[摘 要]目的 探討順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術(shù)后采用小切口引流的有效性與安全性。方法 選取2018年2月-2023年9月在本院順利完成順腋紋小切口超薄皮瓣腋臭手術(shù)的70例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)引流治療，研究組給予小切口引流治療，比較兩組皮下積血評(píng)分、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)后1、2 d皮下積血評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術(shù)后采用小切口引流能緩解皮下積血狀況，提高整體治療效果，也可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有較好的有效性與安全性。

[關(guān)鍵詞] 順腋紋小切口超薄皮瓣法；腋臭；小切口引流；皮下積血；皮膚瘢痕

[中圖分類號(hào)] R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0072-04

Efficacy and Safety of Small Incision Drainage in the Treatment of Axillary Osmidrosis After Small Skin Incisions Along the Axillary Lines and Ultra-thin Flap Method

NI Tao-lue

（Department of Plastic and Wound Repair Surgery， Anqing Municipal Hospital， Anqing 246000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of small incision drainage in the treatment of axillary osmidrosis after small skin incisions along the axillary lines and ultra-thin flap method. Methods From February 2018 to September 2023， 70 patients with axillary osmidrosis who successfully completed the operation of small skin incisions along the axillary lines and ultrathin flap in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into control group and study group， with 35 patients in each group. The control group was treated with traditional drainage， and the study group was treated with small incision drainage. The subcutaneous hemorrhage score， clinical efficacy and complications were compared between the two groups. Results The subcutaneous hemorrhage score of the study group was lower than that of the control group at 1 and 2 days after operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the study group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.86%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Small incision drainage in the treatment of axillary osmidrosis after small skin incisions along the axillary lines and ultra-thin flap method can alleviate subcutaneous hemorrhage， improve the overall treatment effect， and reduce the incidence of complications. It has good efficacy and safety.

[Key words] Small incision along the axillary line and ultra-thin skin flap method； Osmidrosis； Small incision drainage； Subcutaneous hemorrhage； Skin Scars

腋臭（osmidrosis）也稱狐臭，腋窩部汗腺分泌物有特殊臭味，常與多汗癥同時(shí)存在。研究表明[1，2]，該臭味源于大汗腺分泌的一種特殊的有機(jī)物或汗腺被分解而發(fā)出的物質(zhì)，雖然不影響身體健康，但會(huì)給患者帶來一定的社交障礙與精神壓力，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。腋臭治療不僅要消除狐臭味，也需注重美觀。常規(guī)藥物等保守治療存在治療不徹底、容易復(fù)發(fā)等不足之處[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療逐漸應(yīng)用于臨床，具有根治效率好、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，患者接受度較高[4]。順腋紋小切口超薄皮瓣法對(duì)患者的創(chuàng)傷比較少，但手術(shù)部位容易破壞皮下真皮層，術(shù)后易出現(xiàn)血腫壞死或皮膚壞死等，術(shù)后術(shù)區(qū)充分引流可減少此類并發(fā)癥的發(fā)生[5]。傳統(tǒng)引流法如引流條安置不當(dāng)，可能無法充分引流積血，導(dǎo)致血腫形成。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，小切口引流得到了廣泛應(yīng)用，通過在皮瓣上戳數(shù)個(gè)微引流孔，配合彈力繃帶加壓包扎，可以有效引流皮下的液體，減少積血和腫脹[6，7]。本研究旨在探究順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術(shù)后采用小切口引流的有效性與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2023年9月在安慶市立醫(yī)院順利完成順腋紋小切口超薄皮瓣腋臭手術(shù)的70例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡18～55歲，平均年齡（45.60±2.11）歲；病程0.2～6年，平均病程（3.22±0.34）年；體重指數(shù)17～29 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.22±1.34）kg/m2。研究組男18例，女17例；年齡18～54歲，平均年齡（45.44±2.92）歲；病程0.2～5年，平均病程（3.14±0.22）年；體重指數(shù)17～30 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.33±1.48）kg/m2。兩組性別、年齡、病程及體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腋臭診斷標(biāo)準(zhǔn)；順利完成順腋紋小切口超薄皮瓣治療；病程>1個(gè)月；患者意識(shí)清楚且自愿參與本研究，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有凝血功能障礙的患者；合并有腋窩皮膚感染性疾病的患者；合并有器質(zhì)性病變的患者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予傳統(tǒng)引流治療：患者雙上肢外展，雙手抱頭，充分暴露腋窩，于腋窩中央沿腋皺襞設(shè)計(jì)長(zhǎng)度為2.5 cm左右切口，采用0.25%利多卡因局部浸潤(rùn)腫脹麻醉，切開皮膚，撐開腋淺筋膜深面并進(jìn)行剝離，使皮膚連同頂泌汗腺及淺層脂肪與深層筋膜及深層脂肪分離；夾持切口下真皮，牽引皮瓣，修剪頂泌汗腺及淺層脂肪組織、毛乳頭、頂泌汗腺，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。于腋窩內(nèi)順腋紋做一切口，安置單根引流條引流。

