鼻能夠降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，治療安全性更高。分析原因可能與玻尿酸具有良好的生物相容性以及玻尿酸注射減輕了對隆鼻患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷有密切的關(guān)系[14，15]。此外，玻尿酸組隆鼻效果維持率為85.37%，高于硅膠假體組的78.05%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明采用硅膠假體植入或玻尿酸注射均能夠獲得良好的隆鼻維持效果。究其原因，硅膠假體主要是由固態(tài)硅膠橡膠材料與化學(xué)添加劑構(gòu)成的，固體硅膠假體在高溫硫化作用下，具有一定的彈性和硬度，且不會對人體造成較大的損傷。在隆鼻術(shù)過程中，醫(yī)生能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，對假體進(jìn)行雕刻，從而使假體更加契合，隆鼻術(shù)后患者能夠獲得形態(tài)更加自然的鼻型[16，17]。但硅膠假體價(jià)格比較昂貴，且對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高。而玻尿酸即透明質(zhì)酸，是生物體皮膚組織結(jié)構(gòu)的組成成分，具有良好的組織相容性。且使用玻尿酸注射實(shí)施隆鼻術(shù)，無需開刀，創(chuàng)傷較小，能夠進(jìn)行良好的塑型，不會產(chǎn)生生硬的感覺，患者的接受度更高[18]。

綜上所述，在隆鼻術(shù)中應(yīng)用玻尿酸注射與硅膠假體植入均能夠維持良好的隆鼻效果，但玻尿酸注射的應(yīng)用安全性較高，不僅可以使鼻部快速定型、成型自然，還可以提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]牛耕，李士民，任書信.自體耳軟骨在鼻尖塑形及隆鼻術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對鼻部形態(tài)學(xué)指標(biāo)的影響價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2022，35（19）：3315-3317.

[2]李素飛.透明質(zhì)酸與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2020，33（2）：88-89.

[3]李海霞，馬淑玲.硅膠假體與透明質(zhì)酸注射在隆鼻術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（19）：22.

[4]何鴻智.自體耳軟骨鼻尖塑形聯(lián)合硅膠假體隆鼻術(shù)的臨床效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（28）：95-96.

[5]劉靜，李丹妮.自體鼻中隔軟骨與自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體隆鼻的效果探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（7）：1-5.

[6]翟美珍，門智和.玻尿酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中的效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（4）：69.

[7]聶衛(wèi)，劉偉偉，劉大衛(wèi)，等.不同交聯(lián)透明質(zhì)酸復(fù)合凝膠在體內(nèi)的宿主反應(yīng)及基質(zhì)金屬蛋白酶9表達(dá)[J].中國組織工程研究，2020，24（10）：1557-1562.

[8]張文博，肖波，趙少華.透明質(zhì)酸注射隆鼻術(shù)與硅膠假體置入隆鼻術(shù)的效果對比[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（11）：41-44.

[9]朱耀華.透明質(zhì)酸和硅膠假體在美容整形隆鼻術(shù)中應(yīng)用效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（5）：75-77.

[10]岳慧平.自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻部美容整形修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（17）：75-77，81.

[11]任書信.單純硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體耳軟骨隆鼻術(shù)的隆鼻效果及安全性分析[J].臨床研究，2020，28（12）：119-120.

[12]鄭志敏，何煒華，歐陽春.鼻中隔延長移植矯正L型硅膠假體隆鼻術(shù)后的短鼻畸形[J].中國醫(yī)療美容，2024，14（4）：35-37.

[13]Erisgin Z，Hizli O，Yildirim G，et al.Use of hyaluronic acid matrix in dorsal augmentation rhinoplasty[J].Biotech Histochem，2023，98（8）：561-566.

[14]汪國應(yīng).硅膠假體植入與玻尿酸注射在美容整形隆鼻術(shù)中的應(yīng)用效果比較[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2023，32（18）：119-122.

[15]柯友輝.玻尿酸注射隆鼻技巧分析[C]//浙江省醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會，浙江省醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會，浙江省性病艾滋病防治協(xié)會性病臨床專業(yè)委員會.2018年浙江省醫(yī)學(xué)會皮膚病學(xué)分會暨浙江省醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會學(xué)術(shù)年會論文匯編.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院.2018：2.

[16]Radulesco T，De Bonnecaze G，Penicaud M，et al.Patient Satisfaction After Non-surgical Rhinoplasty Using Hyaluronic Acid：A Literature Review[J].Aesthetic Plast Surg，2021，45（6）：2896-2901.

[17]王松.自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻部美容整形修復(fù)中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（25）：59-61.

[18]王楷，呂佳憶，龔衛(wèi)華.透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合肉毒毒素注射抬高鼻基底在改善反牙合畸形面容中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（5）：55-58.

收稿日期：2024-7-17 編輯：扶田