[摘 要]目的 探討以皮疹線索為主要教學(xué)模式在皮膚科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生中的教學(xué)效果。方法 選取2019年9月-2023年9月永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)皮膚科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生90名參與本次教學(xué)研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組45名。對(duì)照組實(shí)施以疾病為線索的傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式，研究組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上采用以皮疹線索為主要教學(xué)模式，比較兩組出科成績(jī)、全科醫(yī)生對(duì)本次培訓(xùn)的評(píng)價(jià)及教學(xué)效果的滿意度。結(jié)果 研究組理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組可以明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、可以提高發(fā)現(xiàn)問題的能力、增強(qiáng)了實(shí)踐能力的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組全科醫(yī)生對(duì)教學(xué)效果總滿意度為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%（P<0.05）。結(jié)論 皮膚科教學(xué)中運(yùn)用皮疹線索展開對(duì)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，既有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，又有利于提高其理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能等綜合能力，是一種價(jià)值較高的可行教學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；皮膚科；皮疹線索

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）16-0046-04

Teaching Effect of Rash Clue as the Main Teaching Mode in the Transfer Training of General Practitioners in Dermatology Department

JIANG Hui

（Department of Dermatology， Lingling Hospital， Yongzhou Central Hospital， Yongzhou 425006， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the teaching effect of rash clue as the main teaching mode in the transfer training of general practitioners in dermatology department. Methods From September 2019 to September 2023， 90 general practitioners who participated in the transfer training of dermatology in Lingling Hospital of Yongzhou Central Hospital were selected to participate in this teaching research. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 45 general practitioners in each group. The control group implemented the traditional clinical teaching mode with disease as the clue， and the study group adopted the rash clue as the main teaching mode on the basis of traditional teaching. The scores of the two groups， the evaluation of the training by general practitioners and the satisfaction of the teaching effect were compared. Results The scores of theoretical knowledge， basic skills， professional skills and comprehensive quality in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The scores of the study group on the ability to clarify learning objectives， stimulate learning interest， improve the ability to find problems， and enhance practical ability were higher than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of general practitioners in the study group was 97.78%， which was higher than 84.44% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of rash clues in the training of general practitioners in dermatology teaching is not only conducive to stimulating their interest in learning， but also conducive to improving their comprehensive ability of theoretical knowledge and basic skills. It is a feasible teaching method with high value.

[Key words] Clinical teaching； Dermatology department； Rash clue

為了進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，近些年來我國(guó)著力促進(jìn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對(duì)于條件相符合的基層在崗職業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，于國(guó)家認(rèn)可的培養(yǎng)基地進(jìn)行為期1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，之后通過考核獲得證書，便可成為全科醫(yī)生[1]。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)對(duì)于從整體上提高基層全科醫(yī)生的素質(zhì)水平與醫(yī)療質(zhì)量均有重要意義[2]。皮膚疾病因?yàn)槿粘６嘁?、病種又多，是全科醫(yī)生培訓(xùn)的重要且基本學(xué)科[3]，具有理論性與實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，因涉及知識(shí)點(diǎn)范圍廣，短時(shí)間內(nèi)想要獲得培訓(xùn)教學(xué)，僅依靠傳統(tǒng)的教學(xué)方法比較困難[4]。因此，尋找更為合適、有效的教學(xué)手段非常迫切。皮疹不僅是皮膚疾病診斷的首要線索，而且視診下便可明確診斷，若能精準(zhǔn)識(shí)別不同形態(tài)皮疹并掌握要點(diǎn)，是正確診斷皮膚疾病的關(guān)鍵[5，6]。因此，本研究旨在分析皮疹線索為主要教學(xué)模式在皮膚科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生中的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年9月-2023年9月，選擇永州市中心醫(yī)院零陵院區(qū)皮膚科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生90名參與本次教學(xué)研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組45名。對(duì)照組男24名，女21名；年齡20～35歲，平均年齡（28.73±4.62）歲；學(xué)歷水平：本科23名，大專22名。研究組男26名，女19名；年齡22～35歲，平均年齡（28.94±3.51）歲；學(xué)歷水平：本科24名，大專21名。兩組全科醫(yī)生性別、年齡、學(xué)歷水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：在院接受轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生；自愿參與，積極配合，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；培訓(xùn)方案完成度低于80%。

1.3 方法 我科實(shí)行規(guī)培學(xué)員導(dǎo)師制，每一名全科醫(yī)生規(guī)培學(xué)員均指定由一名固定臨床老師帶教，帶教教師為經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師以上職稱。