1.3.2研究組 給予小切口引流治療：前期處理同對(duì)照組一致，在腋下頂部由前至后設(shè)計(jì)兩條相距3～5 cm、長(zhǎng)2～3 cm的平行切口。在切口區(qū)域進(jìn)行腫脹麻醉，皮下組織淺層分離至腋毛區(qū)外1 cm，確保汗腺和毛囊的徹底清除。將帶有汗腺及毛囊的皮膚修薄至全厚或中厚皮片厚度，術(shù)畢后利用尖刀戳孔，放置引流條。所有患者使用無菌紗布填充腋窩，間斷縫合皮膚2～3針，采用彈力繃帶加壓“8”字包扎法，術(shù)后前3 d每天換藥，然后每2天換藥1次，術(shù)后第2天拔除引流條。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組皮下積血評(píng)分 于術(shù)后1、2 d進(jìn)行皮下積血評(píng)分，總分1～5分，1分：皮瓣下無明顯積血；2分：皮瓣下少量積血，輕微擠壓即可排出積血；3分：皮瓣下中量積血，僅需中度擠壓即可排出積血；4分：皮瓣下明顯積血，可擠壓出血塊或大量積血；5分：皮瓣下活動(dòng)性出血或明顯血腫形成，需手術(shù)止血。

1.4.2評(píng)估兩組臨床療效 于術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行判定，治愈：活動(dòng)出汗后腋部20 cm內(nèi)無臭味，腋汗明顯減少；顯效：活動(dòng)出汗后腋部20 cm外無臭味，腋汗明顯減少；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄皮下血腫、皮膚瘢痕、皮膚壞死、感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮下積血評(píng)分比較 研究組術(shù)后1、2 d皮下積血評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腋臭是一種以腋窩發(fā)出特殊臭味為主要臨床表現(xiàn)的疾病，可對(duì)患者社會(huì)與家庭工作產(chǎn)生負(fù)面影響。研究表明[8]，腋臭是由于腋窩微環(huán)境中的細(xì)菌與頂泌汗腺分泌物相互作用引起，具有遺傳傾向，男性與女性發(fā)病率差異不大，保守治療的效果不佳。腋臭的早期手術(shù)治療主要為行腋部毛發(fā)區(qū)皮膚梭形切除直接縫合，雖然有一定的效果，但容易出現(xiàn)瘢痕攣縮、切口裂開等并發(fā)癥，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)[9]。順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭在操作上比較簡(jiǎn)單，能輕松達(dá)到腋毛外緣，切斷汗腺的神經(jīng)支配，阻止汗腺和神經(jīng)的再生，有利于防止復(fù)發(fā)，但術(shù)后需要做好引流干預(yù)[10，11]。腋臭術(shù)后引流是確保手術(shù)效果和減少并發(fā)癥的重要措施，通過改進(jìn)引流技術(shù)和引流管理方法，有利于提高治療效果和患者滿意度[12]。在實(shí)際手術(shù)中，需要找到引流與加壓的平衡點(diǎn)。引流不暢可能導(dǎo)致積液，而加壓過度則可能導(dǎo)致皮瓣壞死。良好的引流有助于保持傷口清潔，減少炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)傷口愈合。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、2 d皮下積血評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術(shù)后采用小切口引流能緩解皮下積血狀況，提高總體治療效果。分析認(rèn)為，小切口引流利用尖刀戳孔，切口位置相對(duì)隱蔽且比較小，滲血、滲液等經(jīng)由微孔排出體外，可促進(jìn)改善患者預(yù)后，減少皮下積血。同時(shí)小切口引流的有助于延展術(shù)區(qū)皮片面積，減少了二次損傷的發(fā)生幾率，提高治療效果[13]。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術(shù)后采用小切口引流能降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。腋臭雖不會(huì)危及生命，但疾病存在會(huì)造成機(jī)體散發(fā)出難聞的氣味，給患者帶來了極大的心理負(fù)擔(dān)。順腋紋小切口超薄皮瓣法的治療效果較為理想，具有微創(chuàng)、有效等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后血腫形成、皮瓣壞死等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，增加治療費(fèi)用，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，也可給患者帶來不少痛苦[14]。術(shù)后引流不通暢是術(shù)后皮下積血、皮膚壞死的原因之一。小切口引流通過有效的引流，可以減少血腫、感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，小切口引流手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短，患者可以更快地回到正常生活和工作，有助于患者盡快恢復(fù)正常社交，提高其生活治療[15]。

綜上所述，順腋紋小切口超薄皮瓣法治療腋臭術(shù)后采用小切口引流能緩解皮下積血狀況，提高患者的總體治療效果，也可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有較好的有效性與安全性。

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收稿日期：2024-4-18 編輯：劉雯