1.3.1對(duì)照組 在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)中，實(shí)施以疾病為線索的傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式：①全科醫(yī)生入科后，在進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)前，統(tǒng)一進(jìn)行皮膚病基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，了解皮膚病特點(diǎn)，包括皮膚病原發(fā)皮損、繼發(fā)皮損的概念與形態(tài)，在此基礎(chǔ)上評(píng)估該病是否需要輔助檢查以明確診斷，要求全科醫(yī)生了解皮膚鏡、皮膚真菌鏡等檢查手段的目的和意義；另外，掌握常見病的治療原則和藥物選擇，熟悉皮膚科常用藥；②門診帶教時(shí)，帶教老師結(jié)合教學(xué)大綱，重點(diǎn)帶教常見病和多發(fā)病，指導(dǎo)全科醫(yī)生辨識(shí)大量門診患者的皮損，增強(qiáng)其對(duì)皮膚病基本皮損的掌握；③跟診時(shí)，就典型的常見病和多見病做針對(duì)性教學(xué)，如真菌性皮膚病手足癬、股癬等；在基本掌握了常見病的典型癥狀表現(xiàn)后，再進(jìn)一步對(duì)其不典型癥狀表現(xiàn)（有些患者會(huì)于就診前自行使用藥物或長(zhǎng)期搔抓，破壞了疾病的典型表現(xiàn)，需要引導(dǎo)全科醫(yī)生注意對(duì)皮損邊緣的觀察或借助輔助檢查，以便于做出正確診斷）做針對(duì)性培訓(xùn)，以此減少可能的誤診、漏診情況。

1.3.2研究組 在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，對(duì)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)采用以皮疹線索為主要教學(xué)模式：①以皮疹為核心來做帶教準(zhǔn)備：將皮疹作為核心出發(fā)點(diǎn)，搜集多個(gè)典型病例作為教學(xué)資源，并制作PPT；病例來源可以是教科書中、網(wǎng)絡(luò)上、門診就診的患者，對(duì)其相應(yīng)皮疹圖片、主訴、現(xiàn)病史、既往史及查體等資料進(jìn)行搜集，結(jié)合診斷，標(biāo)注好病因、診斷、鑒別診斷和治療等；皮疹圖片除了要保證具有典型性、多樣性的特點(diǎn)外，還要能夠體現(xiàn)出疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與痊愈等病程過程；另外，在做好帶教準(zhǔn)備后，指導(dǎo)全科醫(yī)生要提前對(duì)各種皮疹的概念特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)；②基于皮疹線索展開帶教：不同于傳統(tǒng)以疾病作為主線的教學(xué)方式，在以皮疹為主線的教學(xué)中，先讓全科醫(yī)生對(duì)皮疹圖片進(jìn)行觀看，之后講解相應(yīng)的疾病資料，包括主訴、查體、現(xiàn)病史和既往史等，之后由全科醫(yī)生自由提問，對(duì)該病病史情況作出了解，并在討論后給出診斷與鑒別診斷，試著找出病因、總結(jié)癥狀表現(xiàn)、提出治療方案和預(yù)防等；在此過程中，帶教教師起到一個(gè)主導(dǎo)的作用，是病史的客觀陳述者，由全科醫(yī)生站在醫(yī)生的角度去分析、診斷，通過大量圖片展示皮疹各種各樣的表現(xiàn)形式，加深對(duì)皮疹的深刻認(rèn)識(shí)；③基于皮疹線索的門診實(shí)踐：門診實(shí)踐時(shí)，在門診引導(dǎo)全科醫(yī)生對(duì)患者皮疹進(jìn)行觀察，詢問病史，討論分析后得到診斷與鑒別診斷，試著提出治療方法，在此過程中，以皮疹為主線，最終達(dá)到見到皮疹就可以初步預(yù)知最后診斷的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組出科成績(jī) 對(duì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生的出科成績(jī)?cè)u(píng)定主要包含4個(gè)方面：理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能、專業(yè)技能與綜合素質(zhì)。每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表教學(xué)成效越好。

1.4.2調(diào)查兩組全科醫(yī)生對(duì)本次培訓(xùn)的評(píng)價(jià) 共包括可以明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、可以提高發(fā)現(xiàn)問題的能力、增強(qiáng)了實(shí)踐能力4個(gè)方面。各項(xiàng)評(píng)分0～5分，相應(yīng)表示不認(rèn)同～完全認(rèn)同，分?jǐn)?shù)越高代表對(duì)本次培訓(xùn)的評(píng)價(jià)越高。

1.4.3調(diào)查兩組全科醫(yī)生對(duì)教學(xué)效果的滿意度 通過發(fā)放科室自制滿意度調(diào)查問卷，獲得全科醫(yī)生對(duì)不同帶教模式的滿意度反饋情況，滿意度0～100分，超過90分表示非常滿意，70～90分表示滿意，低于70分表示不滿意?？倽M意度為非常滿意和滿意兩者之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科成績(jī)比較 研究組理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組全科醫(yī)生對(duì)本次培訓(xùn)評(píng)價(jià)比較 研究組可以明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、可以提高發(fā)現(xiàn)問題的能力、增強(qiáng)了實(shí)踐能力的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組全科醫(yī)生對(duì)教學(xué)效果滿意度比較 研究組全科醫(yī)生對(duì)教學(xué)效果總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

全科醫(yī)學(xué)作為一項(xiàng)綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是重要的基層醫(yī)療保障服務(wù)，全科醫(yī)生更是提供初級(jí)衛(wèi)生保障的重要主體，是守護(hù)老百姓健康的“守門人”。而培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，發(fā)揮出全科醫(yī)生的作用，對(duì)于完善衛(wèi)生模式、改善城鄉(xiāng)居民健康具有重要意義[7，8]。由于很多全科醫(yī)生都是本科、?？茖W(xué)歷，并沒有很豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，所以強(qiáng)化對(duì)全科醫(yī)生的培訓(xùn)質(zhì)量尤為重要[9]。

皮膚科具有專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，包含有諸多類疾病，患者數(shù)量又多，也是臨床中的基礎(chǔ)工作[10]。很多社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院都會(huì)提供皮膚診療服務(wù)，這也奠定了其在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的重要地位[11]?？紤]到轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間短，難以在有限的時(shí)間中完全掌握各種疾病類型，因此找到更為高效的教學(xué)方法來提高教學(xué)成效勢(shì)在必行[12]。且由于皮膚病的表現(xiàn)大多都是以不同大小、形態(tài)、質(zhì)地與顏色的各種皮疹形成的各異排列組合，所以將其作為皮膚疾病診斷的首要線索，對(duì)于指導(dǎo)全科醫(yī)生的學(xué)習(xí)有重要意義[13]。本研究通過結(jié)合我科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)際，運(yùn)用皮疹線索作為主要教學(xué)模式，通過統(tǒng)計(jì)教學(xué)成效，發(fā)現(xiàn)研究組理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組可以明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、可以提高發(fā)現(xiàn)問題的能力、增強(qiáng)了實(shí)踐能力的評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組全科醫(yī)生對(duì)教學(xué)效果總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），表明運(yùn)用該教學(xué)模式的全科醫(yī)生理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能、專業(yè)技能和綜合素質(zhì)評(píng)分較傳統(tǒng)教學(xué)方法更高，對(duì)于可以明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、可以提高發(fā)現(xiàn)問題的能力、增強(qiáng)了實(shí)踐能力等也有更高的評(píng)價(jià)。由于傳統(tǒng)的皮膚病教學(xué)都是以疾病為中心，很少進(jìn)行橫向的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)機(jī)械記憶，所以短時(shí)間內(nèi)想要使全科醫(yī)生掌握疾病知識(shí)有些困難。而以皮疹為中心的皮膚科教學(xué)新方法，基于對(duì)皮疹這一特點(diǎn)的識(shí)別，將復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化、抽象的問題形象化，更能直觀的將問題引向深入，從而增強(qiáng)全科醫(yī)生對(duì)皮膚疾病的認(rèn)識(shí)與理解，為其臨床診療打好基礎(chǔ)[14]。且經(jīng)過逐步練習(xí)，當(dāng)其能夠準(zhǔn)確掌握和識(shí)別不同形態(tài)的皮疹之后，在全科醫(yī)生看到某種皮疹時(shí)則能聯(lián)想到其相關(guān)疾病，也就掌握了對(duì)各類皮膚疾病做出正確診斷的要義。

綜上所述，皮疹線索為主要教學(xué)模式在皮膚科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生中的教學(xué)效果良好，既有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，又有利于提高其理論知識(shí)、基礎(chǔ)技能等綜合能力，是一種價(jià)值較高的可行教學(xué)方法。

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收稿日期：2024-6-19 編輯：周思雨